Jak správně léčit chronickou rinosinusitidu

Chronická rinosinusitida je dlouhodobý zánět nosní sliznice, který způsobuje silné otoky a postihuje jeden nebo více vedlejších nosních dutin. Sinusy a nosní dutina jsou spojeny pomocí anastomózy. Jak se rinosinusitida vyvíjí, zužuje se, což má za následek nedostatečné zásobení sinusem kyslíkem a vede k dalšímu rozvoji patologického procesu. Objevuje se silné překrvení nosních dírek, normální dýchání nosem je narušeno.

Mechanismus onemocnění

Chronická rinosinusitida je poměrně komplexní onemocnění, které není ani dnes plně prozkoumáno. Význam provokujících faktorů, stejně jako patogenních mikroorganismů při rozvoji onemocnění, není přesně stanoven. Obecně přijímaným hlediskem je, že zánětlivý proces v nosní dutině a dutinách se objevuje v důsledku zablokování výtokového traktu. V důsledku toho je narušen přívod kyslíku do dutin.

Kromě toho přispívají ke vzniku rinosinusitidy vrozené a získané vady ve strukturách nosu (nepravidelná struktura skořepiny, vychýlená nosní přepážka atd.). Mohou být snadno detekovány během počítačové tomografie. Slouží k určení charakteristik daného onemocnění.

Patologické změny v oblasti středního nosního průchodu hrají klíčovou roli v mechanismu vzniku a rozvoje rinosinusitidy. Díky přílišné zúženosti tohoto úseku se mnohonásobně zvyšuje riziko chronické rinosinusitidy. V tomto případě má patogenní mikroflóra schopnost těsného kontaktu se sliznicí. Nemoc se aktivně rozvíjí při nesprávné léčbě (nebo samoléčbě) antibiotiky. To přispívá k získání rezistence patogenních mikroorganismů k aktivním složkám antibakteriálního léčiva.

Vzhled rinosinusitidy je často vyvolán sezónním nachlazením nebo ARVI. Studie ukazují, že v 90 % všech případů je u pacientů s nachlazením diagnostikován edém sliznice a neschopnost evakuovat hlen z dutin.

Typy rinosinusitidy

Před léčbou takové nemoci má smysl určit její typ. V závislosti na povaze zánětlivého procesu se rozlišují následující typy rinosinusitidy:

Chronická katarální rinosinusitida.
Hnisavá rinosinusitida (v obdobích exacerbace onemocnění se tvoří purulentní ložiska).
Chronická polypózní rinosinusitida. Sliznice nosu se zahušťuje, což vede ke vzniku polypů.
Chronická cystická rinosinusitida. U tohoto typu onemocnění se paranazální dutiny stávají místem koncentrace novotvarů ve formě cyst.

Existuje další klasifikace založená na typu patogenu. V tomto případě se rinosinusitida dělí na bakteriální a plísňové. Bakteriální odrůda se objevuje v důsledku pronikání patologických bakterií do nosní dutiny. Léčba spočívá v užívání antibiotik.

Plísňová rinosinusitida je způsobena houbami. Charakteristickým znakem tohoto typu onemocnění je tvorba mycetomu - pomalu rostoucího a poměrně hustého houbového těla. Klíčem k úspěšné léčbě je užívání antimykotik.

Přechod z akutní do chronické formy

Pokud bylo onemocnění ponecháno samo o sobě (ne zcela vyléčená rinosinusitida), pacient se obrátil na lékaře příliš pozdě nebo neprovedl předepsanou terapii, akutní forma snadno přechází v chronickou. Nesprávné použití antibakteriálních látek vede k tomu, že se patogen stává odolným (necitlivým) vůči aktivním složkám antibiotika. Kromě toho se na transformaci onemocnění podílejí některé další faktory.

Ohroženi jsou lidé s anatomickými poruchami struktury nosu. Například v důsledku mechanického poranění může dojít k deformaci nosní přepážky. V důsledku toho je proudění vzduchu do vedlejších nosních dutin omezeno. Tato patologie může být také vrozená. To vše zvyšuje riziko přechodu akutní formy rinosinusitidy v chronickou.

Často také operace prováděné v oblasti horní čelisti zvyšují pravděpodobnost chronické formy onemocnění. Odstranění infikovaných nebo zkažených horních zubů, pokročilá forma kazu – tyto a některé další faktory mohou vést k pomalé rinosinusitidě. Patologický proces zhoršuje špatné návyky: kouření, pití alkoholu a tak dále.

Předispozice k alergiím je další možnou příčinou nástupu onemocnění. Nezapomeňte na znečištění ovzduší (to platí zejména pro obyvatele velkých měst). Nepříznivá environmentální situace vede ke vzniku celého spektra respiračních onemocnění, včetně rozvoje chronické formy rinosinusitidy. Zanedbání běžného nachlazení, snížení imunity - to vše také přispívá k přeměně onemocnění z akutní formy na chronickou.

