Zánět krčních mandlí, případně jiný patologický proces, který v nich probíhá, vede k poruše imunitního systému celého organismu. V tomto ohledu jsou zanícené mandle důvodem k návštěvě otolaryngologa, aby se prostudovala příčina tohoto jevu, aby se provedly protizánětlivé akce.
Největší význam mají palatinové mandle, často nazývané žlázy, párové útvary, které jsou umístěny symetricky v hltanu. Zánět žláz se nazývá tonzilitida (lat. mandle - tonsillae). Tento proces je důsledkem působení patogenních mikroorganismů, virů, bakterií, specifických patogenů a může se vyvinout v důsledku imunitních poruch vyskytujících se v těle.
Symptomatická tonzilitida
Porážka mandlí může být izolovaná nebo způsobena systémovým procesem v těle. V tomto případě je zánět žláz jedním z příznaků patologického procesu. Často je akutní tonzilitida známkou systémového poškození organismu různými infekcemi, jako je kupř
- Infekční mononukleóza;
- spála;
- spalničky;
- záškrt;
- břišní tyfus;
- tularémie;
- herpes a adenovirová infekce;
- syfilis.
Povaha porážky mandlí v těchto patologických stavech není specifická.
V tomto ohledu hrají důležitou roli při objasňování diagnózy další znaky a laboratorní diagnostika.
Rozvoj akutní tonzilitidy u infekční mononukleózy je způsoben virem Epstein-Barrové. Stejně jako bolest v krku je onemocnění charakterizováno bolestí v krku, zduřením uzlin a zvýšením tělesné teploty. Na rozdíl od jiných bakteriálních tonzilitid, s infekční mononukleózou, je zaznamenán nárůst nejen v regionálních, ale také ve všech skupinách lymfatických uzlin.
Charakteristické je také zvětšení jater a sleziny. V tomto případě může být citlivost na palpaci těchto orgánů. Významná část pacientů má vyrážku. Infekční mononukleóza se vyznačuje dlouhým průběhem onemocnění.
Pacient může být několik měsíců nemocný, zaznamenává malátnost, nepohodlí v krku a zvýšení tělesné teploty.
V tomto případě nebude možné objasnit diagnózu na základě faryngoskopického obrazu, protože zánět žláz při infekční mononukleóze není charakterizován zvláštními příznaky. Přítomnost dalších příznaků, stejně jako laboratorní diagnostika, která umožňuje detekovat atypické mononukleární buňky nebo výraznou lymfocytózu v obecném krevním testu, pomáhá objasnit diagnózu.
Těžký průběh, kdy jsou žlázy ostře zduřelé, je charakterizován procesem způsobeným vlivem záškrtového bacilu. Infekce se prudce rozvíjí s jevy intoxikace. Onemocnění může mít charakter lokální léze nebo plošné, kdy je do procesu zapojen nos, hrtan, průdušnice, průdušky. Orofaryngeální záškrt je nejčastější formou onemocnění. S tímto onemocněním dochází k mírné hyperémii a edému mandlí, palatinových oblouků. Stupeň bolesti v krku odpovídá povaze změn na mandlích.
Charakteristickým znakem, který umožňuje podezření na záškrt, je detekce typického difterického filmu pokrývajícího mandle.
Zpočátku to vypadá jako rosolovitá hmota, ale po 1-2 dnech se stává šedou, hustou. Při pokusu o seškrábnutí se vytvoří krvácející erozivní povrch. Dalším znakem, který charakterizuje záškrt, je to, že odstraněný film po vložení do vody neklesá a nerozpadá se na samostatné fragmenty.
Doba trvání teplotního období v záškrtu závisí na stupni poškození, jeho prevalenci. V průměru hypertermie přetrvává 5-7 dní. Současně se indikátory teploty liší od 37,5 do 39-40 stupňů. Onemocnění je charakterizováno dosti dlouhodobou přítomností změn na mandlích, které přetrvávají i po normalizaci teplot a snížení bolestivého syndromu. Přítomnost fibrinózního filmu lze zaznamenat do týdne po ústupu zbývajících příznaků onemocnění.
Tento průběh záškrtu má obvykle benigní průběh, připomínající streptokokovou angínu. Často je možné objasnit diagnózu pouze na základě epidemiologické situace, výsledků laboratorního vyšetření. Ve vzácných případech se však onemocnění může transformovat do závažnější formy, což vede k rozvoji laryngeálního edému a laryngospasmu.
Mandle se také mohou zanítit a otékat s jinými infekčními procesy probíhajícími v těle. Adenovirus, herpetická infekce, spalničky, šarla, stejně jako další infekce přenášené vzdušnými kapkami se obvykle vyskytují při porážce lymfoidních formací. V tomto případě je zjištěna hyperémie tvrdého a měkkého patra, zadní faryngální stěna, palatinové oblouky.
Mandle se mohou také zanítit. Zvětšují se, získávají jasně růžovou barvu. Vzhledem k tomu, že změny v krční dutině nejsou specifické, přispívají k objasnění diagnózy další příznaky a údaje o epidemiologické situaci. V případě dětských infekcí významně pomáhá při diagnostice přítomnost vyrážky, charakteristická pro každé onemocnění.
U dospělých pacientů, pokud jsou mandle zanícené, je nutné vyloučit i pohlavně přenosné infekce, syfilis, kapavku a další. Vzhledem k tomu, že klinické projevy jsou vzácné, hraje v diagnostice těchto stavů důležitou roli anamnéza a laboratorní diagnostika. Zahrnuje studium titru protilátek proti konkrétnímu patogenu v krvi, bakteriálních kultur hlenu z orofaryngu. Se stanovením seznamu potřebných vyšetření pomůže venereolog.
