Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba tachykardie u dětí

Příčiny tachykardie u dětí

Nezapomeňte, že normální srdeční frekvence (HR) u dítěte je výrazně vyšší než u dospělého. To je způsobeno aktivnějším metabolismem, což vede ke zvýšené spotřebě kyslíku buňkami rostoucího organismu. Srdeční frekvence pro děti různého věku jsou uvedeny v tabulce níže:

Příčiny tachykardie u dětí mohou být fyziologické i patologické; spojené s onemocněním srdce nebo vyplývající z jiných onemocnění.

Se zdravým kardiovaskulárním systémem může být zvýšení srdeční frekvence vyvoláno následujícími faktory:

• hypertermie s ARVI nebo jinými infekčními onemocněními;
• vysoká okolní teplota;
• zvýšená fyzická aktivita;
• emoční přebuzení;
• onemocnění štítné žlázy;
• vegetativně-vaskulární dystonie;
• mít nadváhu;
• feochromocytom;
• dehydratace;
• anémie.

Pokud jde o srdeční choroby, tachykardie u dětí je nejčastěji pozorována s vrozenými srdečními vadami, myokarditidou a některými typy poruch vedení. V závislosti na věku dítěte se objevují určité důvody.

U miminek

Děti v prvních měsících života nejčastěji podstupují záchvaty tachykardie pod vlivem následujících faktorů:

• vnější mechanické vlivy, jako jsou vyšetření nebo zavinování;
• kardiovaskulární nedostatečnost;
• vrozené malformace;
• perinatální encefalopatie;
• respirační selhání;
• akutní asfyxie;
• hypoglykémie;
• anémie.

Dítě přirozeně není imunní vůči rozvoji infekčních onemocnění a především nachlazení.

Školní děti

Důvody, proč se tachykardie může vyvinout u dítěte, které začíná chodit do školy, jsou jiné než u kojence. Do této doby vrozené vývojové anomálie částečně ztratily své pozice, protože byly vyléčeny, stabilizovány nebo již vedly k smutnějšímu výsledku, ale nadále zůstávají na prvních místech. Frekvence akutní asfyxie je také výrazně snížena. Hlavní důvody rychlé srdeční frekvence u školáků jsou:

• vegetativní poruchy v důsledku zvýšeného stresu, psychického i fyzického;
• dysfunkce štítné žlázy;
• hypertermie různého původu;
• organické patologie srdce;
• nadměrná fyzická aktivita;
• dysfunkce elektrolytů;
• novotvary.

Úkolem rodičů školáků, kteří chtějí snížit pravděpodobnost tachykardie u svých dětí, je normalizovat režim, minimalizovat fyzickou a psychickou zátěž dítěte, podstupovat pravidelné lékařské prohlídky a bojovat s infekčními patologiemi, které mohou způsobit zánět srdečních membrán.

Všechny kazivé zuby je třeba vyléčit, a pokud má dítě bolest v krku nebo nepohodlí v srdci na pozadí horečky, pak by žádná zkouška nebo nové téma nemělo být důvodem k odložení návštěvy lékaře.

U adolescentů

Období dospívání je charakterizováno výrazným nárůstem rozvoje rizik pro kardiovaskulární systém. V této době dochází ke zvýšenému růstu těla a pubertě s charakteristickým návalem emocí a k prvním experimentům s užíváním psychoaktivních látek.

Pojďme zjistit, co způsobuje zrychlený tep u teenagera.

Jejich seznam je následující:

• chronické infekce (kaz, častá tonzilitida), vyvolávající zánět srdeční tkáně;
• nerovnováha v rychlosti růstu mezi srdcem (zaostává) a zbytkem těla (vedoucí);
• obecný koníček pro tonické nízkoalkoholické nápoje;
• "Malé srdce" na pozadí nedostatečně vyvinutého muskuloskeletálního systému;
• vegetativně-vaskulární projevy;
• nerovnováha elektrolytů;
• nádory.

Z tohoto výčtu si rodiče i bez návštěvy lékařů poradí s dobrou třetinou důvodů.

Mladí muži a ženy by měli být poučeni o negativních účincích nápojů obsahujících kofein a další stimulanty. Pokud chce před diskotékou opravdu alkohol, je lepší pít víno nebo vodku než Red Bull nebo Jaguar.

