Herpetická, nebo herpes, tonzilitida u dítěte má synonyma "enterovirová vezikulární faryngitida", "herpangina", "enterovirová vezikulární stomatitida", která je způsobena účinkem určitého patogenu, stejně jako povaha patologických vyrážek připomínajících herpes. Termín "angina" je však v tomto případě způsoben pouze přítomností bolesti v krku, protože povaha léze a dokonce i její lokalizace neodpovídá příznakům akutní tonzilitidy, jak streptokokové, tak virové povahy.
Toto infekční onemocnění je rozšířené kvůli přenosu patogenu vzduchem. Velmi typickým způsobem infekce je také alimentární a kontaktní cesta, kdy při nedodržení hygienických podmínek pronikají do těla ústy patogeny, které působí patogenně na sliznici krku. U dětí je tato cesta možná při použití domácích potřeb a hraček, které jsou kontaminovány slinami nebo sekrety z nosohltanu.
V tomto případě se infikovaný pacient stává nebezpečným pro ostatní ještě předtím, než se objeví první známky anginy pectoris, stejně jako během prvních 7 dnů výšky onemocnění. Dále se snižuje jeho nakažlivost. Vysoká nakažlivost onemocnění je důvodem k podrobnému studiu jeho příznaků a hledání metod, jak s ním bojovat.
Období onemocnění
Jako každé infekční onemocnění má herpes bolest v krku u dětí ve svém vývoji různá období, vyznačující se určitými příznaky:
- inkubace;
- varovný;
- vrcholné období klinických příznaků;
- zotavení.
Inkubační doba obvykle trvá 7-14 dní. Tento interval odpovídá době od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění.
Po této době začíná prodromální období, charakterizované nespecifickými znaky charakteristickými pro mnoho dalších patologických procesů. Nejčastěji se objevují stížnosti na slabost, malátnost, bolesti hlavy, sníženou chuť k jídlu, rozvoj subfebrilního stavu.
Bolest v krku, slinění, rýma, suchý kašel jsou zaznamenány o něco později v prodromálním období. Objektivní vyšetření hltanu odhalí mírně zvětšené a hyperemické mandle, zarudnutí sliznice tvrdého a měkkého patra. U novorozenců se tento stav může projevit podrážděností, odmítáním jídla. Tato symptomatologie přetrvává v průměru 1-2 dny.
Prodromální období je nahrazeno výškou onemocnění, kdy se nejzřetelněji projevují klinické příznaky. Herpetická bolest v krku u dítěte se projevuje následujícími povinnými příznaky:
- bolest v krku, zhoršená polykáním;
- přítomnost charakteristických vyrážek v krku;
- zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin;
- zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů.
Na rozdíl od bolestivého syndromu typického pro tonzilitidu není povaha bolesti při herpetické angíně u dětí kompresivní. Dospělí jej popisují jako bodavý pocit, který zesílí nejen při polykání, ale také při podráždění jídlem nebo tekutinou.
Během výšky onemocnění pro tuto patologii jsou časté příznaky naznačující zapojení gastrointestinálního traktu do procesu:
- nevolnost;
- bolest břicha;
- průjem;
- zvracení.
Přítomnost těchto příznaků je způsobena účinkem specifického patogenu, enteroviru. Občas se na rukou a nohou mohou objevit vyrážky, které připomínají herpetickou vyrážku. Zůstávají na kůži 1-2 dny, pak beze stopy ustoupí.
Charakteristika lézí
Herpes angína u dětí neboli vezikulární faryngitida je charakterizována přítomností typických vyrážek na sliznici krku. V tomto případě jsou nejcharakterističtějšími místy lokalizace nejen mandle, ale zadní stěna hltanu, oblouk, tvrdé a měkké patro, což odlišuje tuto patologii od různých akutních tonzilitid. Objektivní vyšetření odhalí oboustrannou lézi.
Patologická ložiska jsou podle povahy vyrážky jednotlivé načervenalé bubliny naplněné průsvitným obsahem. Mají průměr 1–2 mm. Počet patologických ložisek obvykle nepřesahuje 10-12 a je úměrný závažnosti onemocnění. Tyto útvary jsou velmi bolestivé, což zhoršuje stav pacienta, zasahuje nejen do příjmu potravy, ale také do příjmu tekutin.
