Je bolest v krku vzácným příznakem? Samozřejmě, že ne - právě tato stížnost je jednou z nejčastějších jak v "chladném období", tak v horkém období. Praktickým lékařům a otolaryngologům je více než známá. Ale proč se bolest objevuje současně v krku a v uchu? Ne všichni lidé vědí, že uši a hrdlo jsou anatomicky propojeny pomocí sluchových trubic - to jsou zvláštní kanály, které komunikují hltanovou dutinu a dutinu středního ucha. Při zánětu hltanu se mohou infekční agens šířit za jeho anatomické hranice podél zmíněných struktur. Není to však jediný důvod, proč na jedné straně bolí ucho i hrdlo. Jak léčit a jak pomoci v každém případě?
Zdůvodnění terapie
Je známo, že léčba nemůže být účinná, pokud se provádí bez pochopení příčiny. Aby léky a postupy zmírnily stav, musíte si představit, proč se používá tento nebo ten lék. Proto je důležité před zahájením léčby zjistit, s jakou patologií se pacient setkal. Vyhnete se tak komplikacím; navíc v mnoha případech znamená včasné zahájení terapie menší zátěž organismu léky, protože je snazší se s nemocí vyrovnat v počáteční fázi.
Za jakých patologií může bolet hrdlo i ucho? Tyto zahrnují:
- Zánět sliznice hltanu (faryngitida).
- Zánět krčních mandlí (tonzilitida).
- Zánět lymfatické tkáně laterální stěny hltanu (angina postranních hřebenů).
- Zánět paratonzilární tkáně (paratonsilitida).
- Zánět tkáně kolem hltanového prostoru (parafaryngitida).
- Glosofaryngeální neuralgie.
- Sublingvální syndrom šídla.
Je důležité pochopit, zda má pacient zánět středního ucha, nebo zda mluvíme o ozařování bolesti do ucha, když dochází k patologickému procesu v orofaryngu.
Ozáření je nespecifický příznak, který je spojen s přítomností změn na postižené straně. Pokud bolest vyzařuje do ucha, nemůže to znamenat pouze jeden, specifický patologický proces. Naopak, existuje mnoho důvodů, proč k takovému jevu dochází - jsou přítomny ve výše uvedeném seznamu.
První věcí, kterou je třeba při výběru léčby udělat, je určit, zda se infekční proces rozšířil do bubínkové dutiny nebo zda jsou pacientovy stížnosti způsobeny fenoménem ozáření a nemají nic společného se zánětem středního ucha.
Ve druhém případě pacient nevyžaduje další lokální terapii (ušní kapky a jiné prostředky), což vám umožní zúžit rozsah léků a tím snížit riziko nežádoucích účinků se zaměřením na základní patologii.
Taktika terapie
Mezi infekčními a zánětlivými onemocněními orofaryngu a mandlí se často vyskytují nejen izolované, ale i kombinované léze - tonzilofaryngitida, tedy současný zánět sliznice v několika anatomických oblastech. Je důležité pochopit, že bolest v krku je obvykle bilaterální povahy, ale bolest v uchu se může objevit i na jedné straně - například pokud je faryngitida komplikovaná zánětem středního ucha pravého nebo levého ucha.
Bolest pouze na jedné straně v krku a v uchu je charakteristická pro takové patologické procesy, jako jsou:
- paratonzilitida;
- parafaryngitida;
- glossofaryngeální neuralgie;
- stylohyoidní syndrom.
Jednostranná bolest ucha a krku nemusí vždy znamenat infekci.
U paratonzilitidy se ozařuje především bolest, u parafaryngitidy dochází k bolestivosti ucha a snížení sluchové ostrosti v důsledku poškození hltanové části sluchové trubice. Glossofaryngeální neuralgie a syndrom stylohyoidu jsou charakterizovány návratem bolesti do ucha na postižené straně, přičemž bolestivé pocity jsou kombinovány s jednostrannou bolestí v krku a mandlích.
Přístup k léčbě závisí na typu primární patologie. Je nemožné léčit pouze hrdlo nebo pouze ucho, pokud proces zasáhl jak orofaryngu, tak bubínkovou dutinu. Důležité je také zjistit, zda je možná etiotropní terapie (například antibakteriální u streptokokové faryngitidy komplikované zánětem středního ucha) a zda pacient potřebuje hospitalizaci. Potřeba ústavní léčby vzniká:
- Za přítomnosti závažných komplikací hlavní
proces. - Při těžké intoxikaci (velmi vysoká tělesná teplota, zvracení, silná bolest hlavy).
- Pokud je pacientem malé dítě, těhotná žena, starší osoba.
proces.Paratonzilitida a parafaryngitida podléhají léčbě na specializovaném oddělení. Léčba jiných patologií doprovázených jednostrannou bolestí ucha s bolestí v krku se provádí v nemocnici nebo ambulantně (doma), v závislosti na závažnosti stavu pacienta.
Systémová terapie
Co dělat pro pacienta, kterého bolí v krku a uchu? Systémová terapie faryngitidy, tonzilitidy a otitis media obvykle zahrnuje použití antibakteriálních léků. Jsou potřebné pro bakteriální etiologii onemocnění (například streptokoková faryngitida, tonzilitida) nebo mikrobiální komplikace primárního infekčního procesu (jak bakteriální, tak virové).