Streptokoková bolest v krku
Navzdory skutečnosti, že zánět mandlí je nejčastěji způsoben různými viry, účinek hemolytického streptokoka zaujímá zvláštní místo mezi příčinami zánětu mandlí. Výsledkem této infekce je rozvoj tonzilitidy. Zvláštní postoj k této patologii je způsoben zvláštnostmi onemocnění, jeho průběhem a možnými závažnými komplikacemi.
Hlavní příznaky onemocnění:
- bolest v krku, horší při polykání;
- zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů;
- těžká malátnost, slabost;
- bolestivost v kloubech;
- bolest hlavy;
- nedostatek chuti k jídlu;
- oteklé a bolestivé regionální lymfatické uzliny.
Kromě závažných klinických příznaků se angina vyznačuje typickými změnami při faryngoskopii. V závislosti na povaze léze se rozlišují následující formy:
- katarální;
- hnisavý, který se dělí na folikulární a lakunární;
- nekrotický.
Objektivní výzkum s katarální formou umožňuje odhalit zanícené žlázy. Jsou červené barvy. Otoky mandlí se projevují jejich „lakovým“, lesklým vzhledem. Nejsou žádná hnisavá ohniska. Zánětlivý proces se může šířit mimo orgány, šířit se do palatinových oblouků, tvrdého a měkkého patra.
Hnisavý zánět mandlí v krku je charakterizován přítomností špinavě bílého nebo žlutého plaku pokrývajícího folikuly nebo vyplňujícího lakuny. Hnisavá ložiska nepřesahují mandle.V tomto případě dochází k otoku a hyperémii mandlí. Jsou zanícené a silně bolestivé.
Závažnou komplikací hnisavého procesu je rozvoj flegmonózní formy anginy pectoris, která může nastat s tvorbou abscesu. Častěji se jedná o asymetrický proces, při kterém je amygdala oteklá pouze na jedné straně. Současně se výrazně zhoršuje celkový stav pacienta. Jevů intoxikace přibývá. Teploty kolísají v rozmezí 40 stupňů. Kvůli bolesti má pacient potíže s otevíráním úst.
Faryngoskopie odhalí, že žláza je na jedné straně výrazně oteklá. Výsledný nádor dokonce vede k posunutí jazyka opačným směrem. Kvůli bolestem v krku, těžké lymfadenopatii, s abscesem mandlí, je hlava pacienta nakloněna směrem k lézi. Ve většině případů, i přes probíhající antibiotickou terapii, takový zánět žláz vyžaduje chirurgickou léčbu.
Chronická tonzilitida
Mezi procesy charakterizované porážkou mandlí je rozšířená chronická tonzilitida. Incidence je asi 10 % populace. Je charakterizována obdobími exacerbace a remise.
Hlavními příznaky chronické tonzilitidy jsou údaje o anamnéze, které naznačují častou tonzilitidu, stejně jako přítomnost hnisavého obsahu v kryptách. Je to hustý kaseózní obsah s nepříjemným páchnoucím zápachem. Diagnóza onemocnění musí být provedena během období remise. S exacerbací chronické tonzilitidy odpovídá faryngoskopický obraz angíně, což neumožňuje spolehlivě objasnit patologii.
Důležitým příznakem potvrzujícím chronickou tonzilitidu je lymfadenopatie.
Oteklá a bolestivá lymfatická uzlina v blízkosti rohu dolní čelisti a podél sternocleidomastoideus svalu naznačuje chronický zánětlivý proces. Rozhodující význam v diagnostice však může mít lymfadenopatie pouze při absenci akutních zánětlivých procesů v oblasti hlavy, krku a dutiny ústní.
Tonzilitida v důsledku krevních poruch
Příčinou vývoje tonzilitidy mohou být hematologická onemocnění, leukémie, agranulocytóza. Leukémie je způsobena porušením zrání krevních buněk, v důsledku čehož se nezralé buňky hromadí v krevním řečišti. Tento maligní proces má akutní začátek, projevuje se ostrou malátností, zvýšením teploty. Může dojít ke krvácení nebo krvácení. Charakteristické je zvětšení jater a sleziny. Porážka mandlí se vyvíjí druhý nebo třetí den onemocnění, probíhá nejprve jako katarální bolest v krku, poté se přemění v nekrotickou formu.
Aganulocytóza se vyznačuje prudkým poklesem množství bílých krvinek, které hrají důležitou roli při zajišťování imunity člověka. Důvodem jeho vývoje je
- vystavení radioaktivnímu záření;
- použití antineoplastických činidel, cytostatik;
- užívání léků s odpovídajícími vedlejšími účinky, analgin, butadion atd.
Akutní tonzilitida a stomatitida jsou prvními příznaky onemocnění. Agranulocytóza je charakterizována těžkým průběhem, zvýšením tělesné teploty až o 40 stupňů. Porážka ústní sliznice a mandlí je nekrotická.
Objasnění diagnózy pro hematologické patologie je možné po krevním testu. V některých případech je nutné vyšetření kostní dřeně. Takoví pacienti jsou léčeni na hematologických odděleních.
V závislosti na povaze a průběhu zánětlivého procesu v mandlích se terapeutická opatření mohou výrazně lišit. V tomto ohledu je nezbytnou součástí účinné léčby objasnění diagnózy.
