Dočasná hypertrofie palatinových mandlí 1. stupně je tedy variantou normy pro akutní období infekčního onemocnění. Zvětšení žláz na 2 a 3 stupně vede k výskytu příznaků onemocnění a vyžaduje léčbu. Patologie se často vyskytuje u dětí.
Hypertrofie žlázy se může vyvinout paralelně se zvýšením faryngálních nebo jazykových mandlí. Často je nárůst žláz diagnostikován na pozadí adenoidů a naopak.
Mandle lze v závislosti na jejich velikosti klasifikovat takto:
- 1 stupeň - charakterizovaný poklesem lumen hrdla o třetinu;
- na druhém stupni - průměr je zúžen o 2/3;
- třetí stupeň je charakterizován spojením povrchů mandlí, které zcela uzavírá lumen hrdla.
Příčiny hypertrofie
Není možné přesně říci, proč se žláza hypertrofuje. Můžeme však s jistotou říci, že se jedná o ochrannou reakci těla na působení nepříznivého faktoru.
U dětí je v důsledku nedostatečného rozvoje imunitního systému lymfoidní tkáň velmi proměnlivá, proto není pro její hyperplazii nutné dlouhodobé působení poškozujícího faktoru.
Mezi predisponující faktory, které způsobují proliferaci lymfoidní tkáně, které způsobují hypertrofii mandlí u dětí, patří:
- snížená imunitní obrana;
- exacerbace chronické patologie;
- nesprávná výživa;
- časté infekce (ARVI, chřipka);
- přítomnost infekce v krku (faryngitida) nebo nosohltanu (sinusitida);
- chronická tonzilitida, kdy se mikroby hromadí v záhybech sliznice, což podporuje zánětlivou reakci;
- těžká fyzická aktivita;
- suchý znečištěný vzduch;
- profesionální újmu.
Všimněte si, že častěji trpí děti, jejichž rodiče trpěli adenoidy nebo jim byly odstraněny mandle, tedy se zatíženou dědičností.
Jak se to projevuje?
Při kontaktu s otolaryngologem je ve většině případů diagnostikována proliferace lymfoidní tkáně nejen žláz, ale také faryngální mandle. Závažnost klinických příznaků závisí na stupni hypertrofie mandlí a překrytí hrtanu.
Když se pokusíte nezávisle vyšetřit mandle v zrcadle, pouze na druhém a třetím stupni si můžete všimnout jejich zvýšení. Výrůstky 1. stupně nejsou tak nápadné, takže člověk nevěnuje pozornost příznakům. Postupně, když se vyvine hypertrofie mandlí 2. stupně, začnou se objevovat známky onemocnění. Jak se žlázy zvětšují, jsou připájeny mezi sebou a palatinovým jazykem.
Podle konzistence se mandle zhutní s hyperemickou (se zánětem) nebo světle žlutou barvou. Klinicky si můžete všimnout hypertrofovaného vzhledu mandlí podle následujících příznaků:
- dítě začíná těžce dýchat, to je zvláště patrné, když hraje venkovní hry;
- potíže s polykáním;
- v hltanu je cizí prvek;
- hlas se mění, stává se nosovým. Někdy není možné napoprvé pochopit, co dítě říká, protože některé zvuky jsou zkreslené;
- někdy je zaznamenáno chrápání a kašel.
S další proliferací lymfoidní tkáně se průchod tuhé potravy stává obtížným. Při zánětu mandlí se rozvíjí angína. Vyznačuje se:
- akutní nástup;
- rychlé zhoršení stavu;
- febrilní hypertermie;
- hnisavý plak na mandlích, hnisání folikulů, hnis v lakunách.
Diagnostické vyšetření
Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte navštívit lékaře:
- v první fázi lékař vyslýchá stížnosti, zkoumá rysy jejich vzhledu a také analyzuje historii života (životní podmínky, minulé a stávající nemoci). Kromě toho jsou regionální lymfatické uzliny sondovány na zánět;
- ve druhé fázi se provádí faryngoskopie, která umožňuje vyšetřit stav mandlí, posoudit prevalenci procesu a stanovit stupeň proliferace lymfoidní tkáně. Doporučuje se také rinoskopie;
- třetí etapa zahrnuje laboratorní diagnostiku. K tomu je pacient odeslán na mikroskopii a kultivaci. Materiálem na vyšetření je výtěr z krčních mandlí.
Analýzy umožňují potvrdit nebo vyloučit infekční lézi žláz a také stanovit citlivost mikrobů na antibiotika.
K identifikaci komplikací se provádí otoskopie, rigidní endoskopie, fibroendoskopie a ultrazvuk. V procesu diagnostiky je nutné odlišit hypertrofii od chronické tonzilitidy, onkopatologie a abscesu.
Konzervativní směr v léčbě
Před rozhodnutím, co použít k léčbě, je nutné analyzovat výsledky diagnózy. Zejména je nutné vzít v úvahu stupeň proliferace lymfoidní tkáně, přítomnost infekce a zánětu.
