Vzhled bílého plaku na mandlích u kuřáků je způsoben vývojem leukoplakie. Vizuálně jsou postižená místa pokryta bělavými filmy, jsou reprezentovány nekrotickými buňkami v důsledku dlouhodobého negativního působení tabákového kouře. Samozřejmě, leukoplakie je považována za benigní patologii, ale neměli bychom zapomínat na riziko maligní transformace buněk.
Kromě toho bílý povlak na mandlích naznačuje mnoho dalších onemocnění:
- záškrt (kvůli včasnému očkování se lze vyhnout patologii);
- angina (folikulární, lakunární, nekrotická, Simanovsky-Vincent);
- aftózní stomatitida;
- kandidóza (faryngomykóza).
Poznamenáváme také, že bílý plak na mandlích je pozorován u specifických infekčních onemocnění, například syfilis.
Zánět mandlí
Na cestě pronikání infekce do těla přes dýchací cesty jsou mandle. Jsou nahromaděním lymfoidní tkáně, která poskytuje imunitní ochranu. Mandle jsou neustále napadány patogenními mikroorganismy, ale onemocnění se vyvíjí pouze za určitých podmínek:
- snížená imunitní obrana;
- po celkové hypotermii;
- na pozadí ARVI;
- s exacerbací těžké somatické patologie;
- nervové přepětí;
- na pozadí chronických infekčních a zánětlivých onemocnění nosu, orofaryngu (sinusitida, gingivitida, tonzilitida).
Při angíně se pozoruje bolest v krku, pocení, nepohodlí v orofaryngu, febrilní hypertermie a syndrom těžké intoxikace.
Závažnost příznaků závisí na formě tonzilitidy.
| Bolest krku | Známky | Obrázek s faryngoskopií |
|---|---|---|
| Katarální | Subfebrilní stav, slabost a nevýrazný syndrom bolesti. | Mandle jsou zvětšeny v důsledku edému, infiltrace tkání, jejich povrch je hyperemický. Zároveň na mandlích není bílý plak. |
| Folikulární | Horečka až 39 stupňů, intenzivní bolest v orofaryngu, slabost, snížená chuť k jídlu a ospalost. | Na mandlích jsou přes hyperemickou sliznici viditelné hnisavé folikuly ve formě zrn. Po otevření abscesů se na povrchu vytvoří film hnisavého výboje. |
| Lacunární | Teplota dosahuje 40 stupňů, existuje syndrom těžké intoxikace. | V mezerách se hromadí hnisavé zátky, na povrchu se tvoří hnisavý plak. |
| Nekrotický | Hektická hypertermie, bolestivý syndrom zasahuje do jídla, mluvení, je zaznamenáno nepohodlí. | Nekrotické filmy jsou lokalizovány na zadní straně hrdla, mandlí, patra a jazyka. |
| Simanovský-Vincent | Febrilní horečka, silné orofaryngeální bolesti. | Krční mandle s bílým povlakem a ulceracemi. |
Mezi komplikacemi tonzilitidy je třeba rozlišovat lokální (paratonsilární absces, zánět středního ucha) a systémové (revmatická horečka, srdeční chlopenní vady, zánětlivé poškození myokardu a endokardu, polyartritida, renální dysfunkce). Komplikace obecné povahy jsou způsobeny šířením streptokokové infekce krevním řečištěm.
Vývoj bakteriální sepse vede k tvorbě infekčních ložisek ve vnitřních orgánech.
Pro diagnostiku se používá faryngoskopie a laboratorní vyšetření. Díky bakteriologickému výzkumu je možné určit typ infekčních mikroorganismů a stanovit jejich citlivost na léky. Pro rozbor se odebírá materiál – plak z mandlí.
Pro správnou léčbu tonzilitidy je třeba dodržovat následující doporučení:
- užívání antibakteriálních léků, které vám umožní eliminovat patogenní patogeny a zabránit generalizaci infekce;
- užívání antipyretických léků, například Nimid, Aspirin;
- výplachy orofaryngu roztoky s antimykotickým, protizánětlivým a analgetickým účinkem (Miramistin, Chlorfillipt);
- výplach mandlí sprejem (Bioparox, Givalex);
- léčba mandlí Lugolem, Kollargolem.
Když je v krku bílý květ, bolest v krku, je třeba okamžitě zahájit oplachování, což zastaví šíření infekčního a zánětlivého procesu.
Záškrt
Bílý povlak v krku a na povrchu mandlí může být způsoben výskytem záškrtu. Onemocnění se vyvíjí v důsledku množení Lefflerových tyčinek, jejichž toxin předisponuje k výskytu takových klinických příznaků:
- bolest krku;
- febrilní hypertermie;
- tachykardie;
- bledost kůže.
V případě onemocnění mohou být postiženy oči, nos, kůže, horní cesty dýchací a genitálie. Dva dny po nástupu prvních příznaků se na mandlích objevují filmy, které se nedoporučuje odstraňovat svépomocí. Když se filmy rozšíří do hrtanu, zvyšuje se riziko vzniku zádi.