Systémové formuláře lze také přiřadit:
- protizánětlivé (Erespal);
- mukolytika (acetylcystein);
- antihistaminika (cetirizin);
- imunomodulátory (Polyoxidonium).
Výběr a kombinace léků závisí na formě zánětu středního ucha, typu zánětlivého procesu (serózní, purulentní), změnách v orofaryngu.
Pokud pacienta nejprve bolelo v krku a po krátké době došlo k bolesti v uchu, stojí za to přemýšlet o rozvoji zánětu středního ucha - lékař vybere vhodná antibiotika. Obvykle se používají léky se širokým spektrem účinku ze skupiny penicilinů nebo cefalosporinů (Amoxicillin, Zinacef).
Antibiotická terapie zánětu středního ucha, která se vyskytuje na pozadí faryngitidy nebo tonzilitidy, trvá nejméně 7-10 dní.
V tomto případě je stav pacienta sledován - pokud je prostředek neúčinný, musí být vyměněn. Ani výrazné zlepšení pohody však nemůže být důvodem k nezávislému odmítnutí antibiotik před časem indikovaným lékařem. To je spojeno s rizikem komplikací a přispívá k rozvoji chronických zánětlivých procesů.
U paratonzilitidy a parafaryngitidy může systémová terapie zahrnovat všechna výše uvedená léčiva a také detoxikační metody (infuze 0,9% roztoku chloridu sodného a dalších léků intravenózně). Zároveň je ale v mnoha případech indikována i chirurgická intervence za účelem otevření a 
drenáž abscesu. Vzhledem k tomu, že ozařování do ucha nenaznačuje vývoj zánětu středního ucha, všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na zastavení hlavního procesu. Léky proti bolesti nejsou kompletní léčbou a používají se pouze symptomaticky.
Pacienti, kteří trpí glosofaryngeální neuralgií a / nebo stylohyoidním syndromem, jsou předepsáni:
- analgetika (metamizol sodný);
- antikonvulziva (karbamazepin)
- vitamíny skupiny B.
Chirurgická léčba těchto patologií je také široce používána.
Lokální terapie
Lokální terapií je použití léků v mezích postižené oblasti: ošetření sliznice orofaryngu a mandlí výplachem krku (Furacilin, heřmánkový nálev, fyziologický roztok), výplachy sprejem (Ingalipt), resorpce tablet (Strepsils , Decatilen). Léky mohou zahrnovat léky proti bolesti. Je nutné místní působení - pokud se aktivita zánětlivého procesu v krku sníží, příznaky z ucha rychle ustoupí.
U zánětu středního ucha je také nutná lokální terapie. Vzhledem k tomu, že dysfunkce sluchové trubice hraje důležitou roli při rozvoji tubootitis (eustachitidy), jsou přijata následující opatření:
- Zavedení vazokonstrikčních nosních kapek (Xylometazolin, Fenylefrin).
- Zavedení kombinovaných nosních kapek (Dexamethason v kombinaci s Mezatonem a dalšími složkami).
Chcete-li uvolnit nos od hlenu se současnou rýmou (rýma), musíte opatrně uzavřít jednu nosní dírku a odstranit ucpanou druhou - bez zbytečného úsilí. Pokud se rozhodnete vypláchnout nos, proud roztoku by neměl vniknout do nosních dírek pod vysokým tlakem.
Pokud se u pacienta objeví katarální nebo hnisavý zánět středního ucha, jsou kromě systémových předepsány lokální lékové formy antibiotik (Tsipromed, Ofloxacin), kapky s protizánětlivým a analgetickým účinkem (Otipax). Při hnisavém zánětu středního ucha po perforaci bubínku je nutná důkladná toaleta ucha. Může být nutná tympanopunkce (propíchnutí bubínku k odvedení nahromaděného exsudátu). Provádí ji otolaryngolog (ORL).
Při purulentním zánětu středního ucha jsou termické postupy kontraindikovány.
U některých typů zánětů středního ucha je použití zahřívání (například suchým teplem) přípustné, ale v případě hnisavého zánětu stačí tuto metodu použít jednou, takže riziko komplikací z relativně pravděpodobného se stává téměř zaručena. Stojí za zmínku, že bolest při hnisavém zánětu středního ucha se po perforaci bubínku (spontánní nebo cílená) snižuje, proto byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
Lokální léčba glossofaryngeální neuralgie spočívá v mazání kořenové oblasti jazyka léky patřícími do skupiny anestetik (Dikain). U pacientů s diagnostikovaným stylohyoidním syndromem je indikováno lokální podávání anestetik a protizánětlivých léků (hydrokortizon) do styloidního procesu. V oblasti ušních struktur není vyžadována žádná místní akce.
Přestože jsou příčiny bolestí v krku a v uchu na jedné straně různé, nejčastěji se setkáváme s infekčními a zánětlivými procesy. Léčba zánětu středního ucha by měla být zahájena co nejdříve.
V žádném případě byste neměli vydržet silnou bolest v krku i v uchu - tento příznak může naznačovat vývoj hnisavého procesu, který někdy vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.
