Akutní zánět středního ucha je rychle se rozvíjející zánět na sliznicích orgánu sluchu, který je doprovázen otokem tkání a bolestí. Zánětlivé procesy v uchu vedou k dysfunkci sluchového analyzátoru, v důsledku čehož dochází ke ztrátě sluchu. Děti do tří let jsou náchylnější k onemocnění, což je způsobeno oslabeným imunitním systémem a anatomickými rysy struktury Eustachovy trubice.
Předčasná léčba ušní patologie může způsobit její přechod do chronické formy. Pomalý zánět negativně ovlivňuje trofismus tkání, což vede k edému a perforaci bubínku a také k omezení pohyblivosti sluchových kůstek. Právě tyto orgány hrají klíčovou roli při vnímání zvukových signálů. Jejich dysfunkce přispívá k rozvoji autofonie, ztrátě sluchu a hluchotě.
Vývojový mechanismus
Zánětlivé procesy na sliznicích orgánu sluchu se v 85% případů vyvíjejí v důsledku jejich infekční léze. Podmíněně patogenní mikroorganismy se začnou aktivně rozvíjet v přítomnosti selhání imunitního systému, což vede ke snížení reaktivity organismu. Podle lékařského výzkumu jsou hlavními provokatéry katarálních procesů následující činitelé způsobující onemocnění:
- rhinoviry;
- enteroviry;
- adenoviry;
- houba Candida;
- stafylokoky;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberkulózní bacil;
- aspergillus;
- metapneumoviry.
Zánět středního ucha je nejčastěji komplikací bakteriálních a virových infekcí jako je tonzilitida, sinusitida, faryngitida, sinusitida atd.
S rozvojem systémového onemocnění se snižuje lokální i celková imunita, což je impulsem pro šíření patogenní flóry v nosohltanu. Tubulární cestou přes Eustachovu trubici pronikají bakterie nebo viry do sliznice sluchového orgánu a vyvolávají zánět. Edém zvukovodu zvyšuje tlakový rozdíl na bubínek zvenčí a zevnitř, v důsledku čehož dochází k bolesti.
U kojenců je Eustachova trubice širší a kratší než u dospělých, což zvyšuje riziko akutního zánětu středního ucha 3krát.
Etiologie onemocnění
Akutní zánět ucha je často způsoben rozvojem běžných onemocnění infekční etiologie. Avšak katarální procesy v tkáních orgánu sluchu mohou být vyprovokovány mikrotraumatem zevního zvukovodu nebo vážným poraněním lebky. Podle praktických pozorování se patologie uší nejčastěji objevuje v důsledku oslabené imunity, což je způsobeno vlivem následujících faktorů:
- vrozená imunodeficience;
- sklon k alergiím;
- zakřivení nosní přepážky;
- nedostatek vitamínů a nedostatek stopových prvků;
- endokrinní poruchy;
- onemocnění detoxikačních orgánů;
- špatné návyky.
U kojenců je onemocnění často způsobeno regurgitací umělé výživy po krmení. To může vést k tomu, že částice potravy proniknou do zvukovodu, který je plný vývoje bakterií a v důsledku toho infekce středního ucha. Bubenná dutina u novorozenců a dětí do jednoho roku je vystlána myxoidní tkání, která má volnou strukturu. Když se patogeny dostanou do středního ucha, embryonální želatinová tkáň rychle podléhá infekci, což vede k rozvoji zánětlivých procesů.
U dětí je Eustachova trubice umístěna velmi blízko adenoidů. Proto i rýma nebo bolest v krku mohou u dítěte vyvolat rozvoj zánětu středního ucha.
Známky vývoje zánětu středního ucha
Vývoj onemocnění ORL je doprovázen živým projevem příznaků, z nichž hlavními jsou bolest a pocit ucpanosti v uších. Během 7-10 dnů projde zánět středního ucha všemi hlavními fázemi svého vývoje, ale pokud se neléčí, zánětlivý proces může přejít do pomalé formy. Hlavní příznaky akutního zánětu středního ucha jsou:
- zvuky v uchu;
- pocit přetížení;
- vystřelující nebo bolestivé bolesti;
- zhoršení chuti k jídlu;
- ztráta sluchu;
- rezonující hlas v zaníceném uchu.
Při poškození vnějších částí ucha je zaznamenána hyperémie postižených tkání s možným výskytem erytematózních vyrážek a vředů.