Filmy s diftérií se z mandlí obtížně odstraňují, což vede ke krvácející ráně.
V poslední době je poměrně často diagnostikována toxická forma onemocnění, při které dochází k otoku krku, rozsáhlému poškození orofaryngu, cyanóze rtů, poklesu krevního tlaku a poruchám vědomí. Mezi komplikace patří infekčně-toxický šok, toxické poškození nervového systému s výskytem halucinací a vnitřních orgánů.
Ve vývoji zádi se rozlišuje několik fází, během kterých se objevuje hrubý kašel, chrapot hlasu s postupným výskytem hlučného dýchání, tichý kašel a asfyxie.
V diagnostice se používají instrumentální a laboratorní metody. S pomocí faryngoskopie a laryngoskopie je odhalena prevalence patologického procesu.
Aftózní stomatitida
Postižení mandlí, lícní sliznice, hrdla, bílý plak kryje aftózní defekty (eroze). V závislosti na hloubce zádi dochází k epitelizaci během 2-4 týdnů. V případě jizvení a deformujících forem je pozorováno zjizvení hlubokých vředů a deformace dolní čelisti.
Obvykle afty začnou bolet s progresí onemocnění, což znesnadňuje žvýkání a jedení. Onemocnění má většinou chronický průběh s častými recidivami. K exacerbaci onemocnění dochází se snížením imunitní obrany.
Diagnostika spočívá ve vyšetření dutiny ústní zubním lékařem. Léčba je založena na výsledcích vyšetření. Lokální léčba spočívá v ošetření postižených oblastí sliznice antiseptickými roztoky (Furacilin, Chlorhexidin). Jak odstranit bolest? Ke snížení bolesti je indikována lubrikace zádi glycerinovou mastí s lidokainem.
Léčba také zahrnuje jmenování vitamínů, enzymů, cévních, hormonálních činidel, antikoagulancií a léků, které urychlují hojení vředů. Z fyzioterapeutických postupů se využívá fono-, elektroforéza a laser.
Faryngomykóza
K dnešnímu dni je třetina všech návštěv otolaryngologa s bolestí v krku způsobena kandidovými lézemi orofaryngu, kdy sražený plak pokrývá sliznici mandlí, zadní faryngální stěnu a jazyk. Chcete-li zjistit, jak odstranit plak a zbavit se patologie, měli byste zjistit její příčinu. Mezi predisponujícími faktory je třeba poznamenat:
- dlouhý průběh léčby antibakteriálními, hormonálními léky;
- ozařování a chemoterapie;
- snížená imunitní obrana.
Často jsou během diagnózy identifikovány kandidové houby, které patří do skupiny oportunních mikroorganismů.V 6 % případů jsou nalezeny plísně, které způsobují rozvoj závažnějších příznaků.
Existují čtyři formy patologie:
- pseudomembranózní, ve kterém je na povrchu orofaryngu tvarohový plak bílého nebo žlutého odstínu;
- katarální, charakterizovaný výskytem hyperemických oblastí s hladkým povrchem;
- hyperplastické, ve kterých jsou pozorovány kaseózní formace ve formě bílých plaků. Je poměrně obtížné je odstranit ze sliznice;
- erozně-ulcerózní - charakterizované výskytem erozivních defektů na sliznici mělké povahy.
Klinické příznaky kandidálních lézí jsou představovány diskomfortem, pálením, bolestí, suchostí a škrábáním v orofaryngu. Bolest se zhoršuje konzumací jídla s kořením. V tomto případě může být bolest dána do oblasti ucha a krku.
Lokální lymfadenitida, bolest hlavy, hypertermie při subfebrilních číslech (vzácně) a malátnost jsou také pozorovány. Pokud je onemocnění způsobeno aktivací a množením hub candida, plak se snadno odstraňuje, má sraženou konzistenci a bělavý odstín. Filmy se nacházejí na hyperemické sliznici, která místy ulceruje a krvácí.
Při kandidózní infekci plísněmi jsou pozorovány nažloutlé plaky. Filmy připomínají plak u záškrtu, který vyžaduje odlišení.
Faryngomykóza je charakterizována chronickým průběhem a exacerbace jsou zaznamenány 8-9krát ročně. Plísňová onemocnění jsou obtížně léčitelná, takže akutní forma je často chronická. Mezi komplikacemi stojí za to zdůraznit faryngální absces a sepsi.
Chronizaci procesu usnadňuje i nesprávný terapeutický přístup, proto se nedoporučuje samoléčba.
K potvrzení diagnózy je přiřazena kulturní analýza, pomocí které jsou identifikovány patogeny. Léčba zahrnuje užívání antimykotických léků systémového účinku, například Intrakonazol, a také místní - kloktání a mytí mandlí roztokem (Miramistin nebo Clotrimazol). Terapie je doprovázena korekcí poruch imunity.
Abyste se vyhnuli vzhledu plaku na mandlích, měli byste dodržovat některá doporučení. Týkají se správné výživy, dodržování dávek užívaných léků, posilování imunity, sportování, otužování a odvykání kouření.
