Plak na mandlích bez teploty

Mezi všemi nemocemi není tolik patologií, ve kterých není výskyt bílého plaku doprovázen hypertermií. Výška horečky závisí nejen na vlastnostech patogenních mikroorganismů, ale také na vlastnostech lidského imunitního systému. Plaketa na mandlích bez horečky může být pozorována s těžkou imunodeficiencí v důsledku těžkého onemocnění.

Patologie, u kterých je hypertermie zaznamenána na subfebrilních číslech nebo není pozorována vůbec, zahrnují:

• faryngomykóza;
• stomatitida;
• bolest v krku Simanovského-Vincenta;
• chronická tonzilitida.

Faryngomykóza

Výskyt zánětlivého zaměření v oblasti mandlí a hltanu v důsledku aktivace houbových patogenů se nazývá faryngomykóza. Dnes třetinu všech případů infekčních onemocnění hltanu představuje plísňová infekce. Často se kombinuje s cheilitidou, gingivitidou nebo stomatitidou.

Ve většině případů jsou iniciátorem rozvoje onemocnění kandidové houby, které patří do oportunní skupiny. Jsou schopny infikovat nejen sliznici dutiny ústní, ale také kůži a genitálie. Je poměrně vzácné, že jsou plísně detekovány v diagnóze. Predisponující faktory zahrnují:

• snížený imunitní systém;
• časté SARS;
• těžká somatická onemocnění;
• tuberkulóza;
• rakovina;
• dlouhý průběh antibiotické terapie, užívání hormonálních látek a cytostatik;
• přítomnost snímatelných zubních protéz.

Klasifikace faryngomykózy zahrnuje typy patologie, které se liší klinickými příznaky:

1. pseudomembranózní - má bílý povlak na mandlích a povrchu hltanu;
2. erytematózní je charakterizován výskytem oblastí zarudnutí na sliznici s hladkým povrchem;
3. pro hyperplastiku - je charakteristická tvorba bílých plaků, které se obtížně odstraňují ze sliznice;
4. s erozivními-ulcerózními lézemi je pozorována ulcerace na sliznici povrchové povahy.

Symptomaticky se faryngomykóza projevuje:

1. pocení, nepohodlí, pocit pálení, suchost v orofaryngu;
2. bolest v krku, která se zhoršuje požitím slaných nebo pepřových jídel;
3. bolest hlavy;
4. nevolnost;
5. lymfadenitidu;
6. subfebrilní stav (ne vždy).

V diagnostice otolaryngolog zjistí anamnézu, analyzuje stížnosti a provede vyšetření. Faryngoskopie odhalí otok sliznice, bělavé filmy šířící se na mandle, jazyk, klenbu a zadní stěnu hltanu. Na pozadí atrofických oblastí jsou zaznamenány hypertopické hřebeny.

Rozhodující roli v diagnostice hraje bakteriologické vyšetření a mikroskopie. Díky těmto metodám se zjišťuje typ patogenních mikroorganismů a jejich odolnost vůči lékům.

Při aktivaci hub Candida je pozorována sýrovitá konzistence plaku, který lze snadno odstranit. Při napadení plísněmi mají filmy žlutý odstín a obtížně se odstraňují.

Faryngomykóza se často vyskytuje v chronické formě s častými exacerbacemi. Mimo exacerbaci jsou narušeny pouze lokální příznaky v orofaryngu.

S progresí onemocnění se zvyšuje riziko vzniku paratonzilárního, faryngeálního abscesu a sepse.

V léčbě se používají léky lokálního a systémového účinku. Užívání antimykotik trvá až 14 dní, poté se vyšetření výtěrů z krku opakuje. Při komplikovaném průběhu onemocnění je indikována hospitalizace.

Lokální léčba zahrnuje ošetření stěny hltanu a výplach žláz. Povinnou položkou je imunokorekce, stejně jako léčba doprovodných onemocnění.

Aftózní stomatitida

Poškození povrchové vrstvy ústní sliznice erozivními defekty vede ke vzniku určitých klinických příznaků. Příčiny stomatitidy nebyly dosud stanoveny, rozlišují se pouze predisponované faktory:

• snížená imunitní obrana;
• používání přípravků pro péči o ústní dutinu s laurylsulfátem sodným;
• trauma (kousání sliznice);
• avitaminóza;
• nervové napětí;
• hormonální změny (menstruační cyklus, těhotenství);
• alergenní potraviny (citrusové plody, čokoláda);
• genetická predispozice.

Vzhledem k formě onemocnění existují:

1. fibrinózní, ve kterém je narušena mikrocirkulace, objevují se afty s bílým květem. Po 2 týdnech je ulcerace epitelizována;
2. nekrotické, vyznačující se destruktivními procesy, kvůli kterým afty se objevují na pozadí nekrózy tkání. Onemocnění je pozorováno v přítomnosti závažné souběžné patologie. Vředy jsou nebolestivé, zcela epitelizované během měsíce;
3. granulární, kdy jsou postiženy vývody žláz a vznikají bolestivé afty;
4. jizvení, kdy se afty rychle přeměňují v hluboké ulcerózní defekty. K hojení dochází po 3 měsících s tvorbou jizvy;
5. deformující, nejzávažnější, protože vředy jsou hluboké, často se opakují, což vede k deformaci patra, oblouků a rtů.

