Hnisavý zánět středního ucha je infekční patologie ORL, která pokrývá všechny části středního ucha: mastoidní proces, sliznice bubínkové dutiny a Eustachovu trubici. Hnisavý zánět vyvolává mikrobiální mikroflóra, kterou představují především koky. Patologické procesy v ušní dutině často způsobují vzhled adhezí na tympanické membráně, což vede k rozvoji ztráty sluchu.
Příčiny
Co je purulentní zánět středního ucha? Patologie ucha je charakterizována katarálními procesy v ušní dutině, ve kterých jsou zapojeny všechny části středního ucha. Důvodem jeho vývoje je snížení odolnosti těla, což znamená pronikání a aktivní reprodukci bakteriální flóry. Prostřednictvím Eustachovy trubice pronikají do středního ucha mikrobiální látky, které saprofytují v hltanu. Pokud se ale reaktivita imunitního systému nesníží, zánět nevznikne.
V případech, kdy je patogenní mikroflóra vstupující do ušních oddělení vysoce virulentní, vzniká akutní zánět. V 80 % případů jsou původci infekce pneumokoky, chřipka, streptokoky a Staphylococcus aureus. Bakterie a viry pronikají do odpovídajících částí ušní dutiny turbogenním způsobem při rozvoji běžných infekcí, mezi které patří:
- chřipka;
- chronická rýma;
- sinusitida;
- zánět hltanu;
- tuberkulóza;
- spála;
- bolest krku;
- zápal plic.
Podle statistik tvoří zánět středního ucha nejméně 30 % všech ušních patologií. Onemocnění je náchylnější k dětem do 14 let a seniorům s oslabenou imunitou.
Je hnisavý zánět středního ucha nakažlivý? Navzdory skutečnosti, že patologie je infekční, je téměř nemožné infikovat se přímo zánětem středního ucha. Onemocnění uší je komplikace, která se vyskytuje na pozadí obecného poškození těla respiračními nebo mikrobiálními infekcemi.
Patogeneze
Katarální procesy vždy začínají poškozením sliznice Eustachovy trubice. Dochází k infiltraci neutrofilní tkáně, což má za následek těžký edém sluchové trubice. Porušení jeho drenážní funkce vede k hromadění exsudativní tekutiny v bubínkové dutině. Následně sliznice postižených ušních úseků ztlušťují, exsudát se stává viskóznějším, což způsobuje ulceraci sliznic.
S progresí purulentního zánětu středního ucha je bubínková dutina naplněna tekutým obsahem a granulacemi. Z tohoto důvodu dochází k deformaci a protruzi tympanické membrány. Neustálý tlak hnisavých hmot na membránu vede k její perforaci a následně k otoree. S ukončením hnisání ustoupí téměř všechny příznaky onemocnění, po kterém se obnoví celistvost tympanické membrány.
Šíření hnisu v uchu může vést k roztavení okolní tkáně, která je plná vzhledu adhezí k tympanické membráně. To vede ke snížení jeho elasticity a rozvoji nedoslýchavosti.
Klinické projevy
Ve většině případů je patologie uší charakterizována stupňovitým průběhem, což usnadňuje proces diagnózy. V tomto případě je závažnost místních a obecných projevů onemocnění určena závažností vývoje katarálních procesů. Mezi hlavní příznaky purulentního zánětu středního ucha u dospělých patří:
- pulzující a bolestivá bolest v uchu;
- mírné poškození sluchu;
- bolesti hlavy a malátnost;
- přetížení uší;
- slyšitelné halucinace;
- hypertermie.
V průběhu onemocnění ORL existují tři hlavní fáze vývoje purulentně-katarálních procesů:
- preperforativní - doprovázená akutním projevem hlavních příznaků patologie: vystřelující bolesti, zhoršené palpací tragusu, hypertermie a ztráta sluchu. Postupně se v uších hromadí hnis, v důsledku čehož bubínek vyčnívá ven;
- perforovaná - perforace bubínku, následovaná hnisáním ze zvukovodu. V souvislosti s evakuací hnisavých hmot z ušní dutiny postupně ustupují klinické projevy patologie;
- reparativní - po uvolnění hnisu ze zvukovodu je pozorována epitelizace tkání, což vede k obnovení integrity tympanické membrány.
Akutní zánět středního ucha
Hlavním důvodem pro rozvoj purulentního zánětu středního ucha je reprodukce patogenní mikroflóry, která proniká do zvukovodu z nosohltanu. S progresí patologických procesů prochází onemocnění následujícími fázemi vývoje:
- katarální - tvorba tekutého (serózního) exsudátu ve středním uchu, vyvolaná zánětem Eustachovy trubice. Destruktivní procesy v tkáních vedou k vyzařování bolesti zubů, zadní části hlavy, očí atd. Tato fáze vývoje purulentního zánětu středního ucha trvá dva dny až dva týdny;
- purulentní - perforace tympanické membrány s dalším hnisáním. Když jsou hnisavé hmoty evakuovány, bolesti jsou nudné a po 3-4 dnech zcela zmizí;
- regresivní - útlum purulentních a katarálních procesů, doprovázený regenerací tympanické membrány.
Rozvoj hnisavého zánětu středního ucha středního ucha zvyšuje riziko ztráty sluchu nebo hluchoty. Velké perforace v bubínku nejsou staženy pojivovou tkání, ale jsou uzavřeny slizničními hmotami. Soli se v průběhu času ukládají na atrofované oblasti tkáně, což vede ke snížení její elasticity. Často se na sluchových kůslech objevují i srůsty z vazivových vláken, což vede k omezení jejich pohyblivosti.