Jaké tachykardie jsou u dětí nejčastější?

U dítěte je rychlý srdeční tep rozdělen do dvou hlavních typů:

• sinus;
• paroxysmální.

První typ se nachází nejčastěji a zpravidla na pozadí zdravého srdce.

Paroxysmální tachykardie je celá skupina onemocnění charakterizovaných:

• náhlý nástup;
• vysoká úroveň srdeční frekvence;
• spontánní obnovení normálního srdečního rytmu;
• udržování normální sekvence srdečních komplexů na EKG;
• krátké trvání útoku - od několika sekund do několika dnů.

Četnost výskytu v dětské populaci: 1 na 25 000 osob, což je v průměru 15 % všech arytmií. Paroxysmální tachykardie se dělí na následující formy:

• zkušební;
• ventrikulární;
• atrioventrikulární.

Patologie se vyvíjí v důsledku těchto faktorů:

• vrozená nebo porodní patologie centrálního nervového systému;
• nepříznivá rodinná a sociální situace;
• vrozené vady srdce dítěte;
• operace srdce;
• některé infekční patologie;
• instalace katétru v srdeční dutině;
• trauma srdce (uzavřené);
• angiokardiografii.

Další útok může být vyprovokován:

• duševní zátěž;
• fyzické přetížení;
• hypertermie;
• stres.

Dítě s paroxysmální tachykardií má následující stížnosti:

• bušení srdce začínající „zatlačením“ za hrudní kost;
• bolest v oblasti srdce a "v žaludku";
• pocit nedostatku vzduchu;
• závrať;
• bolest hlavy;
• nespavost;
• slabost;
• nevolnost;
• strach.

Pokud jde o změny na EKG, liší se v závislosti na formě onemocnění a jsou uvedeny v tabulce níže:

Tento stav může být pro dítě život ohrožující a vyžaduje naléhavou léčbu.

Sinusová tachyarytmie u dítěte

Tento typ se vyskytuje v důsledku zlepšení fungování sinusového uzlu. Tento stav může být vyvolán řadou dráždivých látek:

• stres;
• dehydratace;
• šokové podmínky;
• fyzická aktivita;
• zvýšení koncentrace vápenatých iontů v krvi;
• užívání velkých dávek stimulujících látek (čaj, káva);
• užívání léků (kofein, antidepresiva, antialergické léky, teofylin a některé další).

Hlavní vnější znaky sinusové tachyarytmie jsou:

• krátké trvání;
• nedostatek výrazného nepohodlí;
• normalizace srdeční frekvence po zrušení vlivu dráždivého faktoru.

Tachykardie, která přetrvává po dlouhou dobu, se může vyvinout pod vlivem různých patologických stavů spojených jak se srdečními problémy, tak s onemocněními jiných orgánů - anémie, respirační selhání atd. V tomto případě je zvýšení srdeční frekvence doprovázeno určitými stížnostmi střední intenzity: bušení srdce, pocit nedostatku vzduchu.

Sinusová tachyarytmie je stav charakterizovaný srdeční frekvencí, která přesahuje věkovou normu dítěte. Je založena na zrychlení produkce elektrických impulsů kardiostimulátorem prvního řádu – sinusovým uzlem. Při absenci dalších příznaků se kromě zvýšení srdeční frekvence považuje sinusová tachykardie za normální variantu.

Při výrazném zrychlení srdce má dítě následující příznaky:

• únava a slabost, nevhodné pro fyzickou aktivitu;
• emocionální vzrušení;
• změna barvy kůže;
• závrať;
• bušení srdce;
• náladovost;
• rozmarnost a tak dále.

Sinusová tachykardie ve většině případů spontánně odezní ihned po zastavení účinku provokujícího faktoru.

K diagnostice sinusové tachykardie se používají následující techniky:

• sběr anamnézy;
• vyšetření;
• Typy EKG (konvenční, zátěžový test, vysoké rozlišení, Holterovo monitorování);
• elektrofyziologický výzkum.

Diferenciální diagnostika s jinými poruchami rytmu má velký význam. Sinusová tachykardie ze všech arytmií má nejpříznivější prognózu.

Jak pokračovat

Když se u dítěte vyvine jakýkoli typ arytmie, rodiče musí nejprve zavolat sanitku. A teprve po zavolání nebo souběžně s ním začněte poskytovat první pomoc:

• rozepnout těsné oblečení na hrudi a krku dítěte;
• zajistit přístup čerstvého vzduchu do místnosti;
• položte pacientovi na čelo vlhký hadřík.

