Zanícená mandle na jedné straně

Hlavní roli ve vývoji zánětlivého procesu v krku hrají mandle. Jedná se o párové lymfoidní útvary umístěné na opačných stranách hltanu v tonzilárních výklencích. Patologický proces, který postihuje mandle, je často symetrický.

Existují však případy, kdy je žláza na jedné straně zanícená. Současně následující příznaky naznačují vývoj zánětlivého procesu:

• bolest krku;
• otok a zvětšení velikosti amygdaly na jedné nebo druhé straně;
• změna barvy mandlí, stává se jasně růžovou.

Nejčastější důvody, kdy je jedna žláza větší než druhá:

• absces mandlí;
• faryngální absces;
• angina pectoris;
• záškrt;
• symptomatická angina s tyfem;
• traumatická léze amygdaly.

Akutní tonzilitida

Jakákoli forma bolesti v krku se obvykle vyskytuje s bilaterálními lézemi mandlí. Vzhledem k individuálním anatomickým rysům však může dojít k zánětu převážně jednoho nebo obou párových orgánů. U asymetrické léze se pacient obává bolesti v krku na levé nebo pravé straně.

Faryngoskopický obraz může také naznačovat, že levý nebo pravý lymfoidní orgán je zvětšený a hyperemický.

S rozvojem folikulární nebo lakunární formy anginy pectoris se k objektivnímu obrazu přidává jednostranná přítomnost hnisavých ložisek v amygdale. Asymetrický průběh akutní tonzilitidy je však atypický. Častěji je onemocnění charakterizováno bilaterálními lézemi žláz.

Abscesy

Absces mandlí je hnisavý proces, který komplikuje průběh bolesti v krku. Současně se stav pacienta zhoršuje a přibývají jevy intoxikace. Absces se obvykle vyvine 3-4 dny od začátku akutní purulentní tonzilitidy. Hlavní příznaky jsou:

• zvyšující se jednostranná bolest v krku, vyzařující do ucha, čelisti;
• přítomnost bolesti při pokusu o otevření úst;
• zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů;
• zimnice;
• zvětšené a ostře bolestivé krční, mandibulární lymfatické uzliny na postižené straně;
• bolestivost při otáčení krku;
• vynucená poloha těla, ve které je hlava pacienta nakloněna směrem k lézi;
• nepříjemný hnilobný zápach z úst;
• potíže s mluvením, výskyt nazalismu.

Objektivní vyšetření odhalí ostře zvětšený nádorovitý útvar, umístěný asymetricky. Jedná se o mandle naplněnou hnisavým obsahem.

Svým zvýšeným objemem posouvá jazyk opačným směrem. Pacienti jsou léčeni na oddělení chirurgického profilu, protože hlavním terapeutickým opatřením je operace zaměřená na otevření abscesu a evakuaci hnisu. V budoucnu je postižená mandle dezinfikována.

Komplikací purulentní tonzilitidy není pouze absces mandlí.

Závažný průběh, kdy může dojít k zánětu mandle, je také charakterizován faryngeálním abscesem.

Tento proces je také jednostranný. Obvykle se patologie vyvíjí v důsledku komplikací jakýchkoli hnisavých nebo pomalých onemocnění lokalizovaných v ústní dutině, oblasti hlavy. Může to být způsobeno onemocněním zubů, osteomyelitidou dolní čelisti. Hnisavý proces v mastoidní a slinné žláze může také vést k rozvoji faryngeálního abscesu.

Klinické příznaky purulentních lézí hltanu v první fázi nejsou příliš výrazné, protože jsou maskovány příznaky základního onemocnění, akutní parotitis, paratonzillitis, mastoiditis, periodontitis. S rozvojem procesu se zvyšují jevy intoxikace, hypertermie. Čelisti jsou stlačeny v důsledku trismu žvýkacích svalů, v důsledku porušení jejich inervace.

Objektivní vyšetření odhalí nádorovitý útvar v rohu dolní čelisti, šířící se dolů podél krku. Při palpaci je zaznamenán jednostranný otok a bolestivost těchto tkání. Faryngoskopický obraz je charakterizován protruzí amygdaly, měkkého patra a laterální stěny hltanu. Pokud tento výčnělek propíchnete, získáte hnisavý exsudát.

Léčba pacientů s faryngeálním abscesem by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí.

Pro snížení trismu se pacientovi injektuje přímo do žvýkacích svalů 0,5% roztok novokainu. Jedinou možnou léčbou je operace. V případech, kdy je přístup k infiltrátu přes hrdlo obtížný, se provádí vnější otevření periofaryngeálního prostoru.

Záškrt

Záškrt orofaryngu lze také charakterizovat asymetrickým průběhem. V tomto případě je proces charakterizován otokem a zarudnutím mandle, měkkého patra a oblouků na odpovídající straně. Fibrinózní ložiska se nacházejí pouze v oblasti amygdaly, aniž by překročily její hranice, což je typické pro záškrt. Jsou prezentovány ve formě samostatných ostrůvků nebo souvislého filmu.

Při pokusu o odstranění plaku špachtlí se obtížně odtrhávají a zanechávají za sebou erozivní krvácející povrch.

Při jednostranném průběhu záškrtu je porážka lymfatických uzlin také lokalizována pouze na odpovídající straně.

Vývoj záškrtu orofaryngu má většinou benigní průběh. Není však vyloučena transformace onemocnění do závažnější toxické nebo rozšířené formy, která vyžaduje specifickou léčbu. Při podezření na záškrt by proto měl být pacient pečlivě vyšetřen. Upřesnění diagnózy je možné pomocí laboratorních testů.

Traumatické zranění

Traumatická povaha léze může také vést k rozvoji jednostranného patologického procesu v krku. Zánět jedné z mandlí může být způsoben traumatem s hrubým kusem jídla, fragmentem kosti. V důsledku takového mechanického působení se v tkáních amygdaly rozvíjí zánětlivý proces, který se projevuje otokem, zarudnutím. Pacienti zaznamenávají bolest v krku z postižené strany. Podobný proces se vyvíjí v mandlích, když jsou vystaveny chemickému nebo tepelnému faktoru. Náhodné nebo úmyslné použití octa, kyselin může také vést k jednostrannému zánětu mandle.

Břišní tyfus

Břišní tyfus je infekční onemocnění způsobené původcem salmonely. Hlavní rysy jsou

• ostrá malátnost;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest břicha;
• průjem;
• zvětšení jater a sleziny.

Porážka mandlí může být stanovena již ve fázi prodromálního období, kdy se zvyšuje teplota pacienta, obavy z malátnosti, bolesti v krku. Zánět v krku má v této fázi charakter katarálního, často symetrického procesu.

Po 7-8 dnech se faryngoskopický obraz změní. Amygdala vypadá změněná pouze na jedné straně. Na jeho povrchu se objevuje mnoho malých erozí, které vypadají jako talířky s červenými okraji a špinavě bílým dnem. Přesahují orgán a rozšiřují se do palatinových oblouků. V tomto případě je patologický proces charakterizován jako ulcerózní-nekrotický.

Typickým znakem tonzilitidy s břišním tyfem je absence bolesti při dotyku špachtle postiženého orgánu.

Jakýkoli zánětlivý proces v mandlích vyžaduje povinnou konzultaci s otolaryngologem, protože nesprávná nebo předčasná léčba může vést k rozvoji závažných a nebezpečných komplikací.Často jednostranná léze vyžaduje chirurgickou léčbu.