Teplota infarktu: náhoda nebo vzorec

Může teplota stoupnout s infarktem

Akutní infarkt myokardu (AMI) je ve své podstatě aseptická nekróza srdeční tkáně. Kardiomyocyty odumírají 6-8 hodin po záchvatu, začíná zánětlivý proces a teplota stoupá.

Hypertermie se často objevuje ve dnech 2-4 a může trvat až 10 dní - do vytvoření pojivové tkáně a začátku konsolidace jizvy.

Také horečka může být projevem komplikací infarktu myokardu: embolie v systémovém oběhu, hypostatická pneumonie. V dlouhodobém horizontu je vysoká horečka doprovázena Dresslerovým postinfarktovým syndromem.

Horečka u AIM má obvykle subfebrilní indexy (37,5-39⁰C) a kolísá během dne v rozmezí 1-2⁰S.

Je důležité vzít v úvahu, že izolované zvýšení teploty bez dynamiky biochemických markerů infarktu myokardu (troponiny, MV-CPK) a změn na EKG nemůže být důsledkem nekrózy myokardu.

Jaký je mechanismus hypertermie

V reakci na vytvořené nekrotické zaměření se v těle rozvíjí zánětlivý proces. Jedná se o univerzální obrannou reakci určenou k odstranění traumatického faktoru a obnovení poškozené tkáně. Příčinou rozvoje zánětu jsou metabolické produkty, které změnily své vlastní vlastnosti v důsledku nekrózy, krvácení nebo trombózy.

Jakýkoli zánětlivý proces v těle je doprovázen zvýšením teploty pod vlivem pyrogenů (biologické sloučeniny, které mohou ovlivnit centrum termoregulace).

V případě nekomplikovaného infarktu je horečka neinfekční. Neutrofilní leukocyty, makrofágy a mononukleární buňky migrují do mrtvé oblasti, aby omezily ohnisko zánětu a absorbovaly produkty rozpadu tkání.

Leukocyty produkují pyrogenní látky, které způsobují zvýšení teploty: interleukiny, interferony, tumor nekrotizující faktor.

Leukopyrogeny uvolňované do krevního řečiště vyvolávají:

• rychlé zvýšení tělesné teploty;
• zrychlení srdeční frekvence;
• zvýšené pocení;
• bolest hlavy.

Kvůli komplikacím je možná i horečka..

Objeví se 5-7 den od začátku onemocněníhypostatická pneumonie. Její důvody:

• snížený přívod krve do plic;
• zhoršení jejich ventilace;
• nucená hypodynamie;
• přítomnost oportunní mikroflóry, nozokomiální infekce;
• porušení pravidel péče o pacienta v intenzivní péči;
• snížení celkové odolnosti těla.

Kromě zvýšení teploty má pacient kašel, dušnost, celkovou slabost, klinicky - snížení množství kyslíku v krvi, neutrofilní leukocytózu, ložiska ztmavnutí na rentgenogramu. V případě zápalu plic je horečka infekční a vyžaduje antibiotickou terapii.

Z dlouhodobého hlediska je horečka způsobena rozvojem parietální tromboendokarditidy a postinfarktového syndromu (Dressler).

Parietální tromboendokarditida se vyvine za 3-4 týdny u pacientů, kteří prodělali rozsáhlý transmurální nebo subendokardiální infarkt myokardu. Malé oddělené krevní sraženiny, vstupující do systémového oběhu, způsobují ucpání cév mozku, ledvin, střev, což může být doprovázeno horečkou.

Dresslerův syndrom se vyvíjí ve 3-6 týdnech onemocnění. Proces je založen na hypersenzitivní reakci opožděného typu. Cirkulující imunitní komplexy vytvořené s autoprotilátkami se ukládají na serózní membrány a způsobují jejich zánět.

Klinické příznaky:

1. Horečka do 39-40⁰S.
2. Polyserozitida (pneumonitida, zánět pohrudnice, perikarditida, synovitida velkých kloubů).
3. Bolestivost při palpaci sternokostálního a sternoklavikulárního kloubu.
4. Akcelerace ESR, eozinofilie, leukocytóza.
5. Vzácně - hemoragická vaskulitida, poškození ledvin.

Ve vzácných případech je možné zvýšení tělesné teploty současně s nástupem srdečního infarktu. Je to dáno vyplavením velkého množství adrenalinu do krevního oběhu a psychogenní stimulací termoregulačního centra. Také přechodná horečka doprovází reperfuzi myokardu po balónkové angioplastice, stentování koronárních cév.

Co dělat a jak se chovat

Teplota po infarktu je normalizována po dobu 7-10 dnů a nevyžaduje symptomatickou terapii. Delší horečka nebo její obnovení po stabilizaci svědčí o rozvoji komplikací a přidání infekce.

Další diagnostická opatření vyžadují změnu charakteru horečky (vlnitá, intermitentní) a prudké zhoršení stavu pacienta.

Diagnostická opatření:

1. Podrobný krevní obraz, biochemie, koagulogram.
2. RTG hrudníku (břišní, pokud je indikováno).
3. EchoCG.
4. Ultrazvuk břišních orgánů, ledvin.
5. Konzultace s chirurgem, neurologem dle indikací.

Použití antipyretických léků je indikováno pouze při špatné toleranci hypertermie. Přednost se dává selektivním inhibitorům (Ibuprofen, Naproxen), Paracetamol, Aspirin (nepřesahující dávku 325 mg / den).

Aktivity doma

Zvýšení teploty pacienta po propuštění z nemocnice může být spojeno jak s pozdními komplikacemi AIM, tak se zcela jiným onemocněním (ARVI, pyelonefritida, cholecystitida, bakteriální infekce atd.).

Měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud je zvýšená tělesná teplota doprovázena:

• bolesti různé lokalizace;
• zimnice, pocení;
• zvýšené bolestivé močení;
• kašel, dušnost, bolest na hrudi;
• otoky a bolestivost kloubů, kožní vyrážka;
• nevolnost, poruchy stolice.

Závěry

Horečka s infarktem je způsobena zánětlivou reakcí v místě nekrózy srdeční tkáně, výskytem komplikací nebo přidáním infekce. Teplotní reakce je výraznější u mladých pacientů, muži jsou náchylnější k hypertermii než ženy. Intenzita horečky je přímo úměrná oblasti poškození myokardu. V případě AIM je symptomatická antipyretická léčba neúčinná. Odstranění příčiny zánětu vede k normalizaci teplotních indikátorů.