S rozvojem hnisavých procesů v uchu byste měli vyhledat pomoc odborníka. Včasná pomoc lékaře ORL zabrání degenerativním změnám na sliznicích hlavních částí středního ucha.
Chronický zánět středního ucha
Chronický zánět středního ucha je ušní patologie doprovázená opakujícím se průběhem katarálních procesů v ušní dutině. Přetrvávající perforace bubínku může způsobit vážné poškození sluchu a rozvoj autofonie. V některých případech je ztráta sluchu přibližně 50-60%, což je plné rozvoje úplné hluchoty.
Pomalý hnisavý zánět středního ucha u dospělých je důsledkem infekční rýmy, faryngitidy, sinusitidy nebo nedostatečné léčby jiných typů ušních patologií. Případné intrakraniální komplikace vyplývající z rozvoje onemocnění představují velkou hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro lidský život.
Podle výsledků bakteriální kultivace jsou hlavními provokatéry chronického zánětu aerobní a anaerobní bakterie následujících typů:
- pseudomonas;
- peptokoky;
- laktobacily;
- fusobakterie;
- pneumokoky;
- stafylokoky.
V závislosti na lokalizaci perforovaného otvoru se chronické onemocnění běžně dělí na dva typy:
- mezotympanitida je relativně mírná forma patologie, charakterizovaná purulentními lézemi sliznic v ušní dutině. Perforace v membráně je umístěna ve středu, což přispívá k normálnímu toku hnisu z ucha;
- epitympanitida je závažná forma patologie, doprovázená zapojením mastoidní kostní tkáně do katarálních procesů. Perforované otvory jsou umístěny v horních částech membrány, navíc mohou zakrývat její střední část.
Tato forma patologie je plná vývoje velmi závažných komplikací, mezi které patří sepse, meningitida, osteitida, hydrocefalus.
Tato forma patologie je plná vývoje velmi závažných komplikací, mezi které patří sepse, meningitida, osteitida, hydrocefalus.Důležité! V případech, kdy uši začnou hnisat, nelze se uchýlit k samoléčbě. Zejména použití suchého tepla může způsobit šíření hnisavých hmot hluboko do mozkových blan.
Oboustranný zánět středního ucha
Oboustranný purulentní zánět středního ucha je typ onemocnění ORL charakterizovaný zánětem měkkých tkání ve středním uchu a rychlým šířením lézí do sousedních tkání. U pacientů je v drtivé většině případů diagnostikován oboustranný zánět, který při nedostatečné terapii vede k tvorbě hnisavých hmot uvnitř ušní dutiny.
Klíčová role ve vývoji oboustranného purulentního zánětu středního ucha patří strukturálním rysům sliznic Eustachovy trubice. Je spíše volná a tenká, takže když proniknou patogeny, rychle bobtná a několikrát se zvětší. V důsledku toho dochází k porušení drenážní funkce trubice, což vede k hromadění tekutého exsudátu ve středním uchu.
Kvůli nahromadění velkého objemu hnisu v uchu u dospělého se ušní membrána začíná natahovat, což způsobuje nepohodlí. K zastavení zánětu a trofických změn v tkáních se používá antibiotická terapie. Zabíjejí patogenní aerobní a anaerobní bakterie, což zabraňuje hromadění hnisavých hmot ve středním uchu.
Terapie
Patologie se léčí ambulantně v případech, kdy nedochází k závažným komplikacím způsobeným tvorbou hnisu v uších dospělého člověka. K odstranění zánětlivých procesů, bolestivého syndromu a edému tkání se používají následující prostředky konzervativní léčby:
- antibiotika ("Levomycetin", "Azithromycin") - zabíjejí patogenní mikroby, které způsobily vývoj katarálních a purulentních procesů v uchu;
- vazokonstrikční kapky (Galazolin, Sanorin) - snižují edém tkání, což pomáhá obnovit drenážní a ventilační funkci Eustachovy trubice;
- analgetika ("Diclofenac", "Paracetamol") - zmírňují pulzující a bolestivé bolesti vyvolané napětím bubínku a zánětem sliznice středního ucha.
Pokud ucho hnisá, antibiotická terapie by se neměla přerušovat. Minimální průběh léčby by měl být 7-10 dní.
Přehled antibiotik
Systémová léčba onemocnění ORL zahrnuje použití antibakteriálních léků. Jsou schopny zničit patogenní bakterie, které vyvolávají zánět, což vede k ústupu klinických projevů ušní patologie. V případech, kdy hnis vytéká z ucha, by měly být do léčebného režimu onemocnění zahrnuty následující typy léků:
- "Amoxicilin" je širokospektrální antibakteriální léčivo, jehož složky jsou aktivní proti většině aerobních bakterií. Má výrazný antiflogistický a antimykotický účinek;
- "Spiramycin" je lék s bakteriostatickým účinkem. Používá se k odstranění hlavních příznaků alergie vyvolané reakcí postižených tkání na působení metabolitů patogenní mikroflóry;
- "Cefazolin" je baktericidní léčivo, jehož složky jsou účinné proti grampozitivním bakteriím. Zabíjí mikroorganismy schopné produkovat penicilinázu, která poskytuje účinnou antibakteriální léčbu patologie v jakékoli fázi vývoje;
- Ceftriaxon je antibiotikum řady cefalosporinů, které inhibuje syntézu buněčných stěn patogenů, což brání jejich rozvoji. Aktivní proti houbovým mikroorganismům a anaerobním mikrobům.
Důležité! Předčasné zrušení terapie může vyvolat recidivu onemocnění, která je plná přechodu akutního zánětu středního ucha do chronické formy.
Proto při dosažení pozitivních terapeutických výsledků o vhodnosti zastavení příjmu léku stojí za to konzultovat s lékařem ORL.
