Zánět středního ucha se nazývá otolaryngologická patologie, která je charakterizována zánětem Eustachovy trubice, ušní membrány a mastoidního procesu. V pediatrii je onemocnění uší jedním z nejčastějších. Podle statistik trpí ve věku 3 let více než 90 % dětí zánětem uší.
Děti jsou náchylnější k ušním patologiím, což je způsobeno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi struktury ucha. Snížená reaktivita imunitního systému a častá nemocnost zvyšují riziko rozvoje onemocnění. Včasná návštěva specialisty a adekvátní léčba však umožňuje rychle zastavit hlavní klinické projevy zánětu středního ucha.
Struktura dětského ucha
Zásady léčby zánětu středního ucha u dětí jsou určeny příznaky onemocnění, pomocí kterých je možné určit typ patologie a stupeň jejího vývoje. V kojeneckém věku však není snadné nezávisle diagnostikovat patologii. To je způsobeno neschopností dítěte stěžovat si na bolesti nebo nepohodlí v uchu, které ho obtěžují.
Častý výskyt zánětu středního ucha u dětí je spojen s fyziologickými rysy struktury ucha:
- u dětí má Eustachova trubice mnohem širší průměr a kratší než u dospělých;
- sluchová trubice je umístěna téměř vodorovně ve vztahu k nosohltanu;
- ušní membrána u malého dítěte je mnohem silnější než u dospělého;
- bubínková dutina u kojenců je vystlána myxoidní tkání, která má volnou strukturu, a proto je náchylnější k napadení patogeny;
- ústí zvukovodu se nachází velmi blízko adenoidů, což přispívá k rychlému pronikání patogenní flóry z nosohltanu do ucha.
Nedostatečně vyvinutý systém sluchadel u malých dětí je velmi zranitelný. Za zmínku stojí, že díky nezralosti ušních žláz se ve zevním zvukovodu tvoří velmi málo síry, která vytváří v uchu kyselé prostředí. Jeho nepřítomnost vede ke změně hladiny pH ve zvukovodu, která je plná pronikání patogenních bakterií nebo plísní.
Etiologie
Pokud jsou zjištěny charakteristické příznaky zánětu středního ucha u dětí, léčba by měla být zahájena co nejdříve. Vlivem snížené odolnosti organismu se rychle šíří patogenní flóra, což přispívá ke zhoršení zdravotního stavu. Často kvůli předčasnému přístupu k lékaři se onemocnění ORL stává chronickým.
Původci ušní patologie jsou nespecifické kmeny bakterií, virů a hub. V 80 % případů se onemocnění rozvine jako komplikace po infekční lézi nosohltanu. Podle lékařských pozorování se zánět v ušní dutině nejčastěji vyskytuje, když:
- rýma;
- sinusitida;
- zánět hrtanu;
- zánět mandlí;
- nosní mandle.
Existuje řada specifických faktorů, které přispívají k rozvoji onemocnění ORL u kojence. Hrají rozhodující roli v míře výskytu:
- nízká reaktivita těla v důsledku praktické absence získané imunity;
- být neustále ve vodorovné poloze, což zvyšuje pravděpodobnost, že se zbytky jídla dostanou do Eustachovy trubice při regurgitaci;
- náchylnost k „dětským“ nemocem, jako je šarla nebo záškrt, které jsou velmi často komplikovány zánětem ucha;
- hypotrofie hltanových mandlí, což zvyšuje riziko průniku patogenů z nosohltanu do zvukovodu.
Přibližně 25 % dětí s diagnózou zánětu středního ucha mělo potravinové alergie nebo exsudativní diatézu. To je důvod, proč pediatři doporučují pečlivě sledovat stav dítěte během kojení a zavádění doplňkových potravin.
Důležité! Patologie dolních cest dýchacích zvyšují riziko vzniku onemocnění 2krát.
Klinické projevy
Zánětlivé procesy v uchu začínají prudce a náhle, o čemž svědčí febrilní teplota dítěte. U novorozenců a kojenců jsou výraznější obecné příznaky vývoje ušní patologie, které zahrnují:
- úzkost;
- plačtivost;
- odmítání jíst;
- nedostatek spánku;
- zvracení;
- průjem.
Zánětlivé procesy v uchu v počátečních fázích vývoje onemocnění nejsou perforativní, proto není možné posoudit přítomnost zánětu středního ucha hnisáním. Je velmi běžné, že miminka se zánětem ouška při kojení pláčou. V důsledku vytvoření diferenciálního tlaku na ušní membránu během sání je pociťováno nepohodlí nebo bolest, což způsobuje, že dítě je zlobivé.
Důležité! Pozdní diagnóza patologie u dětí často vede ke komplikacím, jako je mastoiditida, ztráta sluchu a zánět mozkových blan.