Několik hodin po jeho objevení se tekutina v nich rozjasní, stanou se jako herpetická vyrážka, což je důvod pro název. Po 2-3 dnech se bubliny otevřou, kapalina v nich vyteče. Na jejich místě se vytvoří erozivní povrch, který přetrvává několik dní. Při smršťování se eroze přeměňuje na krusty a poté se smyje slinami.
Tímto způsobem se vyčistí sliznice. Nemoc přechází do další fáze, zotavení. V této fázi se celkový stav pacienta zlepšuje, ukazatele teploty jsou normalizovány. Sliznice hltanu, mandle postupně získávají svůj předchozí vzhled. Herpetická angína u dětí trvá 7-10 dní. Časté jsou však případy delšího průběhu onemocnění.
Vlastnosti kurzu u dětí mladších jednoho roku
Toto onemocnění je nejtypičtější pro děti ve věku 3 až 10 let. U dětí mladších jednoho roku, stejně jako u oslabených pacientů, může být herpangina charakterizována závažnějším průběhem a přítomností těchto dalších příznaků:
- zánět spojivek;
- bolest svalů;
- zánětlivé procesy v ledvinách;
- žal.
U některých oslabených dětí může docházet k cyklickému rozvoji patologických ložisek, kdy se objevují nové váčky nahrazující otevřené váčky. Pokaždé je tento vývoj doprovázen novým nárůstem teploty. Ve většině případů je však i přes tak dlouhý průběh prognóza onemocnění příznivá.
Opakovaný průběh herpanginy je neobvyklý.
Komplikace
Rozvoj komplikací je častěji způsoben přidáním sekundární bakteriální infekce. V tomto případě je charakteristická změna klinického obrazu. Na pozadí naznačeného zlepšení celkového stavu, snížení tělesné teploty, zvýšení bolesti v krku, nový teplotní skok.
Faryngoskopie umožňuje zjistit změnu povahy patologického zaměření. Serózní průsvitný obsah se přemění na žluto-hnisavá ložiska. Obecný krevní test prováděný během tohoto období odhaluje přítomnost leukocytózy, posun ve vzorci leukocytů doleva a také zvýšení ESR až na 30 mm / h. Taková změna klinického obrazu je důležitým faktorem vyžadujícím korekci léčby.
Mnohem vzácnější komplikací onemocnění je rozvoj meningitidy. Tato komplikace je způsobena rozšířením procesu. Kromě tvrdých membrán se do procesu může zapojit i mozková tkáň, která povede k rozvoji encefalitidy a zánětlivý proces může postihnout i srdeční sval, což vede k rozvoji myokarditidy.
Diagnostika
Diagnóza onemocnění je obvykle jednoduchá. Od herpetické stomatitidy, která se také projevuje přítomností patologických ložisek na sliznicích a vysokou hypertermií, se herpetická angína u dítěte liší v lokalizaci léze. Navzdory podobnosti patologických ložisek je pro stomatitidu charakteristické zapojení slizničních dásní a jazyka do procesu.U dětí ve věku od tří do čtyř let je navíc typičtější poškození hltanu, mandlí a patra, tedy vznik oparové angíny. Stomatitida u dětí tohoto věku je méně častá, obvykle se vyskytuje do tří let věku.
Od purulentní angíny, charakterizované vývojem jednotlivých ložisek na folikulech, se herpesová angína také liší v lokalizaci.
Hnisavá léze mandlí s folikulární angínou je určena pouze v lymfoidní tkáni, bez šíření do sousedních tkání.
Navíc u purulentní anginy pectoris jsou příznaky, jako je rýma, suchý kašel, charakteristický pro virovou lézi, atypické.
V případech, kdy je diagnóza pochybná, se provádějí laboratorní testy, aby bylo možné spolehlivě identifikovat patogen. Nejrelevantnější je v tomto případě sérologická diagnostika, která umožňuje detekovat přítomnost protilátek proti těmto patogenům (ELISA, RNGA, RSK), dále PCR diagnostika zaměřená na detekci patogenu v obsahu patologického ložiska.