Pro systémovou akci lze přiřadit následující:
- antibakteriální činidla (Augmentin, Zinnat);
- antivirotika (Nazoferon, Aflubin);
- antihistaminika, která snižují edém tkání (Diazolin, Tavegil, Erius);
- vitaminová terapie.
Pro místní účinky jsou zobrazeny výplachy hrdla roztoky s antiseptickými a protizánětlivými účinky. Pro zákrok je vhodný Furacilin, Chlorhexidin, Givalex a Miramistin. Povoleny jsou také výplachy odvary z bylin (heřmánek, řebříček, šalvěj).
V případě potřeby namažte mandle roztoky s antiseptickým, sušícím a zvlhčujícím účinkem. Pro adekvátní posouzení účinnosti farmakoterapie je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat diagnostiku. Dobrého výsledku lze dosáhnout současným posílením imunitní obrany.
Chirurgická intervence
Hypertrofie palatinových mandlí 3. stupně u dětí by měla být léčena chirurgicky. S takovým nárůstem žláz narušují nejen příznaky onemocnění, ale objevují se i komplikace. Porucha dýchání je plná hypoxie, ze které je dítě ospalé, nepozorné a rozmarné.
Odstranění mandlí neboli tonzilektomie netrvá déle než 50 minut.
Chcete-li se připravit na operaci, musíte podstoupit kompletní vyšetření k identifikaci kontraindikací.
Chirurgický zákrok lze tolerovat, pokud:
- akutní průběh infekčního onemocnění;
- exacerbace chronické patologie;
- koagulopatie;
- nekontrolovaná onemocnění nervového systému (epilepsie);
- těžké bronchiální astma.
Při konzultaci s otolaryngologem lze zvážit otázku odstranění adenoidů spolu se žlázami v případě jejich hypertrofie. Před operací je nutné zjistit přítomnost alergických reakcí na lokální anestetika (novokain, lidokain).
Operace může být provedena v místním znecitlivění nebo v celkové anestezii. Tu určí anesteziolog při rozhovoru a podle výsledků diagnostiky.
Obvykle se tonzilektomie provádí podle plánu, takže můžete plně vyšetřit dítě, čímž se zabrání komplikacím a usnadní se průběh pooperačního období.
Hospitalizace kvůli operaci se provádí, když dítě:
namáhavé dýchání;- chrápání;
- změněná řeč;
- hypertrofie palatinových mandlí 3 stupně.
namáhavé dýchání;V pooperačním období, stejně jako před operací, by rodiče měli být blízko dítěte.To ho trochu uklidní a chirurgům usnadní práci. Pokud je dítě emočně labilní, aby se zabránilo jeho vytržení z rukou zdravotnického personálu při operaci, volí se celková anestezie.
Bezprostředně po operaci je zakázáno kašlat a mluvit, aby nedošlo k poranění cév a krvácení.
Nelekejte se, pokud dítě bude hojně slintat s příměsí krve. Po dohodě s lékařem můžete po pár hodinách pít vodu, nejlépe brčkem.
Od druhého dne jsou povoleny tekuté potraviny jako jogurt, kefír nebo vývar. Čištění zubů by mělo být o několik dní odloženo. Zdůrazňujeme, že po operaci může:
- bolestivost se objevuje při polykání jako reakce na poranění tkáně. Ke snížení bolesti jsou předepsány analgetika;
- subfebrilní hypertermie;
- regionální lymfadenitida;
- krusty v krku;
- krev ve slinách.
Propuštění je možné za 10 dní, to však neznamená, že se můžete vrátit do obvyklého života. Dále je zakázáno jíst pevnou stravu, horké nápoje a těžká fyzická aktivita. Je třeba pamatovat na režim šetřícího hlasu.
Při mírném nárůstu krčních mandlí je nutné dynamické pozorování dětí lékařem, protože mohou normalizovat velikost mandlí. Komplikace operace jsou extrémně vzácné, proto je pro otolaryngologii považována za jednoduchou.
Preventivní opatření
Chcete-li zachránit dítě před operací, stačí dodržovat následující doporučení:
- pravidelně navštěvujte zubního lékaře na rutinní prohlídky, protože kaz je chronická infekce;
- včas léčit záněty a infekce krku (tonzilitida) a nosohltanu (sinusitida);
- předcházet chronickým onemocněním vnitřních orgánů;
- správně jíst;
- dostatek spánku a odpočinku;
- často chodit na čerstvém vzduchu;
- pravidelně větrejte místnost, provádějte mokré čištění a zvlhčujte vzduch;
- věnovat se sportu (plavání, cyklistika);
- vyhnout se kontaktu s alergeny;
- mít minimální kontakt s lidmi s infekčními chorobami;
- během chřipkové epidemie nenavštěvujte přeplněná místa;
- temperované;
- k léčení těla v sanatoriích na mořském pobřeží, v lesním pásmu nebo v horských oblastech.
Hypertrofie mandlí u dětí je poměrně běžnou patologií, ale to neznamená, že se jí nelze vyhnout. Pozornost by měla být věnována zdraví dítěte od narození, aby si vybudovalo pevné základy pro život.
