Nejčastější léze palatinových mandlí - zánět tkáně těchto lymfoidních útvarů je považován za klasickou tonzilitidu, nebo klasickou tonzilitidu.
Nejčastější léze palatinových mandlí - zánět tkáně těchto lymfoidních útvarů je považován za klasickou tonzilitidu, nebo klasickou tonzilitidu.Abyste se vyhnuli zbytečným lékům, získali představu o podstatě onemocnění a posoudili potřebu naléhavého vyšetření pacienta lékařem, musíte znát příčiny a hlavní příznaky, které charakterizují zánět mandlí v dítě.
Proč se mandle zanítí
Krční mandle jsou součástí imunitního systému. Jsou schopny absorbovat bakterie a cizí částice, stejně jako produkty rozpadu tkání, které pronikají do lakunárního aparátu. Existují párové a nepárové mandle, z nichž největší jsou mandle - palatinové mandle, umístěné mezi palatinovými oblouky na obou stranách hltanu. Jsou dobře viditelné při faryngoskopii (vyšetření hltanu).
Zánět mandlí u dětí se vyskytuje v důsledku infekce viry, bakteriemi, méně často houbami, ke které dochází:
- exogenní;
- endogenní cestou.
Exogenní cesta je realizována jak vzdušným mechanismem, tak i přímým kontaktem (například pomocí sdílených ručníků, příborů). Endogenní šíření infekce je možné, pokud jsou mandle již zanícené (chronická tonzilitida) nebo jsou jiná ložiska chronické infekce v orofaryngu, nosní dutině.
Zánět mandlí je tedy důsledkem pronikání infekčních agens do jejich sliznice.
Infekce je sice provokatér zánětu, ale ve skutečnosti záleží také na stupni imunitní reaktivity. Tělo se neustále potýká s infekcí, a pokud je imunitní systém silný, úspěšně jí odolává. Zánět je zároveň obrannou reakcí proti patogennímu agens. Pokud primární obranné mechanismy nefungovaly a patogenní patogen přesto pronikl do tkání a nebyl zničen, nastupuje zánětlivý proces. V tomto ohledu bychom neměli zapomínat na přispívající faktory, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost vzniku zánětu:
- Podchlazení.
- Poranění mandlí.
- Ložiska chronické infekce.
- Prudká změna klimatických podmínek.
- Nedostatečná nebo nevyvážená strava.
Nejčastějšími původci anginy jsou viry (adenoviry, koronaviry, Coxsackie viry a ECHO), bakterie (beta-hemolytický streptokok, stafylokoky). V tomto případě je beta-hemolytický streptokok z prognostického hlediska nejnebezpečnější, protože infekce jím způsobená je spojena s četnými komplikacemi: glomerulonefritida, polyartritida, revmatismus.
Příznaky
Pokud mandle zčervenají, ale na povrchu jejich sliznice není žádný bodový, filmový nebo ostrůvkový plak, mluvíme o katarální angíně. Jedná se o nejlehčí formu klasické tonzilitidy, která se u dětí často kombinuje se zánětem hltanu – faryngitidou. Je však považována za mírnou pouze ve srovnání s jinými možnostmi průběhu onemocnění. U malých dětí je bolestivá i katarální angina s výrazným syndromem intoxikace.
Pro katarální tonzilitidu jsou charakteristické následující příznaky:
- akutní nástup;
- bolest v krku i s prázdným hrdlem;
- zvýšení horečky na febrilní hodnoty (38–38,9 °C).
U starších dětí a dospívajících mohou ukazatele tělesné teploty u katarální tonzilitidy odpovídat hodnotám subfebrilií (37,1–37,9 °C) a onemocnění je charakterizováno střední intoxikací, celkový stav zůstává relativně uspokojivý.
Děti při rozhovoru mohou vykazovat příznaky jako:
- Slabost, bolest hlavy.
- Sucho a podráždění, mravenčení v krku.
- Bolest v krku, horší při polykání.
Palpace může odhalit mírné zvýšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin. Při katarální angíně nedochází k otoku krku, pohyby hlavy ze strany na stranu nejsou obtížné, ohniskem léze jsou právě palatinové mandle.
Při posuzování stavu dětí se berou v úvahu nejen stížnosti, ale také objektivní obecné příznaky, protože ne každé dítě (vzhledem k věku) může říci o příznacích, které ho obtěžují. Pacienti trpící katarální angínou se stávají rozmarnými, mohou vypadat ospale, letargicky, nenechají se unést hračkami a jejich chuť k jídlu mizí. Někdy kvůli silné bolesti děti odmítají i tekutou stravu a vodu. Při těžké intoxikaci (zvracení, rozrušená stolice) hrozí dehydratace.
Pokud má dítě zanícené žlázy, pak může být katarální forma anginy nahrazena folikulární nebo lakunární.
Pokud je u katarální formy léze povrchní a na patologickém procesu je zapojena pouze sliznice, lakunární a folikulární forma je charakterizována akumulací hnisavého exsudátu v lakunách a folikulech mandlí.
