Studium problematiky klinických projevů a terapie zánětu středního ucha zůstává aktuální po mnoho desetiletí. Někdy můžete slyšet názor, že zánět středního ucha je "dětská" patologie a dospělí pacienti ji nemohou dostat. I když nelze popřít vysoký výskyt zánětů středního ucha u dětí ve srovnání s dospělou populací, záněty ušních struktur se mohou objevit u pacientů jakékoli věkové skupiny. Kromě toho je "dětská" forma považována za extrémně akutní purulentní zánět středního ucha. Pokud jde o otitis externa, jsou mnohem častěji detekovány u dospělých. To, co charakterizuje ušní zánět středního ucha, příznaky a léčbu onemocnění, jsou otázky, které nepřestávají zajímat jak pacienty, tak specialisty v oboru otorinolaryngologie.
Bolest
Zánět středního ucha, jehož příznaky a léčba jsou určeny variantou zánětlivých změn, se projevuje různými bolestivými pocity. Bolest je trvalým příznakem akutní formy onemocnění. Bolest by měla být zvažována u hlavních typů zánětu středního ucha:
- venkovní omezené;
- vnější difuzní;
- střední katarální;
- středně hnisavý.
Při otitis externa s lokalizovanou oblastí patologických změn ve zvukovodu se vytváří infiltrát s hnisavou tyčinkou na vrcholu - furuncle. Příznaky a léčba zánětu vnějšího ucha u dospělých se vysvětluje typem zánětu – poškozením vlasového folikulu a okolního podkoží. Bolest v uchu je intenzivní, jednostranná, může být doprovázena bolestí hlavy, zvyšuje se s otevíráním úst, žvýkáním a mluvením. Často zesílí večer a v noci a může se rozšířit po celé polovině hlavy na postižené straně.
Syndrom bolesti s difuzní formou zánětu zevního ucha není přítomen ve všech případech.
Někdy však lze k úlevě od bolesti použít farmakologická činidla (například nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID v tabletové a injekční formě), což naznačuje možnost živých pocitů bolesti. Bolest je stálá, trvalá.
Katarální zánět středního ucha se vyskytuje nejčastěji na pozadí akutní respirační infekce. Pacienti se obávají silné bolesti v uchu, která je trvalá.
Bolest s hnisavou formou je jedním z nejvýznamnějších příznaků. Popisuje se jako stále rostoucí, rostoucí. Může být:
- bodnutí;
- pulzující;
- střelba atd.
Bolest s purulentním zánětem středního ucha je charakterizována ozářením zubů, chrámu, zátylku, zesílením v noci.
A s omezenou formou vnějšího zánětu as purulentní formou zánětu středního ucha se při otevření hnisavého ohniska pozoruje ústup bolesti.
Sluchové postižení
Změna sluchové ostrosti je důležitým příznakem, který umožňuje posoudit formu zánětu středního ucha a povahu zánětu. Popis příznaků sluchového postižení, které jsou vlastní každé formě onemocnění, lze uvést v tabulce:
| Outdoor omezený | V typickém průběhu zůstává sluch nezměněn. Ale pokud je var velký, blokuje vnější zvukovod, což vyvolává obraz vodivé ztráty sluchu na postižené straně. |
| Venkovní difuzní | Sluch obvykle není narušen. Výjimkou jsou situace, kdy je mnoho hnisavých hmot nebo plísňového plaku a zcela vyplňují zvukovod a stávají se jakousi "zátkou". |
| Akutní katarální | Sluch se snižuje, ucho "přetéká", je cítit hluk v uchu. Je narušeno vnímání zvuků, pacient téměř neslyší šeptanou řeč. |
| Akutní hnisavý | Sluchová ostrost je snížena, ucho je ucpané. Funkce sluchu se plně obnoví až při hojení perforace bubínku. |
Pomalu narůstající sluchové postižení je typickým příznakem adhezivního zánětu středního ucha a progresivní labyrinthitidy.
Převážný počet variant onemocnění je charakterizován poruchou sluchové funkce, proto je pro stanovení přesné diagnózy nutné konzultovat otolaryngologa. Načasování vyšetření a zahájení terapie je důležité, protože zánět ucha, jehož příznaky a léčbu musí potvrdit lékař, může vést k trvalé ztrátě sluchu.
