Aspirin během těhotenství: lze jej užívat?

Účinky aspirinu

Kyselina acetylsalicylová je účinnou látkou Aspirinu a patří do třídy nesteroidních protizánětlivých léčiv, která je široce používána při různých onemocněních (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, nestabilní angina pectoris, sklon k trombóze, mrtvice) v důsledku jeho schopnost bránit tvorbě sraženin. Lék se také používá jako symptomatická terapie bolestivého syndromu různého původu a zpomaluje zánětlivou reakci.

Účinky užívání aspirinu:

analgetikum;
Protizánětlivé;
Antipyretikum;
Antiagregační (ředění krve).

Výše uvedené účinky jsou způsobeny nereverzibilní inaktivací cyklooxygenázy (COX), v důsledku které se snižuje hyperémie, exsudace, edém, permeabilita mikrovaskulatury a zvyšuje se fibrinolytická aktivita plazmy.

Lék má řadu kontraindikací (včetně ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu) a vedlejších účinků. Aspirin je zakázán dětem do 16 let z důvodu rozvoje závažné dysfunkce jater a ledvin.

Pravděpodobnost komplikací a nežádoucích účinků je přímo úměrná dávce Aspirinu a délce jeho užívání.

Lze ASA užívat během těhotenství?

Během preklinických studií bylo zjištěno, že salicyláty mají teratogenní účinek (patologie embryonálního vývoje s tvorbou vrozených vad).

Užívání vysokých dávek ASA (více než 150 mg / den) během těhotenství, neustále nebo přerušovaně, je kontraindikováno.

Kyselina acetylsalicylová během těhotenství v dávce 40-75 mg / den je indikována u pacientů s:

systémový lupus erythematodes;
křečové žíly dolních končetin;
riziko gestační arteriální hypertenze;
preklampsie;
antifosfolipidový syndrom.

Léčba aspirinem v dávce 40-75 mg/den u těhotných žen s výše popsanými stavy, počínaje 12. týdnem gestace, je chránila před předčasným porodem, abrupcí placenty a retardací intrauterinního růstu.

ASA blokuje tvorbu prostaglandinů v těle (biologicky aktivní látky ovlivňující kontraktilitu hladkých svalů a reprodukční systém). Nedostatek těchto látek vede k poruše uhnízdění vajíčka, resorpci žloutkového váčku, anémii, krvácení v poporodním období, prodlouženému těhotenství. Nedostatkem prostaglandinů dochází k prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka do vejcovodu.

Ale použití nízkých dávek Aspirinu (75-100 mg / den) během IVF postupu nevede ke kritickému poklesu prostaglandinů. Naopak rychlost implantace byla zvýšena díky zlepšení průtoku krve ve vaječnících a děloze.

U těhotných žen se také zvyšuje pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků:

prodloužení doby krvácení;
závrať;
hluk v uších;
hyperventilace;
migréna.

Důsledky prenatálních účinků velkých dávek Aspirinu:

Vrozené malformace;
Zvýšení úrovně perinatální úmrtnosti, zejména v důsledku mrtvě narozených dětí;
Opožděný nitroděložní vývoj plodu;
Vrozená intoxikace salicyláty;
Snížená schopnost vázat globuliny;
Porušení systému koagulace krve novorozenců;
Funkční poruchy cévního systému plic.

Aspirin snadno prochází placentární bariérou. V posledních týdnech těhotenství po jeho užití je koncentrace salicylátů u novorozence vyšší než u matky.

Biotransformace léčiva probíhá v játrech za účasti glukuronyltransferázy a je vylučována z těla ledvinami. V důsledku toho je metabolismus léčiva omezen enzymatickou aktivitou. V těhotenství mají výše uvedené orgány zvýšenou zátěž spojenou s čištěním krve od odpadních látek plodu. Poločas léku se může prodloužit až na 30 hodin, v důsledku čehož se zvyšuje riziko předávkování.

Důsledky aplikace v různých časech

Největším nebezpečím je jmenování Aspirinu v prvním trimestru těhotenství. Do 12. týdne těhotenství jsou zakázány i minimální dávky ASA.

Možné důsledky:

Vývoj mimoděložního těhotenství;
Oddělení vajíčka;
Včasný spontánní potrat;
Vznik vrozených vad:
- Obličejová lebka (rozštěp patra, rozštěp rtu);
- Nervová trubice (spina bifida - spina bifida);
- Srdce (defekt septa síní, Fallotova tetráda). Vyvíjí se při použití Aspirinu od 5. dne poslední menstruace do 9. týdne těhotenství;
- Porušení tvorby reprodukčního a močového systému (hypospadie u chlapců);
- Deformace žeber a končetin;
- polydaktylie;
- Diafragmatická kýla;
- Anoftalmie.

Ve druhém trimestru má použití Aspirinu v dávce 40-80 mg / den u pacientů s přímými indikacemi nejmenší vliv na tvorbu plodu a průběh těhotenství. Nicméně jmenování léků s kyselinou acetylsalicylovou v prvním trimestru těhotenství se nedoporučuje bez jasné klinické potřeby.

Užívání aspirinu za účelem úlevy od bolesti nebo snížení teploty během tohoto období je plné:

Zpožděný vývoj plodu;
Předčasné oddělení placenty;
Anémie;

Pokud těhotná žena stále užívá lék v prvním a druhém trimestru, dávka léku by měla být minimální a průběh léčby by měl být co nejvíce snížen.

Ve třetím trimestru může užívání aspirinu způsobit řadu komplikací:

Z matčiny strany:
- Poporodní krvácení;
- Odkládání těhotenství;
- Prodloužený porod, slabost porodu;
- Komplikace při porodu (císařský řez, nasazení porodnických kleští, vakuum extrakce plodu);
Ze strany plodu:
- Předčasný uzávěr ductus arteriosus, plicní hypertenze;
- Vrozená intoxikace salicyláty s poškozením ledvin a rozvojem selhání;
- Nízká porodní váha;
- Abstinenční syndrom (agitovanost, monotónní pláč, reflexní podrážděnost, hypertonicita);
- Hemoragické komplikace:
  - trombocytopenická purpura;
  - petechiae;
  - hematurie;
  - kefalhematom;
  - Subkonjunktivální krvácení;
  - Intrakraniální krvácení

Nepříznivý vliv má také plná dávka Aspirinu (300 mg a více) v prvním trimestru těhotenství na úroveň IQ dětí a jejich schopnost učit se. Tělesný vývoj přitom netrpí.

Užívání ASA v posledních týdnech těhotenství je kontraindikací epidurální anestezie pro vysoké riziko krvácení, intravertebrálního hematomu a komprese míchy.

Aspirin přechází do mateřského mléka a může způsobit snížení aktivity krevních destiček u dítěte. Nedoporučuje se užívat ASA během laktace.

Ženy během plánování těhotenství by neměly užívat žádné léky ze skupiny NSAID, včetně aspirinu. Blokuje totiž uhnízdění oplodněného vajíčka v dutině děložní a zvyšuje riziko samovolného potratu.

Závěry

Vzhledem ke všem výše uvedeným rizikům je přísně zakázáno používat kyselinu acetylsalicylovou pro těhotné ženy k odstranění bolesti různé etiologie nebo k symptomatické léčbě nachlazení.

Kyselina acetylsalicylová dále obsahuje: Askofen, Citramon, Copacil, Pharmadol, Upsarin-Upsa a mnoho dalších obchodních názvů.

Pokud však gynekolog předepsal lék v nízkých dávkách pro komplikované těhotenství, neměli byste ho odmítnout sami. V tomto případě očekávaný pozitivní efekt převažuje nad riziky.