V případě rozvoje zánětu středního ucha a vnitřního zánětu středního ucha jsou pocity bolesti uvnitř ucha zesíleny palpací tragusu.
Průběh exsudativního zánětu bubínkové dutiny je obvykle omezen na mírné snížení sluchu a serózní výtok ze zevního zvukovodu.
Typy akutního zánětu středního ucha
Existuje několik typů akutních zánětů středního ucha u dospělých a dětí, což je způsobeno lokalizací ložisek zánětu. Lidské ucho se skládá ze tří hlavních částí: vnější, střední a vnitřní, které se nejčastěji říká labyrint. V tomto ohledu lze s rozvojem akutního zánětu v uchu diagnostikovat následující typy onemocnění ORL:
- otitis externa je zánětlivý proces, který se vyskytuje ve zevním zvukovodu a ušním boltci. Obvykle se dělí na dva typy: omezené a difúzní. První je představován zánětem malé oblasti kůže, na které se tvoří furuncle, a druhým je rozsáhlá léze všech částí vnějšího ucha;
- zánět středního ucha - patologická změna v tkáních bubínkové dutiny, Eustachovy trubice a mastoidního procesu. V závislosti na klinických projevech patologie může být katarální, exsudativní nebo purulentní;
- labyrintitida - zánět kostí a měkkých tkání labyrintu, sestávající z půlkruhových kanálků a spirální hlemýždi. Vzhledem ke vzniku zánětů středního ucha se dělí na hematogenní, tympanogenní a meningogenní.
Ve 25% případů, kdy jsou detekovány ušní patologie, je diagnostikován akutní zánět středního ucha.
Zásady léčby akutního zánětu středního ucha jsou dány lokalizací lézí, prevalencí zánětu, typem infekčního agens a věkem pacienta. Z tohoto důvodu otolaryngologové doporučují kontaktovat specialisty, když se objeví problém, a ne samoléčbu.
Obecné principy léčby
V otolaryngologii se při léčbě akutního zánětu středního ucha, charakterizovaného zánětem na sliznicích orgánu sluchu, používá několik směrů. Ke zmírnění příznaků onemocnění se používají lokální léky, které mají dekongestační, antibakteriální a analgetické vlastnosti. Systémová antibiotika širokého spektra účinku umožňují eliminovat patogenní flóru v ložiskách zánětu. Pro zlepšení trofismu tkání a obnovení drenážní funkce Eustachovy trubice se uchýlí k použití fyzioterapeutických postupů.
Důležité! Pokud je nutné v léčbě dětí nasadit antibiotika, důraz je kladen na léky řady penicilinů a cefalosporinů. Jsou méně toxické, proto nevyvolávají alergické reakce.
Vzhledem ke snížené reaktivitě dětského organismu hrozí opakování onemocnění. Pro snížení pravděpodobnosti exacerbace patologie ORL jsou do schématu pediatrické terapie zahrnuty imunostimulanty a netoxické imunokorektory. Zvláštní pozornost je věnována příjmu vitamínových přípravků, mezi které patří kyselina askorbová.
Přehled účinných léků
Léčba akutního zánětu středního ucha u dospělých je doprovázena užíváním léků lokálního a systémového účinku. Výběr konkrétních skupin léčiv je dán typem infekčního agens, stupněm vývoje onemocnění a průvodními příznaky. V rámci konzervativní terapie používají odborníci následující typy léků:
- topické dekongestanty ("Galazolin", "Nazivin") - snižují vaskulární permeabilitu, což pomáhá eliminovat otoky;
- antibiotika ("Aksitin", "Ecobol") - zabraňují reprodukci mikrobů, což vede k eliminaci patogenní flóry v ohniscích zánětu;
- kortikosteroidy (Sofradex, Candibiotic) - snižují zánět, což urychluje epitelizaci sliznic;
- antiseptika ("Dioxidin", "Miramistin") - inhibují vývoj patogenů ve zvukovodu, což má za následek zvýšenou lokální imunitu;
- antimykotika ("Pimafukort", "Candide") - zabíjejí patogenní houby, které způsobují zánět v uchu.
Pro dosažení požadovaného terapeutického výsledku je vhodné kombinovat medikamentózní terapii s fyzioterapeutickými procedurami. Ve stádiu progrese ORL patologie se lze uchýlit ke katetrizaci, iontoforéze a faradizaci zvukovodu.