Otorea
Otorea je chápána jako přítomnost zvukovodu odděleného od dutiny. Jeho konzistence a vůně napovídají, jaký typ ušního onemocnění pacient pociťuje. Důležitá je také barva výtoku, umístění v lumen zvukovodu - plak nebo uvolněné sýrové hmoty jsou charakteristické pro houbovou infekci.
Otorea není vždy přítomna – např. u katarální formy zánětu středního ucha není výtok.
Při purulentním zánětu středního ucha začíná otorrhea po perforaci membrány, doprovázená oslabením bolesti v uchu, úlevou celkového stavu pacienta (sníží se tělesná teplota, zmizí bolest hlavy). V tomto případě je výtok hnisavý, ale nemá hnilobný zápach. V prvních hodinách a / nebo dnech hojný, po kterém se objem výboje postupně snižuje.
Omezený zánět vnějšího ucha není provázen výrazným hnisáním, nicméně při otevírání varu při vyšetření zevního zvukovodu lze na vrcholu hnisavého útvaru vidět prohlubeň, ze které se uvolňuje hnis. Difúzní vnější forma se vyznačuje přítomností bílých vloček, šupin nebo hnisu smíchaného s epitelem, který nepříjemně zapáchá.
Jiné příznaky
U zánětlivých lézí ucha mohou být přítomny následující:
- slabost;
- bolest hlavy;
- horečka;
- nevolnost;
- zvracení;
- rozrušená stolice.
Poslední tři příznaky ze seznamu jsou zpravidla vlastní těžké purulentní formě. Nelze je nazvat klasickými, odrážejí pouze závažnost syndromu intoxikace. Horečka s hnisavým zánětem středního ucha je febrilní, subfebrilie může být s difuzní zevní a omezenou formou. Existují i varianty onemocnění bez zvýšení hodnot tělesné teploty.
Léčba
Zánět středního ucha, symptomy u dospělých, u kterých je nutná léčba, nelze samostatně zastavit bez jakékoli terapie. Nedostatek lékařské péče vede ke vzniku komplikací, přechodu do chronického stadia.
V případě omezeného otitis externa jsou indikovány masti na změkčení kůže nebo antiseptika. Pro vnější ošetření kůže zvukovodu se používá borový líh, roztok brilantně zelené. Předepisují se antibiotika (Amoxicilin), antipyretika (Paracetamol). V případě potřeby se var chirurgicky otevře.
Při difuzním zánětu zevního ucha aplikujte:
- Dieta (zákaz kořeněných jídel, koření, alkoholu).
- Hyposenzibilizace (Tavegil, přípravky vápníku).
- Toaleta ucha (výplachy antiseptickými roztoky).
- Lokální antibakteriální látky (Polydex, Anauran).
- Masti s antibakteriálními, protiplísňovými a protizánětlivými složkami (Triderm).
S katarálním zánětem středního ucha jmenujte:
- dekongestanty (Xylometazolin, Oxymetazolin);
- antihistaminika (Cetrin, Claritin);
- ušní kapky (Otinum, Otipax).
Při léčbě hnisavého zánětu středního ucha by se měly používat systémové formy antibakteriálních léků.
Léčebný režim pro purulentní zánět středního ucha je založen na lécích, jako jsou:
- antiseptika (peroxid vodíku);
- NSAID (Paracetamol, Ibuprofen);
- antibiotika pro systémové a lokální použití (Amoxicillin, Augmentin, Tsipromed).
Pokud je hnis viskózní a špatně se odstraňuje, je vhodné použít mukolytika (například Acetylcystein).Fenspirid (Erespal) je předepsán jako protizánětlivý prostředek. Jakýkoli lék lze vstříknout do ucha pouze teplý (asi 37 °C) po důkladné toaletě zevního zvukovodu.
Hnisavý zánět středního ucha se léčí nejen konzervativními metodami. Pokud je to indikováno, provede se chirurgické otevření bubínku, aby byl zajištěn volný odtok hnisu nahromaděného v ušní dutině.
Preventivní opatření pro purulentní formu onemocnění jsou odmítnutí aktivního oteplování uší, zavedení jakýchkoli roztoků a kapek pouze podle pokynů lékaře (zejména po nástupu hnisání). Léčba příznaků zánětu středního ucha (prudký vzestup teploty, náhlé silné závratě, zvracení, nesnesitelná bolest hlavy, světloplachost) by měla být zahájena ihned po vyšetření pacienta.