Afty a bílý plak na mandlích bez horečky je třeba odlišit od jiných forem stomatitid (herpetické, ulcerózní-nekrotické). Terapeutická taktika je založena na lokální a systémové terapii.

Je předepsána lokální léčba ústní dutiny furacilinem nebo chlorhexidinem. V přítomnosti bolestivého syndromu se aftózní defekty léčí glycerinovou hmotou s anestetikem (novokain). S alergickým původem jsou aft předepisovány léky s hormonálními, vaskulárními složkami, anestetiky a antikoagulancii.

Během exacerbace se k urychlení hojení používají enzymy, vitamíny, propolis a šťáva z Kalanchoe. Pro systémové působení jsou indikována antihistaminika (Suprastin, Zodak). V některých případech se zvažuje otázka očkování, jmenování antivirových a imunostimulačních léků.

Léčebný komplex zahrnuje také fyzioterapeutické procedury, například fono-, elektroforézu nebo laser. Během léčby je nutná hypoalergenní dieta.

Angina Simanovsky-Vincent

Absence teploty u dospělého na pozadí léze mandlí může naznačovat vývoj anginy Simanovského-Vincenta. Hypertermie s touto formou tonzilitidy je zřídka pozorována, proto není vždy možné správně interpretovat výskyt lokálních příznaků v orofaryngu.

Mezi důvody, které vyvolávají vývoj onemocnění, je třeba zdůraznit podmíněně patogenní mikroby v ústní dutině, které se za určitých podmínek stávají patogenními. Mezi tyto mikroorganismy patří spirocheta a také vřetenovitá tyčinka. Z predisponujících faktorů stojí za zmínku:

1. snížená imunitní ochrana v důsledku častých akutních respiračních virových infekcí, exacerbace závažné doprovodné patologie, tuberkulózy nebo rakoviny;
2. krevní onemocnění;
3. hypovitaminóza;
4. špatná ústní hygiena.

Klinicky se tonzilitida projevuje hojným sliněním, hnilobným zápachem, zvětšením těsně umístěných lymfatických uzlin a bolestí v orofaryngu.

Při diagnostice se provádí faryngoskopie, díky které je možné zobrazit postižené žlázy, otoky tkání, uvolnění a bílo-žluté plaky. Film je snadno odstranitelný a zanechává ulcerózní defekty s nerovnými hranicemi.

Typ patogenních mikroorganismů lze stanovit pomocí kultivační analýzy. Materiál pro výzkum se odebírá z povrchu mandlí, po kterém se zaseje. Pro rychlejší určení typu patogenních mikrobů se také provádí PCR.

Pro snížení rizika opětovného rozvoje anginy pectoris se doporučuje dodržovat ústní hygienu, posilovat imunitní obranu a urychleně dezinfikovat chronická infekční ložiska.

Chronická tonzilitida

Ve většině případů je v chronickém průběhu tonzilitidy zaznamenán plak v krku bez teploty. Důvody, které vyvolávají chronizaci infekčního a zánětlivého procesu v mandlích, zahrnují:

• snížená imunitní obrana;
• stav po infekcích (šarla, záškrt, spalničky);
• těžká hypotermie;
• velké dávky antibakteriálních léků s dlouhým průběhem;
• těžká doprovodná onemocnění;
• porušení nazálního dýchání (senná rýma, zakřivení septa, adenoiditida);
• chronická infekční onemocnění nosohltanu;
• zubní kaz.

Ve většině případů diagnóza odhalí stafylokoka nebo streptokoka. Vzhledem k závažnosti klinických příznaků se rozlišuje několik forem:

1. jednoduché - projevuje se místními příznaky ve formě otoků, ztluštění oblouků, vzhledu hnisavého výtoku a plnění mezer zátkami. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a citlivé během palpace;
2. toxicko-alergický 1 stupeň – charakterizovaný kombinací lokálních a systémových projevů. Člověk má obavy z malátnosti, artralgie a bolesti na hrudi. Při diagnóze EKG neodhalí žádné změny. Na pozadí oslabeného imunitního systému se proces hojení po respiračních onemocněních a exacerbacích tonzilitidy prodlužuje;
3. toxicko-alergický stupeň 2, při kterém jsou pozorovány funkční změny vnitřních orgánů (játra, ledviny, myokard). EKG odhalí srdeční arytmie způsobené poškozením myokardu.

Komplikacemi jsou revmatismus, srdeční vady, myokarditida, endokarditida, sepse a poškození žláz. Lokálně je také možné vytvořit paratonsilární absces.

Příznaky chronické tonzilitidy jsou:

1. knedlík v krku;
2. lechtání;
3. suchost;
4. nepříjemný zápach.

Během období exacerbace je možné zvýšení teploty, výskyt obecných klinických příznaků, například malátnost, bolest hlavy a ospalost. Bolest v krku se výrazně zvyšuje v důsledku aktivace infekčních patogenů.

V diagnostice se používá faryngoskopie a laboratorní testy. Vyšetřením orofaryngu se zjistí zarudnutí, ztluštění sliznice kleneb, které mohou růst společně se žlázami. Na povrchu je vizualizován plak v důsledku šíření purulentního výtoku z lakun.

Léčba spočívá ve jmenování lokálních antibakteriálních léků (Bioparox) nebo obecných (Amoxicilin), oplachování a inhalací roztoky s antiseptickými, analgetickými a protizánětlivými účinky.

Absence horečky neznamená nepřítomnost onemocnění.