Bolest se sinusitidou - příčiny, lokalizace a léčba

Sinusitida je jednou z odrůd sinusitidy, ve které je zánětlivý proces lokalizován v maxilárních dutinách nosu. Může být ovlivněna jedna nebo obě vzduchové dutiny. Patologický proces se rozvíjí v přední části lebky, v počátečním úseku dýchacího systému, v bezprostřední blízkosti mozku, orgánů zraku a sluchu. Proto je jedním z nejcharakterističtějších příznaků bolest dutin.

Důvody rozvoje syndromu

V počáteční fázi onemocnění jsou nepříjemné pocity způsobeny zánětlivými procesy v nosu, v důsledku čehož je zaznamenán edém tkáně, sliznice bobtná a zabraňuje přirozenému odtoku tekutiny. Vyvíjející se městnání vede k hromadění exsudátu v sinusu, který tlačí se vzrůstající silou na stěny akcesorní kapsy a je vnímán jako bolest při sinusitidě. To zvyšuje intrakraniální a nitrooční tlak.

Povahou pocitů je v tomto případě výrazný tlak v přední části obličeje v projekci postižených dutin a čela.

Tyto pocity jsou podobné migrénám a vazomotorické rýmě, protože přicházejí se silnými záchvaty, které člověku přinášejí opravdová muka.

Na rozdíl od migrény, kterou zhoršují vnější vlivy (světlo a hluk), a vazomotorické rýmy, která se soustřeďuje ve spánkové, okcipitální a temenní části lebky, dochází k aktivaci sinusové bolesti při ohýbání a otáčení hlavy. Nápadné jsou i otoky pod očima, kůže v těchto partiích změkne.

V závislosti na délce vývoje onemocnění a specifických rysech syndromu se rozlišují tři fáze bolesti:

1. První fáze. Nos je ucpaný, bolest není cítit, je rozmazaná, ráno je cítit v týlní části a během dne se přesouvá do frontálního segmentu a po pár hodinách mizí.
2. Nemoc stále postupuje, křeče se stávají intenzivnějšími, nejprve se lokalizují v oblasti lícních kostí, očí a nosu, poté se rozšíří na celou hlavu a zuby.
3. Syndrom začíná být záchvatovitý. K záchvatům může dojít při opuštění teplé místnosti na čerstvý vzduch nebo při jakýchkoli změnách okolní teploty.

Čím silnější je otok tkání, tím více tekutiny se hromadí v dutinách. Bakterie způsobující onemocnění se aktivně množí a zvyšují celkovou intoxikaci těla. Hlen se stává hustým a nemůže uniknout zúženou anastomózou. Tlačí na stěny dutiny a způsobuje silnou bolest, často doprovázenou závratí, nevolností, zvracením, hypertermií, kterou je třeba co nejrychleji odstranit.

Jaké orgány mohou bolet při sinusitidě

Bolest při sinusitidě může střídavě pokrývat různé části hlavy, měnit její vlastnosti. Je možné, že v těchto orgánech vznikají nepříjemné pocity:

• Hlava. Nejprve se objevují mírné pocity difúzního charakteru v týlu nebo bez zřetelné dislokace, ráno se zesilují a během dne poněkud slábnou. Později se přesunou do oblasti postižené pomocné komory a začnou mít prasklý charakter. Bolest se stává silnou a pulzující při palpaci a předklánění kvůli nadměrnému tlaku.
• Zuby. Ústní dutina, která je od sinu oddělena pouze tenkou přepážkou, je jednou z prvních, které nemoc postihla. Prostřednictvím kořenů horních zubů umístěných poblíž nebo vyčnívajících do maxilárních dutin je pokrývá bolest, což často nutí člověka jít k zubaři, a ne k otolaryngologovi.
• Oči. Orbita se nachází v sousedství maxilárního sinu, dělicí stěna mezi nimi je proražena velkým množstvím nervů, které, pokud jsou infikovány patogeny, vedou k zánětu spojivek a dalším komplikacím.
• Čelo. Citlivost oblastí nad vnitřní částí obočí může naznačovat, že se zánětlivý proces rozšířil do předních pomocných kapes, což způsobilo čelní sinusitidu nebo ještě hůře pansinusitidu, kdy jsou postiženy všechny dýchací cesty.
• Uši. Akutní lumbago v uších a porucha sluchu jsou důsledkem průniku mikroorganismů do středního ucha Eustachovou trubicí, která slouží k odvodu a vyrovnání atmosférického tlaku mezi dutinou bubínkovou a zevním prostředím.
• Hrdlo. Bolest vzniká tím, že s prouděním vzduchu jsou dýchacími cestami přenášeny patogeny, které dráždí stěny hrdla a průdušnice a způsobují kašel a kýchání. Často se vyvíjí faryngitida.

Syndrom velmi silné bolesti může naznačovat, že došlo k závažným komplikacím, jako je zánět středního ucha, zápal plic, sepse nebo meningitida.

Diagnostika příznaků onemocnění

Aby bylo možné odlišit pocity pacienta se zánětem čelistních váčků od podobných příznaků jiných onemocnění, lékař provádí diagnostiku na základě následujících metod:

• Rozhovor s pacientem, identifikace předchozích vjemů a místa lokalizace syndromu v různou denní dobu a s různými vnějšími podněty.
• Vizuální vyšetření nosní dutiny za účelem identifikace zarudnutí, napjatosti a otoku tkání charakteristických pro sinusitidu.
• Palpace (pohmat) obličeje v projekci dutin a křídel nosu.
• Obecný rozbor krve.
• Rentgen nebo počítačová tomografie.
• Analýza stěru z nosní sliznice.
• Je-li to nutné, provede se allergotest v přítomnosti předchozí alergické rýmy.

