Infarkt myokardu (IM) je akutní forma onemocnění koronárních tepen. Vzniká v důsledku náhlého porušení krevního zásobení srdečního svalu v důsledku ucpání (trombózy) aterosklerotickým plátem jedné z koronárních tepen. To vede k nekróze (odumření) určitého počtu srdečních buněk. Změny tohoto onemocnění lze vidět na kardiogramu. Typy infarktu: malý ohniskový - pokrývá méně než polovinu tloušťky stěny; velké ohnisko - více než ½; transmurální - léze prochází všemi vrstvami myokardu.
Známky patologie na filmu
Elektrokardiografie je dnes nejdůležitější a nejdostupnější metodou pro diagnostiku infarktu myokardu. Studie se provádí pomocí elektrokardiografu - zařízení, které transformuje signály přijaté z pracujícího srdce a přemění je na zakřivenou čáru na filmu. Záznam je dešifrován lékařem a tvoří předběžný závěr.
Obecná diagnostická kritéria pro EKG u infarktu myokardu zahrnují:
- Absence R vlny v těch svodech, kde se nachází oblast infarktu.
- Vzhled patologické vlny Q. Za takovou se považuje, když její výška je větší než jedna čtvrtina amplitudy R a její šířka je větší než 0,03 sekundy.
- Elevace úseku ST nad zónu poškození srdečního svalu.
- Posun ST pod izočáru ve svodech protilehlých k patologickému místu (diskordantní změny). Obrázek pro body 3 a 4:
- Negativní vlna T nad oblastí infarktu.
Nemůže EKG ukázat infarkt?
Existují situace, kdy známky infarktu myokardu na EKG nejsou příliš přesvědčivé nebo zcela chybí. Navíc se to děje nejen v prvních hodinách, ale dokonce i během dne od okamžiku nemoci. Důvodem tohoto jevu jsou zóny myokardu (levá komora vzadu a její vysoké části vpředu), které se na běžném 12svodovém EKG nezobrazují. Obraz charakteristický pro infarkt myokardu se tedy získá až při pořízení elektrokardiogramu v dalších verzích: podle Heavena, podle Slapaka, podle Kletena. Také pro diagnostiku se používá kardiovizor - zařízení, které určuje skryté patologické změny v myokardu.
Definice etapy
Dříve se rozlišovaly čtyři stadia infarktu myokardu:
- nejakutnější;
- ostrý;
- subakutní;
- jizvení.
V nejnovějších klasifikacích se první stadium nazývá akutní koronární syndrom (ACS).
| Etapa a její trvání | Příznaky EKG |
|---|---|
| OKS (2-4 hodiny) |
|
| Akutní (1-2 týdny, maximálně 3) |
|
| Subakutní (od 2 týdnů do 1,5-2 měsíců) |
|
| Zjizvení |
|
Mezi vlastnosti prvních tří stupňů patří reciproční změny - při porovnávání jsou ve svodech opačných k patologickému procesu pozorovány odchylky opačné k němu (elevace místo deprese, pozitivní T místo negativní).
Fotografie s dešifrováním
Rýže. 1. Akutní koronární syndrom.
Rýže. 2. Akutní koronární syndrom-2.
Obr 3. Akutní infarkt myokardu.
Rýže. 4. Subakutní infarkt myokardu.
Rýže. 5. Fáze zjizvení.
Jak určit zaměření srdečního infarktu pomocí EKG
Každý svod zobrazuje změny z určité oblasti srdečního svalu. Pro lepší pochopení, jaká je lokalizace infarktu myokardu podle EKG, zvažte korespondence oblasti srdce a vedení:
- I - levá komora (LV) vpředu a na boku;
- II - potvrzuje I nebo III-vedení;
- ІІІ - brániční plocha, za;
- aVL - boční stěna LV;
- aVF - stejně jako III;
- V1, V2 - interventrikulární přepážka;
- V3 - přední stěna;
- V4 - horní;
- V5, V6 - strana NN;
- V7, V8, V9 - LV zadní.
Vedení na obloze:
- A - přední stěna LK;
- I - dolní boční stěna;
- D - boční a zadní;
- V3R, V4R - pravá komora (RV).
| Lokalizace | Srdeční záchvat na EKG |
|---|---|
| Přední interventrikulární přepážka (IVS) (septum) | Pro V1 - V3:
|
| Vrchol srdce | Pro V4 a A in the Sky:
|
| LV, přední stěna |
|
| Anterolaterální |
|
| Vysoké úseky anterolaterální stěny |
|
| NN boční stěna |
|
| Vysoce umístěná levá boční stěna MI |
|
| Dolní stěna LK - zadní brániční (abdominální typ IM) |
|
| Posteriorlaterální (inferolaterální) |
|
| Slinivka břišní |
|
| Atria |
|
Častý je infarkt velkého rozsahu, při kterém poškození pokrývá velké oblasti srdce. V tomto případě nesou projevy na EKG současně soubor odchylek od určitých oblastí.
Při detekci úplné blokády levého raménka raménka byste měli být opatrní, protože skrývá patologické formy infarktu myokardu.
Rýže. 6. MI předního septa.
Rýže. 7. IM s přechodem do srdečního hrotu.
Rýže. 8. IM přední stěny LK.
Rýže. 9. Anterolaterální IM.
Rýže. 10. Zadní diafragmatický IM.
Rýže. 11. Infarkt pankreatu.
Závěry
Popsané onemocnění je extrémně závažná a život ohrožující patologie. Na jeho včasné diagnostice a léčbě závisí lidský život. Lidé by proto měli být velmi pozorní ke svému zdraví a vyhledat naléhavou pomoc, když se objeví příznaky infarktu myokardu. Vyšetření takového pacienta nutně začíná EKG. Pokud existuje podezření na latentní formy, odebere se kardiogram v dalších svodech. Pokud má pacient, který dříve prodělal srdeční záchvat, klinické příznaky takové patologie, pak se navrhuje opakovaná epizoda onemocnění. Ale často na EKG kvůli jizvě po dříve přenesené aterotrombóze nemusí být vidět nové změny. V takových situacích se k určení markerů infarktu myokardu v krvi používají další výzkumné metody.