Příznaky

Akutní rinosinusitida je charakterizována jasným a téměř okamžitým projevem klinických příznaků. Pokud jde o chronickou formu onemocnění, v tomto případě můžeme konstatovat utajení a dokonce úplnou absenci projevů (zejména během období remise). Mezi důležité příznaky patří následující:

Periodická bolest v oblasti zanícených paranazálních dutin. Pokud patologické změny postihují maxilární sinus (sinusitida), bolest se nachází ve tvářích a těsně pod očima. Když je infekční ohnisko soustředěno do čelních dutin (frontálních dutin), bolest je lokalizována v nadočnicových obloucích.
Na tvorbě hlasu se podílejí vedlejší nosní dutiny (fungují jako rezonátor). U chronické rinosinusitidy, když jsou zablokovány, se mění zabarvení hlasu. Proto se v hlase pacienta často objevuje nosní tón. Dýchá ústy kvůli silnému ucpání nosních dírek.
Čirý nebo purulentní výtok z nosu. Na rozdíl od akutní formy je chronická forma rinosinusitidy charakterizována středním výtokem hlenu. Jeho nažloutlý nebo nazelenalý odstín naznačuje přítomnost bakteriálních patogenů.
Potíže s dýcháním nosem nebo úplné ucpání nosních dírek. Pacient nemůže normálně dýchat nosem, protože velké množství hlenu nebo hnisu se koncentruje v nosních průchodech.
Otok měkkých tkání obličeje. Tento příznak se zpravidla projevuje s rozvojem akutní formy onemocnění. U chronické rinosinusitidy je však také často diagnostikována. Po nočním spánku jsou jasně viditelné otoky tváří a očních víček.

Tělesná teplota se obvykle nezvyšuje, což se vysvětluje sníženou aktivitou patogenní mikroflóry během období remise. Pouze během exacerbace může krátce stoupnout na subfebrilní hodnoty (38-39 stupňů).

Diagnostika a léčba

Diagnózu stanoví pouze ORL. Při tom se řídí stížnostmi pacienta. Zohledňuje stav pacienta, údaje otolaryngologických, laboratorních a přístrojových vyšetření. Diagnostika se provádí po etapách.

Na začátku se odebere anamnéza (rozhovor s pacientem), poté se provede jeho vyšetření, palpace (pohmat) lícních kostí a frontální oblasti. To umožňuje určit intenzitu bolestivého syndromu a identifikovat abnormální změny v nosní dutině.Ve fázi otolaryngologického vyšetření je předepsána otoskopie, rinoskopie a faryngoskopie. Vyšetření nosního hlenu umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální léky. Jako další diagnostické metody se používá rentgenové vyšetření, MRI a počítačová tomografie.

Léčba chronické rinosinusitidy zahrnuje antibiotickou terapii. Na rozdíl od akutní formy nejsou k vyléčení té chronické potřeba šokové dávky antibiotik. Prodloužená infekce vyžaduje dlouhodobou a důslednou terapii. Úkolem takových léků je zastavit zánět a zabránit jeho šíření do mozku a dýchacích orgánů.

Fyzioterapie a operace jsou indikovány pouze ve zvláště závažných případech, kdy jsou diagnostikovány určité komplikace.

Hnisavá ložiska jsou eliminována čerpáním hlenu z vedlejších nosních dutin. Toto je povinné opatření pro purulentní rinosinusitidu. Umožňuje zcela vyloučit možnost infekce vnitřních orgánů hematogenní (krví).

Za nejúčinnější léky se považují podávání intravenózně a intramuskulárně. Léčba ambulantně se však obvykle provádí kapkami, tabletami a speciálními suspenzemi. Účinnost terapie je mírně snížena, protože aktivní složky léků musí absolvovat dlouhou cestu gastrointestinálním traktem.

Nejoblíbenější antibiotika jsou následující:

Augmentin, Amoxicilin (peniciliny);
Erythromycin, Azithromycin (makrolidy);
Ceftriaxon (cefalosporiny).

Antibiotická terapie se využívá i při léčbě malých dětí. Používají ho ale opatrně, aby silně neovlivnily střevní mikroflóru, játra a ledviny. Proto jsou ve většině případů malým pacientům předepsány prostředky místního působení ("Polydexa", "Bioparox" a tak dále).

Pokud mluvíme o chirurgické léčbě, pak může být endoskopická a tradiční. Při endoskopické metodě se používá speciální zařízení, které se zavádí do nosní dutiny. Umožňuje rychle odstranit polypy a jiné patologické novotvary, odstranit zubní materiál, který se náhodně dostal do paranazálního sinu.

Pokud jde o tradiční chirurgickou intervenci, její účel bude podobný endoskopickému. Liší se pouze prostředky vlivu. Tato chirurgická metoda spočívá v otevření a následném odstranění malé části obličejové kosti.

Procedurální terapie a prevence

Při léčbě chronické rinosinusitidy se osvědčily následující postupy:

vyplachování nosu ("kukačka" nebo použití yamikového katétru);
fyzioterapie (elektroforéza, UHF a další);
laserová expozice (zvýšení tónu stěn dutin pomocí koncentrovaného energetického paprsku).

Primárním úkolem preventivních opatření je posílení imunitních sil organismu. Co to znamená? Je nutné pravidelně sledovat stravu a zavádět do stravy potraviny bohaté na vitamíny a minerály.

Nezapomínejte na fyzickou aktivitu. Běh, plavání a další sporty zlepšují činnost oběhového systému, nasycují krev kyslíkem a podporují optimální termoregulaci.

Myslete na kalení a studené rubdowny. Jedná se o jeden z nejúčinnějších způsobů, jak posílit imunitu. Pokud si vezmete kontrastní sprchu, musíte to udělat správně a každý den, bez přestávek na víkendy nebo svátky.

Chronická forma rinosinusitidy, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, se léčí dlouho a tvrdě. Proto u sezónních infekčních onemocnění doporučujeme včasnou a kompletní terapii. Kvalitní odborná léčba rinosinusitidy výrazně sníží riziko přeměny akutní formy onemocnění na chronickou a ušetří vás případných nebezpečných komplikací.