Způsoby, jak se zbavit bolesti

Sinusitida je závažné onemocnění s komplexními klinickými příznaky. Proto je nutné zmírnit bolestivý syndrom paralelně s potlačením patogenů a dalších znaků. Kompletní terapie se dělí na dvě hlavní části: etiologickou a symptomatickou.

Etiologická terapie je asanace zaměřená na odstranění příčiny onemocnění, v našem případě zánětu sliznice čelistní dutiny. K tomu se používají farmakologické léky užívané perorálně nebo parenterálně:

• Antibiotika řady penicilinů (Flemoxin solutab, Amoxiclav), makrolidů (Macropen) nebo cefalosporinů (Ceftriaxone, Cefazolin). Ty se vstřikují nebo používají při proplachování vzduchových kapes.
• Mukolytika ke zkapalnění a usnadnění evakuace nahromaděných sekretů (Mukaltin, Ambrobene, Flavamed).
• Dekongestanty a antihistaminika ve formě kapek a sprejů (Naftyzin, Galazolin, Rinazolin) pro obnovení dýchání nosem a zlepšení odtoku hlenu.
• Nesteroidní protizánětlivé léky na bázi ibuprofenu (Nurofen), kyseliny acetylsalicylové (Aspirin), diklofenaku.
• Kortikosteroidy v nose (Amavis).

V lékařské praxi se často používá chirurgická intervence - punkce (propíchnutí) tenkého úseku stěny sinu přes nosní průchod pro nucené odstranění hnisavého exsudátu.

Ve skutečnosti se vytvoří dočasná píštěl, kterou je odváděn hnis, přičemž se znatelně snižuje intrakraniální tlak a syndrom bolesti se prudce snižuje. Běžné indikace pro punkci jsou:

• Posílení křečí a jejich šíření do různých částí hlavy.
• Neúčinnost konzervativní léčby nebo nemožnost její plné implementace kvůli přítomnosti kontraindikací léků (chronická onemocnění, těhotenství).
• Vznik abscesu (hnisavý proces) v blízkosti oční bulvy, ohrožující zrakové postižení a slepotu.
• Přítomnost kongesce v dutině, potvrzená rentgenovými daty. V tomto případě obrázek ukazuje horizontální úroveň hlenu s hnisem.

Opakované mytí nosní dutiny a kapes příslušenství může poněkud zmírnit stav pacienta. Chcete-li to provést, použijte:

• Mořská a stolní sůl, stejně jako mořská voda. Roztok by neměl být příliš nasycený, aby nedošlo k popálení sliznice. Postačí půl lžičky soli ve sklenici teplé vody.
• Fyziologická řešení. Pro větší antimikrobiální účinek se do solného roztoku přidá pár krystalů manganistanu draselného (do slabě růžové barvy), 2-3 kapky jódu nebo půl lžičky sody.
• Lékárenské roztoky připravené na bázi mořské vody (Dolphin, Aqua Maris, Aqualor).

Pro správné umytí je nutné vyčistit nosní průchody nebo kapat vazokonstrikční lék (při silném překrvení), po několika minutách se sklonit nad umyvadlem a mírně natočit hlavu na jednu stranu. Pomocí speciální konvičky, injekční stříkačky bez jehly nebo ministříkačky se tekutina přivádí do nosní dutiny. Měl by proudit do horní nosní dírky a ven skrz spodní. Nevytvářejte vysoký tlak, aby nedošlo k úniku infikované tekutiny do hrdla nebo do Eustachovy trubice. Po skončení procedury musíte stát se skloněnou hlavou, aby všechna voda vytekla z komor, a poté důkladně vysmrkat.

Výše uvedená metoda je vhodná pro použití doma. V nemocničním prostředí se používají jiné metody mytí pomocí:

• Sinusový katetr YAMIK, pracující na principu vytvoření podtlaku v nosní dutině. Pohodlné v tom, že jej mohou používat děti od 5 let.
• Aspirátor-sání ("kukačka"). Pro zlepšení cirkulace roztoku vytváří aspirátor snížený tlak v jedné ze sinusů.

Symptomatická terapie spočívá v co nejrychlejší a nejúčinnější úlevě od bolesti. K tomu se používají léky proti bolesti v následujících formách:

• Tablety. Mírné nebo středně těžké křeče lze odstranit běžnými a relativně levnými léky, jako jsou Analgin, Aspirin, Paracetamol, Tempalgin, Spazmalgon. Mají dobrý protizánětlivý účinek a také zmírňují horečku. Těžké záchvaty vyžadují léky s velkým analgetickým účinkem (Ketalong, Ketanov), které zmírňují symptom na 8-12 hodin. Musíte je užívat jednou nebo systémově po dobu nejvýše 5 dnů. Takové silné léky jsou však kontraindikovány u těhotných žen, dětí mladších 16 let a osob náchylných ke krvácení.
• Roztoky na kloktání nebo poprašování (při bolestech zubů). Pudr lze vyrobit pomocí prášku nebo rozdrcením tablety, nanést na dásně a lehce rozetřete prstem. Stejné léky lze zředit vodou a několik minut vyplachovat v ústech, dokud nepohodlí ustoupí.
• Krémy a masti s adrenergními blokátory ke snížení zánětu v očích (tetracyklinová a erytromycinová mast, Ofloxacin, Hydrokortison).

V praxi se často používají alternativní metody:

• Akupresurní masáž zaměřená na posílení metabolismu a zvýšení průtoku arteriální krve do postižených oblastí.
• Výplachy úst výluhy z přírodních produktů (propolis, meduňkový extrakt, tinktura z česneku, máty nebo šalvěje).

Vliv těchto metod není tak patrný, ale nemají vedlejší účinky a jsou vhodné pro osoby, které mají kontraindikace farmakologických léků.