Recenze, kontraindikace a instalace kardiostimulátoru

Co je kardiostimulátor a jak funguje?

Kardiostimulátor (kardiostimulátor) je zdravotnický prostředek určený k povzbuzení nebo zavedení normálního rytmu pacientům, jejichž srdeční frekvence není dostatečně rychlá nebo existuje blokáda přenosu signálu mezi různými částmi orgánu. Jedná se o malé zařízení o rozměrech 3 x 5 centimetrů, váze 30-45 gramů, životnost bez výměny baterií se pohybuje od 5 do 15 let.

Princip činnosti přístroje je založen na aplikaci vnějších elektrických podnětů do oblasti srdce, které produkuje kardiostimulátor, aby se zajistila normální kontrakce myokardu. Pokročilé (frekvenčně adaptivní) kardiostimulátory mají navíc senzorické senzory schopné reagovat na změny frekvence dýchání, aktivity nervového systému a tělesné teploty. Existují také kardiostimulátory s defibrilátorem. Moderní modely mají funkci neinvazivní náhrady provozních parametrů pomocí speciálních zařízení.

Čip zabudovaný v zařízení analyzuje signály generované srdcem, přenáší je přímo do myokardu a zajišťuje jim synchronizaci. Vodiče implantované pod endokard jsou přenašečem informací z vnější části přístroje do srdce a dat o práci vlastního myokardu zpět. Konec každé elektrody je vybaven kovovým hrotem, který shromažďuje indikátory srdeční aktivity a generuje impulsy pouze v případě potřeby. S rozvojem kritického poklesu srdeční frekvence nebo asystolie začíná kardiostimulátor pracovat v konstantním režimu a produkuje stimuly s frekvencí nastavenou během jeho implantace. Pokud došlo k náhlému obnovení automatiky srdce, zařízení přejde do pohotovostního stavu.

V naléhavých případech se používá dočasná stimulace. U zevního (transtorakálního) kardiostimulátoru jsou elektrody umístěny na hrudník. Protože je postup velmi bolestivý, vyžaduje hlubokou sedaci a úlevu od bolesti. Transezofageální manipulace zahrnuje instalaci dočasného aparátu do jícnu, a proto má omezené použití.

Klasifikace umělých kardiostimulátorů

V závislosti na zóně expozice se rozlišuje několik typů kardiostimulátorů:

1. Jednokomorový EKS. Nachází se a stimuluje kontrakce pouze v jedné ze srdečních komor (síň nebo komora). Použití tohoto zařízení je velmi omezené, protože nesplňuje fyziologickou funkci svalu. Aplikujte jej v přítomnosti konstantní formy fibrilace síní, nastavené v pravé komoře. Nevýhody: síně nadále pracují ve svém vlastním rytmu a když se jejich kontrakce shodují s kontrakcemi komorovými, dochází k opačnému průtoku krve, který ji přivádí k srdci.
2. Dvoukomorový EKS. Elektrody jsou umístěny ve dvou srdečních komorách: generování impulsu střídavě vyvolává kontrakce síní a komor, zajišťující fyziologickou práci myokardu. Při použití takového kardiostimulátoru je individuálně zvolen frekvenční režim, který zlepšuje adaptaci pacienta na fyzickou aktivitu.
3. Tříkomorový ECS je jedním z nejnovějších a nejdražších vývojů. Impulsní vodiče jsou umístěny v pravé síni a komorách. Používá se k odstranění komorové desynchronizace při těžké bradykardii, srdečním selhání třetího čtvrtého stupně, rigidním sinusovém rytmu.

Mezinárodní kódování zařízení

První písmeno kódu označuje stimulovanou srdeční komoru, druhé - dutinu, jejíž elektrická aktivita je čtena kardiostimulátorem. "T" na třetí pozici znamená, že zařízení pracuje ve spouštěcím režimu (umělé signály jsou synchronizovány s výboji generovanými srdcem). Označení "D" (duální - TI) znamená, že kardiostimulátor se dvěma elektrodami v pravém srdci pracuje současně ve dvou režimech. Symbol „O“ charakterizuje „asynchronní“ rytmus činnosti kardiostimulátoru (pulzní frekvence se nastavuje automaticky během implantace).

Defibrilátorový kardioverter

Implantovaný kardioverter-defibrilátor (ICD) je minikopií přístroje používaného při resuscitaci v případě zástavy srdce. Vzhledem k tomu, že zařízení má přímý přístup k myokardu, je pro účinnou kontrakci zapotřebí mnohem menší vybíjecí síly.

ICD má zabránit náhlé srdeční zástavě u pacientů s paroxysmálními arytmiemi (fibrilace a komorová tachykardie).

