Oprava bubínku nebo tympanoplastika

Tympanoplastika je operace, při které dochází k odsátí exsudátu ze středoušní dutiny a obnovení anatomického postavení sluchových kůstek. Zákrok končí myringoplastikou, tzn. rekonstrukce ušní membrány, díky které se normalizuje sluchová funkce.

Objem chirurgických opatření a doba operace jsou dány stupněm poškození hlavních sekcí zvukovodného systému. V přítomnosti relativně malých lézí v řetězci kůstek je sluch zcela obnoven. Pokud jsou v ušní membráně pozorovány přetrvávající perforace vyvolané hnisavým zánětem, v 60-75% případů je možné částečné nebo úplné odstranění ztráty sluchu.

Indikace a kontraindikace

Dá se ušní bubínek po perforaci opravit? Ušní blána je náchylná k samohojení, ale pouze v případě, že dojde k tzv. suché perforaci. Pokud jsou otvory výsledkem hnisání ze středního ucha, je regenerační schopnost tkání snížena. To vede ke vzniku trvalých perforací a rozvoji převodní nedoslýchavosti.

Operace uší (tympanoplastika) může podle otochirurgů odstranit většinu patologií, které se při poškození sluchadla vyskytují. Přímé indikace k operaci jsou:

hnisavý zánět středního ucha;
vodivá ztráta sluchu;
tympanoskleróza;
perforace membrány;
mezotypmanit;
polypy v ušní dutině;
fibróza středního ucha.

Stejně jako většina typů chirurgických zákroků má tympanoplastika seznam kontraindikací:

hnisavé komplikace;
akutní zánět v uchu;
mozkový absces;
abnormality sluchové trubice;
alergie ve fázi exacerbace;
septikopyemické komplikace;
infekce horních cest dýchacích.

Včasná operace může způsobit absces mozku, trombózu velkých žil a rozvoj labyrinthitidy.

Formy operovaných patologií

Zánětlivé procesy v orgánu sluchu vedou k poškození nejen měkkých tkání, ale také kostních struktur, mezi které patří sluchové kůstky a mastoidní buňky. Jejich zničení vede k rozvoji závažných komplikací, zejména mastoiditidy a sepse. V lékařské praxi jsou všechny typy ušních patologií přístupné chirurgické léčbě obvykle rozděleny do 4 skupin:

suchá perforace ušní membrány je relativně mírná forma patologie charakterizovaná perforací ušní membrány bez uvolnění serózního nebo purulentního exsudátu ze zvukovodu;
mezo- a epitympanitida - onemocnění doprovázená katarálním zánětem na sliznici středního ucha. S rozvojem onemocnění prakticky neexistují žádné poruchy ve vedení zvukových signálů sluchovými kůstky;
hnisavý zánět středního ucha - chronický zánět, který se vyznačuje hnisáním z ucha. V důsledku tavení tkáně dochází k porušení výkonu systému transformačního mechanismu, což vede k rozvoji ztráty sluchu;
adhezivní zánět středního ucha - vazivový proces v uchu, při kterém se na ušní membráně a sluchových kůslech tvoří srůsty omezující jejich pohyblivost.

Léčba hnisavého a adhezivního zánětu středního ucha je doprovázena osikuloplastikou, tzn. obnovení normální polohy sluchových kůstek. Otochirurg poté vybere vhodný typ netympanické membrány k uzavření perforací v ušní membráně.

Typy tympanoplastiky

Jak opravit ušní bubínek? Způsob rekonstrukce ušní membrány je dán typem perforace (centrální, marginální) a stupněm poškození sluchového analyzátoru. Na návrh H. Wolsteina mohou být všechny typy operací zlepšujících sluch rozdělena do 5 typů:

transmeatal plastic - operace, při které jsou perforované otvory v membráně odstraněny zevním zvukovodem;
atikoantrotomie - sanitace bubínkového prostoru a buněk mastoidního procesu s následnou náhradou poškozené membrány vícevrstvým elastickým štěpem;
radikální chirurgie - metoda vytvoření zjednodušeného bubínkového systému, charakterizovaná přišitím kožní chlopně na místo chybějící ušní membrány s neporušeným třmenem;
fenestrace na půlkruhovém kanálku - operace k vytvoření nových otvorů v ušním labyrintu, která se provádí, když jsou třmeny imobilizovány;
operace analogových defektů - přihojení volné chlopně ušní membrány na promontorium, umístěné na okraji otevřeného oválného okénka.

