Léčba parézy hrtanu

Paréza hrtanu je onemocnění, které může výrazně snížit kvalitu života každého člověka. Zbavuje pacienta tak jednoduchých požitků, jako je volné dýchání, vychutnávání si lahodného jídla, aktivní účast na konverzaci, zpěv atd. Příčin tohoto onemocnění je mnoho a prognóza léčby není vždy příznivá. Co je to paréza hrtanu a jak se před ní chránit?

Parézy a obrny hrtanu jsou skupinou onemocnění, která jsou založena na narušení svalstva hrtanu, především hlasivek.

K tomuto stavu dochází, když nervový impuls z nějakého důvodu nemůže dosáhnout svalů a uvést je do pohybu. V důsledku toho jsou svaly imobilizovány, tzn. ochrnutý.

Promluvme si podrobněji o tom, jak se tato nemoc vyvíjí a jak ji léčit.

Co je to paréza a paralýza hrtanu?

Hlasivky jsou dvě svalové skupiny umístěné v hrtanu. Když člověk mluví, tyto svaly se stahují a vibrují. Kontrakce je aktivní proces řízený mozkem a vibrace nastávají pod vlivem proudění vzduchu procházejícího hrtanem. Když člověk mlčí, hlasivky jsou uvolněné. Jsou v poloze, která umožňuje vzduchu volně procházet dýchacími cestami.

Pokud je narušena inervace svalů, nemohou se již stahovat. Člověk nemůže používat ochrnutý sval, v důsledku čehož dochází k potížím s řečí. Paralyzovaný sval navíc často překáží proudění vzduchu. Jedná se o parézu neboli ochrnutí hlasivek.

Termíny paréza a paralýza se často používají zaměnitelně. Tyto pojmy se však od sebe poněkud liší.

Paralýza označuje úplnou ztrátu pohybu, zatímco paréza označuje částečnou ztrátu motorické funkce hlasivek.

Paréza hrtanu tedy nijak výrazně nenarušuje funkce hrtanu. Ve většině případů je u paréz mírně narušena řeč, ale to nijak výrazně neovlivňuje kvalitu života pacienta. Pro lidi, jejichž práce je spojena s potřebou neustále a srozumitelně mluvit (hlasatelé, komentátoři, zpěváci), se však paréza může stát vážným problémem.

Pokud mluvíme o paralýze hrtanu, toto onemocnění vede k závažnějším následkům - například nehybnost svalů neumožňuje člověku normálně mluvit a v některých případech dokonce dýchat.

Jaké jsou důvody?

Jak již bylo uvedeno, patogeneze onemocnění je založena na porušení svalové inervace. Ale proč k tomuto selhání dochází? Je známo, že k tomuto patologickému procesu přispívají následující faktory:

1. Chirurgické intervence

Faktorem, který výrazně zvyšuje riziko vzniku parézy, je totiž přesun operací na orgány krku nebo hrudníku (na štítné žláze, plicích, jícnu, ale i průdušnici a hrtanu).

1. Intubace průdušnice nebo hrtanu

Intubací se rozumí zavedení elastické trubice do průdušnice nebo hrtanu k udržení dýchání u osoby pod vlivem anestezie. Intubace se také používá při stenóze hrtanu, aby byl zajištěn průchod vzduchu dýchacími cestami. Stojí za zmínku, že intubace vede k narušení hrtanu velmi zřídka - jinak by se u většiny pacientů podstupujících celkovou anestezii rozvinuly komplikace.

1. Trauma

Jakékoli poranění krku a hrudníku by mohlo potenciálně poškodit vagusový nerv, který inervuje hrtan.

1. Novotvary

Kolem nervů mohou růst jak rakoviny, tak benigní nádory spodiny lební, krku a hrudníku, stlačovat je, což vede k určitému stupni parézy.

1. Infekce

Zánět, který doprovází jakoukoli infekci, může vést k narušení bloudivého nervu nebo jeho větví. Je známo, že největší dopad mají virové infekce postihující hrtan.

1. Neurologické příčiny laryngeální obrny

U lidí trpících různými neurologickými onemocněními, jako je roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba atd., může dojít k porušení inervace svalů hrtanu. Paréza hrtanu se může vyvinout i v nejbližší rodině neurologických pacientů.

Příznaky

Hrtan je multifunkční orgán. Podílí se na procesu dýchání, polykání potravy a tvorbě zvuků řeči. To je důvod, proč porušení inervace hrtanu vede k mnoha porušením souvisejícím s výkonem těchto funkcí.

Známky, že je narušena inervace svalů v hrtanu:

1. Změna hlasu - může se stát chraplavým, tišším, tenčím atd. Mnoho pacientů má při mluvení pocit nepohodlí – aby mohli vyslovit slovo, musí se snažit, nabrat více vzduchu do plic atd. Během hovoru je pacient nucen zastavit se, aby se zhluboka nadechl. Schopnost mluvit nahlas je zcela ztracena.
2. Problémy s dýcháním - dušnost se objevuje při fyzické námaze, hlučné dýchání, neustálé starosti se suchým kašlem.
3. Porušení aktu polykání - při polykání jídla, vody nebo dokonce slin se často objevuje kašel. Kromě toho se v krku hromadí hlen, protože jej pacient nemůže účinně polykat.
4. V těžkých, pokročilých případech - mělké dýchání, slabost, apatie, pomalý srdeční tep, hubnutí, špatná odolnost vůči infekčním onemocněním dýchacího systému.

Pokud máte obavy z náhlé změny hlasu, přetrvávajícího chrapotu, nepřiměřeného kašle nebo některého z výše uvedených příznaků po dobu dvou týdnů nebo déle, navštivte svého lékaře.

Diagnostika

Když míříte na kliniku, měli byste být připraveni na to, že pro stanovení diagnózy a předepsání léčby budou vyžadována některá vyšetření.

Nejprve se vás lékař zeptá, jak dlouho máte problémy s hlasem, jaké další příznaky pociťujete. Pro doručení diagnózy také potřebujete vědět, zda kouříte, zda jste podstoupili operaci, zda netrpíte neurologickými poruchami atd.

K dalšímu posouzení stavu hrtanu mohou být zapotřebí následující testy:

1. Laryngoskopie. Lékař vyšetří hlasivky pomocí laryngoskopu nebo endoskopu. Během studie lékař zjišťuje stupeň ochrnutí hlasivek, jejich polohu v hrtanu a také zjišťuje, zda je postižena jedna skupina hlasových svalů, nebo obě.
2. Laryngoelektromyografie. Tento test měří elektrické impulsy, které putují do svalů v hrtanu z mozku. Během testu lékař požádá pacienta, aby provedl úkony, které normálně aktivují tok nervových impulsů do hlasivek (něco šeptem řeknou, zazpívají atd.). Laryngoelektromyografie poskytuje informace o tom, jak efektivně se mohou hlasivky během léčby hojit. Pokud se do svalů dostanou extrémně slabé impulsy, léčba může být neúčinná.
3. Ke zjištění příčin rozvoje paralýzy se používají různé krevní testy (biochemické, klinické atd.).
4. Ultrazvuk, rentgen hrudníku a další podobná vyšetření se používají k vyloučení přítomnosti nádorů a jiných výrůstků na krku, hrudníku a hlavě.

Vyšetření pomůže nejen zjistit příčinu onemocnění, ale také předpovědět další průběh onemocnění, sestavit plán léčby a vybrat potřebné léky.

Léčba

Léčba obrny a parézy hlasivek závisí na příčině onemocnění, závažnosti příznaků a době, která uplynula od nástupu prvních příznaků.

• Hlasová terapie

Hlasová terapie, nebo jak se také říká, fonopedie, zahrnuje dechová cvičení, zpěv a další aktivity zaměřené na posílení hlasivek a také na rozvoj kontroly nad dýcháním. Předchází se tak přetěžování svalů kolem ochrnuté hlasivky a zároveň jsou chráněny dýchací cesty při polykání. Pokud paréza hrtanu postihuje malou skupinu hlasivek, může být hlasová terapie jedinou léčbou. V ostatních případech hraje roli pomocné terapie fonopedie.

• Léčba drogami

Výběr léků, které odstraňují paralýzu hrtanu, je přísně individuální a závisí především na hlavní příčině onemocnění. Pacientovi tak mohou být předepsána antihistaminika, kortikosteroidy, antipsychotika, svalová relaxancia atd.

Souběžně s užíváním drog se doporučuje podstoupit kurz elektrické stimulace nervů a svalů hrtanu.

• Chirurgická operace

Chirurgie se obvykle používá, když jiné typy léčby selhaly. Existuje několik typů operací, které mohou opravit laryngeální paralýzu:

• Injekce výplní, jako je kolagen (pro udržení hlasivek v normální poloze)
• umístění implantátu (akce je podobná injekcím, ale poskytuje dlouhodobější účinek);
• transplantace poškozeného nervu (reinervace) - místo poškozeného nervu je transplantován jiný nerv téže osoby;
• tyroplastika je chirurgická korekce hrtanu, která mění umístění hlasivek.

Každá z operací má své výhody a nevýhody. Volba operace závisí na individuálních charakteristikách pacienta a je určena ošetřujícím lékařem.

Po operaci byste neměli očekávat prudké zlepšení - obnovení normálního fungování hlasivek bude trvat několik měsíců.