Tyto typy anginy pectoris se vyznačují těžkým průběhem, vysokým rizikem komplikací u dětí jakéhokoli věku.
Faryngoskopický snímek
Faryngoskopickým obrazem se rozumí charakteristika sliznice hltanu a mandlí, která se odhalí při objektivním vyšetření. Faryngoskopie je nejjednodušší diagnostická metoda, která umožňuje porovnat obecné příznaky a obtíže se známkami pozorovaných změn, potvrdit nebo vyvrátit diagnózu anginy pectoris.
V případě katarální bolesti v krku lze vidět:
- zarudnutí a otoky mandlí, oblouky;
- mírné zvýšení a uvolnění mandlí;
- suchost sliznice jazyka, bělavý povlak na jeho povrchu.
Hlavními příznaky jsou zarudnutí a zánětlivý edém, díky kterému se mandle poněkud zvětší. Pokud byly mandle dítěte před nástupem příznaků tonzilitidy (hypertrofie) velké, pak jsou při vyšetření výrazně zvětšené, vypadají jako oválné výčnělky na obou stranách hltanu.
U klasické formy tonzilitidy se mohou palatinové mandle zanítit pouze na obou stranách. V některých případech se na začátku onemocnění připouští rozdíl ve změnách na levé a pravé mandli – lakunární nebo folikulární tonzilitida na straně jedné a katarální na straně druhé. Obvykle se proces brzy stane hnisavým v obou žlázách.
Zanícené mandle u dítěte jsou bolestivé, ale tlak na ně s katarální formou nevede k uvolnění hnisu. Také v lakunách mandlí nejsou žádné zátky, které by mohly naznačovat chronickou povahu zánětlivého procesu (chronická tonzilitida).
Suchost jazyka a volný, bělavý nebo nažloutlý povlak na jeho povrchu není specifickým znakem tonzilitidy, ale spíše charakterizuje přítomnost zánětlivého procesu v orofaryngu a zvýšení tělesné teploty. Stejný plak se může objevit u mnoha infekčních onemocnění (například u faryngitidy), jeho detekce není nutná pro stanovení diagnózy klasické anginy pectoris.
Charakteristickým rysem izolovaného průběhu anginy pectoris je nepřítomnost edému a zarudnutí sliznice hltanu, měkkého patra.
Pokud jsou tyto oblasti přesto postiženy zánětlivým procesem, hovoří také o přítomnosti faryngitidy.Tonsilofaryngitida, kombinace bolesti v krku a zánětu hltanu, je běžná u malých dětí. U malých dětí lze pozorovat částečný edém měkkého patra s angínou.
Diagnostické vlastnosti
Diferenciální diagnostika je výsadou lékaře, který v procesu její implementace posuzuje stížnosti, údaje objektivního vyšetření a spojuje je do obecného obrazu. Rodiče a další dospělí, kteří se o dítě starají, však musí být schopni rozlišit mezi klasickou angínou, ARVI (akutní respirační virová infekce) a angínou se záškrtem - stačí mít alespoň podezření na diagnózu, aby se předešlo závažné ohrožení malého pacienta včas.
Předpokládá se, že bakteriální bolest v krku se vyznačuje nepřítomností výrazné rýmy, zatímco u malých dětí je bolest v krku obvykle způsobena rinofaryngitidou, zánětem sliznice nosohltanu. Pokud je při vyšetření dítěte z důvodu otoku obtížné dýchat nosem, dochází k hojnému výtoku z nosu, je zarudlá hlavně zadní stěna hltanu, nikoli mandle - s vysokou pravděpodobností pacient nemá trpí bolestí v krku, ale ARVI (akutní respirační virová infekce). Stojí za to pamatovat, že s ARVI jak oblouky, tak mandle zčervenají pouze na okrajích. Na jejich povrchu nejsou žádné nájezdy.
Srovnání příznaků záškrtu a klasické anginy pectoris je vhodné u lakunární formy - zároveň může záškrt začít jako běžná tonzilitida a charakteristické plaky se objevují až po 2-3 dnech. Pokud jsou tedy zanícené žlázy u dítěte se subfebrilní horečkou pokryty překryvy špinavě žluté nebo šedé barvy, které přesahují mandle, jsou obtížně odstraněny a sliznice po odstranění plaku krvácí, měla by být pravděpodobnost záškrtu zvážil a naléhavě konzultoval s lékařem. Je důležité vědět, že rýma se záškrtem orofaryngu se zpravidla nestane.
Zarudnutí mandlí, které dává důvod přemýšlet o bolestech v krku, je bezpodmínečnou indikací k návštěvě lékaře. Dítě nepotřebuje pohotovostní péči (pokud není hypertermický syndrom, nesnesitelná bolest, opakované zvracení), ale k potvrzení diagnózy a předepsání terapie je nutná plánovaná konzultace pediatra na poliklinice. V některých případech je nutná léčba v nemocničním prostředí. Při bakteriální etiologii anginy pectoris se antibiotika neobejdou.