Zánět středního ucha ve 3 letech
Je mnohem snazší určit hlavní příznaky zánětu středního ucha u 3letých dětí a předepsat léčbu než u kojenců. V tomto věku může dítě upozornit rodiče na přítomnost nepohodlí a bolesti v uchu. Samotné chování dítěte svědčí o vývoji patologie. Neustále si tře ucho o oblečení a opírá se o kovové předměty, aby se pokusil zmírnit bolest.
Vývoj zánětu středního ucha u 3letého dítěte je signalizován následujícími příznaky:
- přetížení uší;
- bolestivá nebo ostrá bolest v uchu;
- závrať;
- nedostatek chuti k jídlu;
- sluchové postižení;
- hypertermie;
- bolest hlavy.
Přítomnost onemocnění ORL můžete ověřit pomocí světelného testu. Jemně zatlačte na ucho tragus ukazováčkem. Pokud miminko začne plakat nebo si přitáhne ruce k uchu, s největší pravděpodobností je v něm zánět.
Metody terapie
Pouze kvalifikovaný odborník může zvolit optimální průběh léčby onemocnění uší. Je určena nejen závažností zánětlivých procesů a prevalencí lézí, ale také věkem pacienta. Ve většině případů průběh terapie zahrnuje:
- antibakteriální léky - ničí buněčné struktury patogenních bakterií, což přispívá k eliminaci patogenní flóry v ohniscích zánětu;
- léky proti bolesti - zmírňují bolest, čímž zmírňují průběh onemocnění;
- antiseptické ušní kapky - zabíjejí patogeny v uchu, což jim brání proniknout do bubínkové dutiny;
- mukolytika - zředí hlen v ušní dutině a usnadní jeho evakuaci;
- vazokonstrikční kapky - snižují vaskulární permeabilitu, čímž se eliminuje edém tkání;
- hřejivé obklady - urychlují mikrocirkulaci krve v postižených tkáních, což přispívá k jejich regeneraci.
Vlastnosti farmakoterapie
Konzervativní léčba akutního zánětu středního ucha u dětí zahrnuje použití protizánětlivých, antibakteriálních, analgetických, antipyretických a dekongestančních léků. Symptomatická a patogenetická léčba sestává především z následujících léků:
- vazokonstrikční kapky - "Galazolin", "Vibrocil", "Nazol";
- analgetika - Panadol, Rapidol, Nurofen;
- antipyretika - "Acetaminofen", "Ibuprofen", "Efferalgan";
- antibiotika - "Zinnat", "Amoxicilin", "Suprax";
- ušní kapky - "Otofa", "Otipax", "Sofradeks".
Nepoužívejte ušní kapky, pokud jsou v ušní membráně perforace. Jejich aktivní složky vyvolají podráždění a ještě větší edém tkání.
Dynamika regrese zánětlivých procesů do značné míry závisí na správném užívání léků, zejména ušních kapek. Pokud je to nutné, místní léčba dítěte, je třeba vzít v úvahu následující nuance:
- před instilací léčivého roztoku musí být lahvička s lékem zahřátá na 36 stupňů;
- dítě by mělo být položeno s bolavým uchem nahoru a trochu zatáhnout za boltec a nakapat požadované množství drogy do zvukovodu;
- aby tekutina nevytékala z ucha, musí dítě ležet na boku po dobu 5-7 minut.
Zánět středního ucha je zpravidla oboustranný. I když si pacient stěžuje na bolest pouze jednoho ucha, je třeba kapat kapky do druhého ucha.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba zánětu středního ucha u dětí je nutná pouze v případě, že je v ušní dutině hnisavý zánět. Kvůli zvýšené hustotě tympanické membrány není perforace vždy pozorována ani při silném tlaku hnisavých hmot. To zvyšuje riziko pronikání hnisavého exsudátu do ušního labyrintu, který je plný sepse, mastoiditidy, meningitidy atd.
Chirurgická intervence je zaměřena na odstranění purulentních ložisek zánětu a obnovení sluchové funkce. Operace zpravidla kombinují etapy sanitace a rekonstrukce. Typ chirurgického zákroku do značné míry závisí na klinických projevech zánětu středního ucha:
- atikoantrotomie - otevření dutiny ušního bubínku s následným odstraněním hnisavých hmot z mastoidního procesu;
- paracentéza - řez ušní membrány za účelem vyprázdnění ucha od hnisavého obsahu;
- tympanoplastika - obnovení celistvosti ušní membrány po její perforaci;
- adenotomie - chirurgické odstranění adenoidů.
Včasná diagnostika zánětu středního ucha u dítěte zabraňuje rozvoji závažných komplikací. Jejich výskyt vede k nutnosti chirurgické léčby. Operace však může způsobit ztrátu sluchu v důsledku tvorby srůstů na ušní membráně.
