Bolest v krku a horečka jsou typické příznaky anginy pectoris, akutní respirační virové infekce, onemocnění orgánů ORL, vyznačující se akutním průběhem. Existují však patologické procesy, které se vyznačují tím, že hrdlo bolí po dlouhou dobu bez teploty. Mohou být způsobeny jak onemocněními hrdla, tak patologickými procesy vyskytujícími se v jiných orgánech a systémech. Pokud během infekčního nebo zánětlivého procesu není žádná teplota, znamená to, že se v těle vyvíjí pomalý proces.
S takovým vývojem situace je dopad patogenních mikroorganismů vyjádřen nevýznamně. Tělo tak nemusí aktivovat obranné mechanismy a spouštět teplotní reakci.
Absence hypertermie také naznačuje sníženou imunitu, která může být způsobena vrozenými rysy nebo přítomností doprovodné patologie.
Pokud vás hrdlo bolí déle než měsíc bez teploty, je to důvod k konzultaci s otolaryngologem a zjištění příčiny tohoto stavu.
Onemocnění orgánů ORL
Nejčastěji jsou tyto příznaky doprovázeny chronickými onemocněními orgánů ORL v remisi:
- zánět mandlí;
- zánět hrtanu;
- zánět hltanu.
Chronický průběh těchto onemocnění naznačuje, že jejich trvání přesahuje 3 týdny. Ve svém průběhu jsou charakterizovány obdobími exacerbace a remise. Nejčastěji je exacerbace zaznamenána v období podzim-zima a je způsobena hypotermií. Pro rozvoj těchto států však existují i jiné důvody. Provokujícími faktory jsou
- suchý vzduch, přítomnost nebezpečných chemických nečistot, kouř;
- vystavení patogenním mikroorganismům, bakteriím, virům;
- přítomnost souběžné patologie, která má depresivní účinek na imunitu pacienta;
- traumatický účinek dráždivých látek (kořeněné jídlo, teplá jídla);
- nesprávné použití lékařských nástrojů během ezofagoskopie, bronchoskopie.
Vlivem těchto faktorů může pacient vyvinout jednu nebo jinou patologii orgánů ORL, doprovázenou bolestivým syndromem v krku.
Pro normalizaci stavu sliznic musí být vzduch v místnosti chladný a vlhký. Suché sliznice vedou k tvorbě viskózního sekretu v nosní dutině a krku. Navíc takové stavy podporují infekci patogenními bakteriemi a viry.
Právě suchý vzduch předurčuje k pronikání a šíření patogenních agens v těle.
Kombinovaný účinek nepříznivých faktorů vede k exacerbaci chronických onemocnění orgánů ORL. V tomto případě je exacerbace nejčastěji doprovázena zvýšením tělesné teploty.
Pokud není teplota, může to být způsobeno následující doprovodnou patologií:
- onemocnění endokrinního systému, hypotyreóza, diabetes mellitus;
- onkologická onemocnění;
- patologie HIV;
- dlouhodobé užívání antibiotik, kortikosteroidů, chemoterapeutických léků.
Ve stavu remise onemocnění obvykle probíhá při normální teplotě, ve vzácných případech se může zvýšit až na 37,3 stupňů večer.
Zánětlivý proces s faryngitidou a laryngitidou je nejčastěji doprovázen stížnostmi pacienta na pocení, bolest v krku. Během dne je přítomnost takového příznaku konstantní, nezávislá na procesu polykání. Takoví pacienti se nutně obávají suchého, paroxysmálního kašle.
Laryngitida, ke které dochází při poškození hlasivek, je také charakterizována takovým konstantním příznakem, jako je chrapot. S exacerbací procesu může být reprodukce zvuku doprovázena zvýšením bolesti v krku. V takových případech pacienti raději tráví většinu času v tichosti. Otolaryngolog, který provede faryngoskopii, bude schopen objasnit lokalizaci léze v přítomnosti bolesti v krku.
U chronické tonzilitidy je povaha bolesti poněkud odlišná. V tomto případě si pacienti nestěžují na bolest v krku a jiné nepohodlí v krku. Mají obavy z bolesti, která se zhoršuje při polykání. Objektivní vyšetření dutiny krku umožňuje detekovat zvětšené mandle, v jejichž kryptách je zaznamenán špinavý šedý plak s nepříjemným zápachem.
Diagnózu potvrzuje i průkaz zvětšených regionálních lymfatických uzlin citlivých na palpaci. V závislosti na formě chronické tonzilitidy se mohou objevit další příznaky, jako je únava, přerušení v oblasti srdce a bolesti kloubů. Změny v laboratorních testech jsou nejtypičtější během exacerbace. Remise je však také charakterizována leukocytózou, zvýšenou ESR a poruchou metabolismu bílkovin.
Při zjištění příčin prodloužené bolesti v krku je třeba pamatovat na možný nádorový proces vyskytující se v hltanu, hrtanu nebo štítné žláze. Pacienti popisují pocit v krku jako pocit cizího tělesa nebo hrudky.
První známkou indikující porážku hrtanu je změna barvy hlasu, jeho chrapot, hrubost.
Pokud provedená protizánětlivá léčba nedává výsledky, je nutné provést důkladnou studii této patologie pomocí hardwarových metod a laboratorní diagnostiky.
Infekční choroby
S jevy prodloužené tonzilitidy probíhá také onemocnění virové povahy, infekční mononukleóza. V některých případech jsou stížnosti na bolest v krku přítomny po dobu jednoho týdne, v jiných je tento příznak zaznamenán několik měsíců. Další přídatné příznaky, lymfadenopatie, zvětšení jater a sleziny, mohou být také přítomny dlouhodobě, do šesti měsíců ustoupí. V závislosti na závažnosti onemocnění, závažnosti klinických příznaků lze po celou dobu léčby pozorovat zvýšení teploty nebo častěji je bolest v krku doprovázena normálními teplotními ukazateli.