ICD systém je vybaven elektrodami upevněnými pod endokardem pacienta a přímo přístrojem vybaveným mikroobvodem a dlouhodobou nabíjecí baterií, která se implantuje do podkožního tuku na hrudníku.

Zařízení provádí:

• neustálé sledování srdeční aktivity;
• sběr parametrů kontraktility;
• při život ohrožujících poruchách rytmu - léčba.

Indikace a kontraindikace související s věkem: kdo potřebuje zařízení a proč?

NA absolutní indikace zahrnují:

• přetrvávající bradykardie s charakteristickými klinickými příznaky;
• dokumentovaný pokles srdeční frekvence <40 tepů/min. při fyzické práci;
• epizody nedostatku rytmu (asystolie) na EKG trvající déle než tři sekundy;
• kombinace stabilní AV blokády II-III stupně se zpožděním vedení impulzů ve dvou nebo třech His svazcích u pacientů s postinfarktovou kardiosklerózou;
• jakékoli typy bradyarytmií, které mohou ohrozit zdraví nebo život pacienta (pokud je srdeční frekvence nižší než 60 tepů / min.);
• paroxyzmy komorových arytmií (tachykardie, fibrilace, asystolie).

Relativní indikace:

• AV blokáda II-III stupně beze změny stavu pacienta;
• ztráta vědomí u pacientů s blokádami bez souvislosti s komorovou tachykardií s neznámou příčinou arytmie;
• těžké oběhové selhání s asynchronní prací komor (s fibrilací síní, infarktem myokardu).

Neexistují žádné věkové kontraindikace pro instalaci kardiostimulátoru. Jediným omezením je nepřiměřenost operace.

Instalace kardiostimulátoru: jak operace probíhá?

Před zákrokem musí pacient podstoupit řadu instrumentálních vyšetření:

• EKG s popisem;
• denní sledování podle Holtera;
• Echokardiografie;
• rentgenový průzkum OGK;
• veloergometrie, test na běžícím pásu;
• transezofageální studie převodního systému srdce.

Implantace kardiostimulátoru nebo kardiodefibrilátoru je považována za minimálně invazivní a minimálně traumatický výkon, který nevyžaduje hlubokou anestezii a je prováděn v lokální anestezii. V případě potřeby lze pacientovi podat další sedativa, ale pacient je neustále vzhůru a může si popovídat s ošetřujícím personálem. Zákrok se provádí na speciálním operačním sále s rentgenovým přístrojem pro neustálé sledování polohy elektrod. Doba trvání - od 30 minut do 1,5 hodiny.

Pod RTG kontrolou se provádí punkce podklíčkové žíly na straně protilehlé k vedoucí paži (u praváků vlevo a naopak). Centrálním katétrem upevněným na kůži se do srdeční dutiny zavádějí tenké elektrické sondy, které povedou impulsy z podkožní části aparátu do srdce.Po připojení elektrod kardiolog provede sérii testů ke stanovení prahu citlivosti myokardu na signály, v reakci na které by měla následovat účinná kontrakce.

V průběhu celého postupu je elektrokardiogram nepřetržitě zaznamenáván a dekódován.

Během operace lékař požádá pacienta, aby provedl několik testů, aby se ujistil, že elektrody jsou bezpečně připojeny k endokardiální vrstvě srdeční stěny - zhluboka se nadechněte, zakašlejte a mírně zatněte břišní svaly. Po kalibraci optimálních indikátorů EKG je vodič nakonec upevněn a připojen k venkovní jednotce.

Tělo kardiostimulátoru je implantováno do kapsy z tukové tkáně nebo pod hrudní sval u štíhlých pacientů. Po připojení všech drátů se „lůžko“ pevně sešije samovstřebatelnými stehy.

Aby se zabránilo komplikacím, je na místo vpichu žíly aplikován sterilní obvaz a je předepsán profylaktický průběh širokospektrých antibiotik.

Prvních 24 hodin vyžaduje přísný klid na lůžku (hrozí posunutí vodičů uvnitř srdce). Pacient je pod nepřetržitým dohledem konajícího lékaře. Druhý den je provedena RTG kontrola instalovaného přístroje, nastavení systému EKS (optimalizace provozu přístroje v závislosti na vlastním rytmu pacienta) a každodenní elektrokardiografické monitorování.

Bezprostředně po operaci je třeba se vyvarovat prudkých pohybů: švihy rukou na straně implantace, rychlé vstávání z lůžka, naklánění těla, kašel. Také nespěte na břiše a vyvíjejte tlak na místo, kde byl stimulátor nainstalován.