V 80% případů vodivá ztráta sluchu, která vznikla na pozadí hnisavého zánětu středního ucha, postihuje obě uši. Operace proto často zahrnuje provedení vhodných opatření v obou uších.

Typy štěpů

K odstranění velkých perforací v ušní membráně se používají štěpy vyrobené z biologicky inertních materiálů. Chirurgická obnova tympanické membrány zabraňuje vzniku retrakčních kapes, které jsou důsledkem stažení chlopně materiálu do ušní dutiny.

Při výběru vhodného štěpu otochirurg zohledňuje stabilitu netympanické membrány, její zvukově vodivé vlastnosti a míru elasticity. Během chirurgického zákroku k nahrazení zničené ušní membrány lze použít následující typy materiálů:

aloštěpy;
amnion;
žilní stěny.

Důležité! Během rehabilitačního období je nutné se vyvarovat tlakových poklesů, které mohou negativně ovlivnit proces přihojení implantátu.

Příprava na operaci

Obnova tympanické membrány po zánětu středního ucha začíná konzervativní léčbou zánětu v ušní dutině. K urychlení regrese patologických procesů se používají léky s vazokonstrikčním, antibakteriálním, protizánětlivým a antialergickým účinkem. Farmakoterapie pomáhá eliminovat ložiska infekce v měkkých a kostních tkáních orgánu sluchu, což zvyšuje šance na rychlou rehabilitaci po operaci.

Před tympanoplastikou musí pacient podstoupit důkladné vyšetření, které zahrnuje následující laboratorní testy:

koagulogram;
Analýza moči;
biochemie krve;
audiometrie;
elektrokardiogram.

Za přítomnosti chronických onemocnění před tympanoplastikou by se měl pacient poradit se specializovaným specialistou.
7-10 dní před začátkem operace by měl pacient vysadit léky, které ředí krev. 5 hodin před vstupem na operační sál nejezte ani nepijte vodu.

Průběh operace

Před zahájením operace otochirurg provádí lokální anestezii, která umožňuje zmírnit bolest při chirurgických zákrocích v zaníceném uchu. Pokud jsou v ušní membráně malé otvory, materiál se odstraní za uchem, kde se provede malý řez.

V případě poškození kůstek se řezem do středoušní dutiny instalují protézy, které jsou fixovány speciální želatinovou houbou. Po osikuloplastice se řez sešije a ponechá malý otvor pro gázový tampon. Při absenci komplikací bude doba trvání postupu přibližně 1-2 hodiny.

Nejlepším materiálem pro myringoplastiku je vlastní tkáň odebraná za uchem.Na rozdíl od cizích materiálů je tělem extrémně zřídka odmítnut, což zvyšuje účinnost chirurgické léčby ušních patologií.

Rehabilitace

Po dokončení tympanoplastiky v pooperačním období zůstává pacient v nemocnici další 1-4 dny. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je mu předepsán sedmidenní kurz antibiotické terapie. Pokud si chcete vybrat dobrý hazardní web pro sebe, doporučujeme vám prohlédnout si TOP kasina 2021. Autoři takových sbírek nezávisle analyzují různé weby, vypočítají jejich výhody a nevýhody a získané informace sdílejí se čtenáři, kteří hledají kasino . V recenzích kasina https://manzanamecanica.org můžete získat informace o tom, jak spolehlivá je vybraná platforma, zda nemá problémy s výběrem prostředků. Osobní zkušenost mnoha hráčů vám pomůže vyhnout se nepříjemným chybám a užít si hru. K odstranění tkáňového edému se denně provádí anemizace, tzn. zavedení vazokonstrikčních roztoků do ústí Eustachovy trubice. Tím se zabrání hromadění transudátu v ušní dutině.

Délka pooperačního období je v průměru 4-5 týdnů. Chcete-li urychlit proces hojení, měli byste se vyhnout:

fyzická aktivita;
zvedání závaží;
kýchání;
letecká doprava;
tekutina, která se dostane do ucha;
návštěvy bazénů.

Během rehabilitačního období vytěsnění protéz zvukově vodivých kostí, odmítnutí umělého implantátu, relaps hnisavého procesu atd. Příznaky pooperačních komplikací budou: