Příčiny
K zánětu nosní sliznice dochází pod vlivem různých faktorů, které se nazývají etiologické (kauzální). Rýma může být:
- infekční;
- alergický;
- vazomotorické;
- traumatický.
Nejčastěji se vyskytuje rýma virového nebo bakteriálního charakteru, přičemž trauma na nosní sliznici je často doprovázeno přidáním infekce – tedy traumatická rýma se stává infekční. Zánět vyvolaný infekcí má nejčastěji akutní charakter (serózní, katarální, purulentní). Existuje i chronický průběh (katarální, hypertrofický, atrofický zánět). Plísňová infekce, mykóza, je často sekundární a vyvíjí se na pozadí primární bakteriální infekce, imunodeficience, dlouhodobé antibiotické terapie.
Alergická rýma vzniká v důsledku zvýšené citlivosti na některé provokatéry (alergeny), jejichž kontakt vyvolává alergickou reakci. U vazomotorické, neboli neurovegetativní rýmy je důležitá dysfunkce autonomního nervového systému – to vede k hyperergické (přehnaně výrazné) reakci na běžné podněty (studený vzduch, štiplavý zápach, čištění nosu při smrkání apod.). Typ vazomotorické rýmy je rýma těhotných žen. Uvedené nemoci jsou pozorovány v chronické formě a probíhají ve stádiích exacerbace a remise (ústup klinických projevů).
Výskyt chronické katarální, hypertrofické a atrofické rýmy je spojen s poruchou prokrvení sliznice, poškozením (pravidelné vdechování prachu, chemických výparů), častými akutními infekcemi, ale i chronickými onemocněními kardiovaskulárního, vylučovacího a dýchacího systému. . Chronická rýma se může objevit u chronické sinusitidy.
Hlavní projevy
Jaké jsou hlavní příznaky rýmy v klinickém obrazu rýmy? Rýma je sama o sobě jen jedním z příznaků onemocnění, které se jinak nazývá rinorea a znamená uvolňování patologického sekretu z nosní dutiny. Rýma je naproti tomu specifická nozologická jednotka, tedy specifické onemocnění nebo syndrom, který kombinuje příznaky charakteristické pro lézi nosní sliznice.
Bez ohledu na etiologii a formu průběhu zahrnuje akutní období rýmy takové obecné projevy, jako jsou:
- Nosní kongesce, potíže s dýcháním nosem, zvuky z nosu.
- Nepříjemné pocity v nose (pálení, brnění, suchost, podráždění).
- Rýma s uvolňováním serózních, slizničních, mukopurulentních sekretů.
- Kýchání, v některých případech - kašel, zhoršený čich.
- Bolest hlavy, závratě, slabost, horečka.
U traumatické rýmy může dojít k jednostrannému zánětlivému procesu, u všech ostatních typů rýmy je proces oboustranný.
V závislosti na typu poranění může být postižena pouze polovina nosu, stejně jako bolest v nose - je lokalizována především v oblasti poškození sliznice.
Kvůli překrvení musí pacient často dýchat ústy – to přispívá k vysychání sliznice nosu a krku, brání dostatečnému odpočinku a spánku. Hlas se mění, stává se tlumeným, nosním. V souvislosti s porušením nazálního dýchání se pacient stává letargickým, podrážděným, je pro něj obtížné soustředit se na důležité úkoly, což výrazně snižuje schopnost pracovat. Kašel je zvláště výrazný v ranních hodinách, po spánku a je způsoben tokem patologického výtoku z nosní dutiny podél zadní části hltanu.
Celkový stav pacientů s rýmou je dán především etiologií onemocnění. Naprostá většina infekční rýmy je virová; zánět nosní sliznice je pozorován současně s jinými projevy (faryngitida, tonzilitida, tracheitida, bronchitida) a je charakteristický pro ARVI (akutní respirační virová infekce). Průběh akutních infekcí zahrnuje syndrom intoxikace, jehož přítomnost je způsobena slabostí a horečkou. Stížnosti na porušení obecného stavu však lze pozorovat i u neinfekčních forem rýmy.
Vlastnosti jednotlivých forem rýmy
Při posuzování klinického obrazu rýmy je důležité mít představu o rysech běžného nachlazení a systémových projevech u různých forem onemocnění. Objasnění jednotlivých charakteristik umožňuje diferenciální diagnostiku různých typů zánětů a správnou volbu terapie.
Infekční rýma
Dochází ke katarálnímu a hnisavému zánětu, přičemž katarální varianta není vždy provokována pouze viry, jako patogeny mohou působit i bakterie. Onemocnění má stadia (podráždění, serózní výtok a hlenovitý výtok), začíná pocitem sucha a pálení, po kterém se objevuje hojný výtok vodnatého sekretu, který se následně zakalí, stane se viskózním, žlutozeleným. Horečka je subfebrilní nebo febrilní, jsou přítomny všechny dříve popsané celkové projevy.
Alergická rýma
Pro alergii je charakteristická hojná rýma – příznaky se rozvíjejí téměř okamžitě po kontaktu s alergenem (pyl, jídlo atd.). Objevuje se silné svědění, lechtání v nose, opakované kýchání, výtok vodnaté konzistence. Dýchání nosem je obtížné, dokud se kvůli otoku úplně nezastaví. Může se připojit bolest a praskání v uších; kůže nad horním rtem a na křídlech nosu je oteklá a podrážděná. Pacienti se také obávají slabosti a bolesti hlavy.
Rýma alergické etiologie může být doprovázena zvýšením tělesné teploty a celkovou slabostí.
Horečka by se neměla stát jediným kritériem pro diferenciální diagnostiku mezi infekční a alergickou rýmou, protože horečka, i když není povinným příznakem, se může objevit u alergické formy nachlazení. Rýma spojená s alergickou reakcí se často projevuje současně s alergickou konjunktivitidou, faryngitidou, dermatitidou.
Vazomotorická rýma
Tato forma onemocnění je charakterizována klasickou triádou příznaků: záchvatovité, neboli záchvatovité kýchání, profuzní výtok bezbarvého vodnatého hlenu, městnání střídavě v jedné nosní dírce, které se zřetelněji projevuje při ležení na boku. Dodatečně uvedeno:
- snížený čich;
- bolest hlavy;
- pocit hlenu stékajícího hrdlem.
Projevy vazomotorické rýmy připomínají alergickou rýmu a v některých klasifikacích je citlivost na alergen považována za typ neurovegetativní dysfunkce v kombinaci s imunopatologickými mechanismy.Nyní je však obvyklé tyto patologie oddělovat; před stanovením diagnózy "vazomotorické rýmy" je nutné vyloučit možnost alergického zánětu. Na rozdíl od alergií se vazomotorická rýma nevyznačuje očními ani kožními příznaky a riziko rozvoje onemocnění je vyšší u jedinců s vegetativně-vaskulární dystonií.
Chronická rýma
Potíže s dýcháním nosem a rýma jsou přítomny u všech typů chronické rýmy. Hlas pacienta se stává nazálním, jsou pozorovány časté bolesti hlavy, citlivost na pachy je narušena (hyposmie). Při atrofii dochází k bolestivému vysychání sliznice, sklonu ke krvácení z nosu, tvoří se četné krusty. Hypertrofická rýma může v důsledku zvětšení dolní skořepy vést ke stlačení otvoru nazolakrimálního kanálu, což se klinicky projevuje výskytem slzení, konjunktivitidy. Školení účetních ve školní osnově je jednou z hlavních služeb.
Rhinoskopický snímek
K objasnění příčin nachlazení se provádí rinoskopie, tedy vyšetření nosní dutiny. Porovnání stížností pacientů a objektivních znaků umožňuje formulovat předběžnou diagnózu, určit potřebu dalších výzkumných metod. Proto je důležité vědět, jak se rýma projevuje – příznaky zahrnují:
- Zarudnutí (návaly horka), edém.
- Hromadění patologických sekretů.
- Skvrny, krusty, eroze, ulcerace, rány (s traumatickou rýmou).
Objektivní obraz má rysy pro každou formu onemocnění; při vyšetření pacientů trpících infekční rýmou odpovídají změny na sliznici fázím zánětlivého procesu.
Infekce
Příznaky rýmy na počátku onemocnění jsou zarudnutí, otok a suchost sliznice. Po chvíli je vidět nahromadění hlenu, pak hlenovitě hnisavý sekret, zvětšení objemu turbinátů. Ve fázi vyřešení výtoku z nosu získává nosní sliznice kyanotickou (kyanotickou) barvu.
Alergie
Sliznice nečervená; zachovává si růžový odstín se střední bledostí a je také zaznamenán výrazný edém. V nosní dutině dochází k výraznému množství výtoku vodnaté konzistence. Jasná hyperémie, žádný hnis.
Neurovegetativní dysfunkce
Sliznice je bledá a otok, na jejím povrchu se objevují skvrny bílého nebo namodralého odstínu. V nosní dutině je vidět slizniční tajemství.
Chronický zánět
U chronické katarální rýmy, edému, lze zjistit namodralý nádech sliznice. Výtok je hlenovitý, přiměřeně. Při hypertrofické rýmě sliznice ztlušťuje, zhoustne, zmodrá nebo šedočervená a je pokryta hlenem.
Chronická hypertrofická rýma je charakterizována přetrváváním otoku i po použití vazokonstriktorů.
Tento příznak se kontroluje pomocí speciálního testu, při kterém je sliznice lubrikována lékem, který vede k vazokonstrikci (anemizaci). Edém, na rozdíl od hypertrofie, po anemizaci klesá, což umožňuje objasnit etiologii patologického procesu.
Atrofická rýma je charakterizována ztenčením a suchostí sliznice, přítomností viskózního sekretu a tvorbou krust. Nepřesné odstranění krust (například prsty, improvizovanými předměty) vede k tvorbě defektů (ulcerace), ran, které jsou patrné při vyšetření.
Při posuzování příznaků zánětu nosní sliznice je třeba pochopit, že je možný vývoj patologického procesu smíšeného typu, atypického nebo vymazaného průběhu. Diagnózu rýmy by měl stanovit pouze lékař.