Vlastnosti implantace u starších osob

Kardiostimulátor může být instalován u pacienta jakéhokoli věku. Jedinou nuancí, která je vlastní starším lidem, je zvýšené riziko odmítnutí v důsledku imunitní reakce na cizí předmět. V důsledku kombinované patologie (přítomnost aterosklerózy, diabetes mellitus 2. typu) se zvyšuje náročnost instalace přístroje, prodlužuje se procedura implantace a hojení pooperačních jizev. Pravděpodobnost vzniku hnisavých komplikací nezávisí na věku pacienta. Lékař vezme v úvahu všechna pro a proti instalace každého typu kardiostimulátoru pro konkrétního pacienta a zvolí tu nejbezpečnější variantu.

Jak žít po zásahu?

Nízká traumatizace postupu umožňuje propuštění pacienta z nemocnice po dobu 3-5 dnů. Doba strávená v nemocnici je nezbytná k úpravě optimální činnosti kardiostimulátoru, prevenci pooperačních komplikací a výběru adekvátní terapie srdečního onemocnění pacienta (snížení dávky nebo úplné vysazení léku).

Během prvních 4-6 týdnů může pacient pociťovat mírné brnění v místě implantace zařízení. Jedná se o mikrovýboje, které vzrušují tkáně. Často brnění a nepohodlí zmizí samy, někdy je nutné přeprogramování zařízení. Rehabilitační období trvá 7-14 dní. Po dobu 7-10 dnů je předepsána profylaktická dávka antiarytmických léků. Pacienti by se v této fázi měli vyvarovat silného emočního stresu a fyzické práce.

Po dvou týdnech se člověk vrátí ke své předchozí životní aktivitě a může nastoupit do práce, mladé ženy mohou otěhotnět a porodit dítě.

V profesionální činnosti existuje několik zákazů:

• práce s těžkými vibračními nástroji;
• s vysokofrekvenčními topnými zařízeními;
• se zařízeními pro elektrické svařování uhlíkem, indukční pece;
• s elektrickými spotřebiči se silným magnetickým polem nebo vedením vysokého napětí;
• s elektrickým svařovacím strojem;
• na rozhlasových a televizních věžích.

Po propuštění z nemocnice je třeba přísně dodržovat několik pravidel:

• užívat léky předepsané kardiologem;
• dodržovat plán návštěv pro kontrolu práce ECS;
• mít vždy u sebe kartu pacienta s implantovaným kardiostimulátorem.

Po třech, šesti měsících a poté každý rok musí pacient absolvovat kontrolní vyšetření u lékaře a zkontrolovat stav kardiostimulátoru pomocí speciálního přístroje, který programuje činnost přístroje. Kontrola ECS se skládá z:

• analýza polohy elektrod;
• hodnocení optimálnosti programu;
• kontrola nabití baterie, předpověď data výměny zdroje energie;
• odstranění vznikajících komplikací, edukace pacienta.

Jak se napájení kardiostimulátoru blíží k výměně, frekvence návštěv lékaře se zvýší.

U pacientů s CDI existuje několik nuancí:

• jízda s extrémní opatrností;
• nedoporučuje se nosit mobilní telefon přes implantovaný mechanismus;
• nezdržujte se mezi rámy bezpečnostních bran v obchodech a na letištích;
• je zakázáno provádět studie MRI, lékařské manipulace s použitím určitých nástrojů (elektrokauterizace, diatermie, externí defibrilátor, ultrazvuková litotrypse, radiofrekvenční ablace, radiační terapie).

Prognóza pacienta

Zřízení umělého kardiostimulátoru může prodloužit život pacienta na desítky let a výrazně zlepšit jeho kvalitu.

Invaliditu pacienta s EKS lze konstatovat pouze při prokázání jeho úplné závislosti na přístroji. Za tímto účelem je nutné provést soudně lékařskou a sociální prohlídku (MSE), při které bude posouzen zdravotní stav pacienta a míra oběhového selhání. K prokázání závislosti na kardiostimulátoru je také nutné dočasně vypnout zařízení se záznamem elektrokardiogramu. V případě asystolie trvající déle než 5 sekund (nebo po dobu 2 sekund, po které následuje rytmus nižší než 30 tepů/min.), je osoba považována za zcela závislou na zařízení. Pokud je srdeční frekvence > 40 tepů/min. přidělení skupiny zdravotně postižených bude zamítnuto.

Kardiostimulátor a dlouhé cesty

Pro osoby s kardiostimulátorem neexistují žádná cestovní omezení. Po třech měsících mohou pacienti volně létat v letadle s kardiostimulátorem. Chcete-li cestovat bezpečně, musíte dodržovat řadu pravidel:

1. Naplánujte si výlet 3 měsíce po implantaci kardiostimulátoru.
2. Absolvujte školení o pravidlech chování v případě poruchy aparátu.
3. Oznamte CK přítomnost umělého kardiostimulátoru, uzavřete pojištění.
4. S sebou si vezměte kartu pacienta s ECS (na letišti umožňuje průchod ruční kontroly namísto magnetického rámečku).
5. Nezůstávejte uvnitř detektoru déle než 15 sekund.
6. Najděte několik blízkých zdravotnických zařízení, kde mohou poskytnout pomoc v případě nouze.