U dospělých může být přítomnost takových příznaků způsobena také sexuálně přenosnými infekcemi. Původci syfilis, kapavka, chlamydie mohou způsobit rozvoj zánětlivého procesu v ústech a krku, který je doprovázen bolestí a probíhá bez teploty. Dlouhodobá přítomnost příznaků vyžaduje laboratorní diagnostiku včetně krevních testů a bakteriologického vyšetření seškrabů z dutiny ústní a hltanu.
Další vzácnou příčinou vývoje těchto příznaků je tuberkulózní proces lokalizovaný v krku. Patologický stav je často charakterizován prodlouženým subfebrilním stavem v rozmezí 37,2-37,3 stupňů. Existuje však mnoho případů vývoje onemocnění bez zvýšení teploty.
Nemoci nesouvisející s patologií ORL
Patologické procesy, které mohou být charakterizovány prodlouženou bolestí v krku bez horečky, zahrnují následující onemocnění:
- refluxní ezofagitidu;
- angina pectoris a infarkt myokardu;
- onemocnění endokrinního systému;
- hypovitaminóza;
- anémie a jiné krevní choroby;
- neuralgie a onemocnění páteře;
- paradentóza, zánět dásní;
- AIDS.
Reverzní vyhození obsahu žaludku do jícnu je možné u různých onemocnění gastrointestinálního traktu, gastritidy, ezofagitidy, peptického vředu, kýly jícnového otvoru bránice. V tomto případě má pacient další stížnosti ve formě říhání, pálení žáhy, rozrušené stolice, periodické tíhy v břiše.
Pokud jde o bolest v krku, je jednoznačně spojena s příjmem potravy, vzniká po vydatném jídle a může se zhoršit, pokud pacient zaujme vodorovnou polohu těla nebo se věnuje fyzickému cvičení, zejména ohýbání trupu.
Bolest v krku může maskovat patologii srdce. Křeč koronárních cév je doprovázena rozvojem bolestivého syndromu, který je často lokalizován za hrudní kostí, ale může být podán do ruky, pod lopatku, do krku. Při provádění diferenciální diagnostiky takového stavu je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že se tento příznak objevuje nejprve na pozadí fyzické aktivity. V tomto případě mohou být zaznamenány další příznaky, což naznačuje vývoj srdečního selhání, dušnost, cyanózu. V těžších případech otoky nohou.
Mezi endokrinními patologiemi může být diabetes mellitus nebo hypotyreóza charakterizována bolestí v krku. Jedním z prvních příznaků vysoké hladiny cukru v krvi je sucho v ústech a žízeň. Tyto příznaky mohou být zhoršeny bolestí v krku. Podobné příznaky jsou přítomny u pacientů užívajících dlouhodobě kortikosteroidy. Důsledkem toho je rozvoj Itsenko-Cushingova syndromu, projevujícího se hyperglykémií a dalšími příznaky poruchy metabolismu sacharidů.
Při hypotyreóze si pacienti často stěžují na pocit knedlíku v krku, potíže s polykáním. Sliznice a kůže jsou suché. Dochází k otoku rtů, jazyka. V těchto stavech je komplikovaná i faryngoskopie.
Bolest v krku může být způsobena i nedostatečným příjmem vitamínů v těle. Důvodem je jak nucený půst způsobený extrémními okolnostmi, tak anorexie.
Nedostatek vitaminu C v těle je doprovázen ulcerózními nekrotickými lézemi sliznice dutiny ústní, krku a mandlí, dále pohyblivostí a ztrátou zubů.
Atrofie ústní sliznice, pálení v jazyku, slabost jsou charakteristické pro nedostatek vitaminu B12, který lze pozorovat při anémii, gastritidě.
Nedostatek vitaminu A se projevuje suchostí a erozivním poškozením sliznic.
Anémie způsobené hojnou menstruací, střevní krvácení, jsou také doprovázeny poškozením sliznice krku.
Ještě výraznější změny jsou charakterizovány vývojem patologického procesu v krku s leukémií.
V důsledku oslabení imunitního systému je tento stav náchylný k rozvoji sekundárních procesů v krku, kandidové nebo bakteriální stomatitidě, ale i faryngitídě. Rozvoj plísňových infekcí je usnadněn dlouhodobou léčbou kortikosteroidy, antibiotiky, cytostatiky. U většiny pacientů s AIDS se vyvine slizniční kandidóza.
Glosofaryngeální neuralgie se může projevit silnou bolestí. Onemocnění je charakterizováno záchvatovitou bolestí, která je jednostranná. Jeho trvání se mění během několika minut. Počínaje kořenem jazyka se bolest šíří do mandle, krku, ucha. Útok končí sliněním. Proces je charakterizován obdobími remise a exacerbace.
V některých případech onemocnění postupuje s neustálou bolestí. Je umocněn řadou faktorů. Vyvolat ji může i proces polykání. Navzdory skutečnosti, že prognóza onemocnění je příznivá, může proces léčby trvat 2-3 roky.
Osteochondróza krční páteře může být také doprovázena syndromem bolesti nejen v odpovídající páteři, ale také v krku. Stav se zhoršuje náhlými pohyby. Může dojít k křupání. Prořezávání zubů a paradentózu lze také charakterizovat bolestí v krku bez horečky.
Přítomnost této symptomatologie naznačuje chronické procesy v těle, které je třeba identifikovat a léčit. Léčebná opatření zahájená dříve jsou mnohem účinnější. Zanedbané případy jsou hůře léčitelné.