Lidé s umělým kardiostimulátorem mohou řídit auto bez překážek. Jediným opatřením je, že pokud potřebujete za volantem cestovat na delší dobu, doporučuje se omotat popruhy bezpečnostních pásů ručníkem, aby se snížilo zatížení místa implantace kardiostimulátoru.

Sex, koupel a další zábava po implantaci: kdy a komu je to možné?

Pacienti se zavedeným kardiostimulátorem nemají žádná omezení v dietě a příjmu alkoholu. Ale měli byste dodržovat dietní doporučení pro srdeční patologii a pít alkohol s mírou. Dva týdny po implantaci kardiostimulátoru, pokud se pacient cítí dobře, se může vrátit k sexuální aktivitě.

Pacienti s kardiostimulátorem mohou sportovat s výjimkou:

• kontaktní typy (fotbal, bojová umění);
• potápění, potápění;
• střelecké sporty (zpětný ráz pažby může poškodit kontakty nebo tělo přístroje).

Ohledně relaxace v sauně se doporučení lékařů liší.Někteří kategoricky zakazují návštěvu parní lázně, jiní jsou toho názoru, že krátkodobý pobyt ve vaně je možný po třech měsících od operace. V každém případě je nutné vycházet ze stavu konkrétního pacienta.

Následky a komplikace operace

Implantace umělého ovladače srdeční frekvence je chirurgický zákrok, při kterém existuje možnost komplikací:

• perforace stěny myokardu;
• žilní krvácení;
• pneumotorax;
• trombóza podklíčkové žíly.

V období zotavení je možný vývoj:

• infekční zánět oblasti, kde je namontován kardiostimulátor;
• endokarditidu;
• migrace vodičů;

• stimulační syndrom.

Ten se vyvíjí u pacientů se zavedeným jednodutinovým kardiostimulátorem. Porušení je založeno na asynchronní kontrakci síní a komor, v důsledku čehož klesá diastolická náplň srdečních dutin - u pacienta se zvyšují příznaky srdečního selhání. Kardiostimulační syndrom vyžaduje další studie (rentgen, Holterovo monitorování rytmu) a přeprogramování aparátu.

Vzácně se po zavedení ICD mohou generovat výboje v normálním rytmu nebo může v případě potřeby chybět kardioverze. Hlavní příčiny poruchy jsou: migrace elektrody uvnitř srdeční dutiny, zvýšení prahu citlivosti na impulsy nebo úplné vybití napájecího zdroje.

Příznaky vyžadující lékařskou péči:

• horečka, zarudnutí pooperační jizvy, bolest, otok, tekutina, hnis;
• necharakteristické pocity v oblasti kardiostimulátoru;
• dušnost;
• záchvaty závratě, ztráta vědomí;
• snížená tolerance cvičení;
• neustálá únava, ospalost;
• bolest na hrudi;
• neustálé škytavka;
• zvýšení otoku nohou;
• bušení srdce;
• snížení srdeční frekvence pod naprogramovanou úroveň.

Dislokace elektrody

Situací je posunutí polohy elektrody vzhledem k zóně její instalace. Nejčastěji se vyskytuje první den nebo několik týdnů po operaci. Elektrokardiografický obraz bude záviset na poloze odděleného vodiče:

• neuspořádané nereagující podněty s uloženými komplexy;
• selhání synchronizační a stimulační funkce zařízení;
• stimulace síně nebo bráničního nervu.

Příznaky dislokace elektrod v kardiostimulátoru se projevují ve formě nárůstu jevů srdečního selhání a vyžadují okamžitou korekci polohy vodičů nebo jejich úplnou výměnu.

Navzdory pozitivní zpětné vazbě pacientů o kardiostimulátorech je implantován umělý ovladač nebo kardioverter-defibrilátor pro korekci srdečního rytmu, což neodstraňuje hlavní příčinu porušení.

Závěry

Zavedení kardiostimulátoru je jednoduchá a relativně bezpečná operace, která může prodloužit délku života pacientů s těžkými arytmiemi a náhlou srdeční smrtí.

Náklady na kardiostimulátor a jeho instalaci jsou velmi vysoké. Navíc vyžaduje pečlivou údržbu a pravidelnou obměnu složek potravy, ale často je zásah jedinou šancí pokračovat v obvyklém způsobu života.