Bylo by hezké vyzkoušet tzv. vagové testy:

• otočte miminko na půl minuty hlavičkou dolů, staršímu dítěti lze pomoci postavit se zároveň do náruče;
• požádejte ho, aby napnul břišní lis, napněte, při zadržování dechu tlačte dítě na epigastrium (tyto akce se také provádějí po dobu 30 - 40 sekund);
• stiskněte kořen jazyka a vyvolejte zvracení;
• ponořte obličej dítěte do lázně se studenou vodou (doba procedury od 10 do 30 sekund).

Je jasné, že tyto akce lze provádět pouze s dítětem starším 7-10 let, kterému lze vysvětlit význam manipulací.

Další test, při kterém je potřeba masírovat krční dutinu, bych nedoporučoval bez speciální přípravy provádět, protože tam je nutné krční tepnu stlačit.

Tyto testy mohou být přínosné po dobu půl hodiny po začátku záchvatu tachykardie.

Kdy navštívit lékaře a jak často se nechat kontrolovat

Lékař by měl být konzultován okamžitě poté, co rodiče zaznamenají některý z výše uvedených příznaků jakékoli tachyarytmie. A bylo by lepší zajistit a obtěžovat pediatra fyziologickou tachykardií, která se vyvinula v reakci na stres nebo fyzické přetížení, než promeškat první „zvonky“ naznačující nástup vážného onemocnění.

Všechna miminka podstupují pravidelné lékařské prohlídky již od narození, takže identifikace arytmií by neměla být obtížná. Bohužel však není vždy možné včas odhalit příznaky a předepisovat léčbu tachykardie u dětí.

Důvodů je několik:

• formální přístup pediatrů k hromadným vyšetřením dětí;
• nevšímavost rodičů ke stížnostem dětí;
• dětský strach z lékařů, kvůli kterému neinformují rodiče a lékaře o svých problémech.

Řešení je jednoduché: pozornost vlastnímu dítěti a pravidelná EKG diagnostika, zejména při záchvatech.

V otázce včasné diagnózy hodně záleží na rodičích. Koneckonců, doktoři bohužel nejsou jasnovidci a necítí se na dálku, když se u dítěte objeví první záchvat tachyarytmie v životě, ale táta a máma jsou docela schopni si toho všimnout a kontaktovat lékaře včas.

Elektrokardiogram je nejindikativnější metodou pro detekci arytmií. Rozdíl mezi sinusovými a paroxysmálními tachyarytmiemi je znázorněn na obrázcích níže:

Kdy je nutná léčba?

Zda je léčba v každém konkrétním případě nutná a v čem bude spočívat, by měl rozhodnout pouze lékař! Samoléčba tachyarytmií může skončit velmi smutně. Jmenování provádí dětský kardiolog nebo v nekritických případech dětský lékař po konzultaci s kardiologem. Léčba se provádí v souladu se schválenými protokoly a může být terapeutická nebo chirurgická.

Poruchy rytmu funkční povahy nepotřebují léčbu, stačí dítěti zorganizovat správný režim práce, studia, odpočinku.

U klinicky významných arytmií by měl být aplikován integrovaný přístup. Terapie by měla začít odstraněním všech chronických infekčních ložisek, léčbou diagnostikovaného revmatismu.

V konzervativní léčbě dětských tachyarytmií existují tři hlavní oblasti:

• uvedení do normální úrovně rovnováhy elektrolytů v srdečním svalu (přípravky iontů hořčíku a draslíku);
• užívání antiarytmik (Verapamil, Propranolol, Amiodaron atd.);
• zlepšení metabolismu v myokardu (Riboxin, Cocarboxylase).

Pokud jsou poruchy rytmu odolné vůči působení léků, jsou na řadě minimálně invazivní chirurgické zákroky:

• radiofrekvence nebo kryoablace arytmogenních ložisek;
• implantaci kardioverteru, defibrilátoru nebo kardiostimulátoru.

V naprosté většině případů jsou arytmie, které se vyvinuly v dětství, při včasném přístupu k lékaři, zcela vyléčeny nebo stabilizovány.

Měli by se rodiče bát

Bez ohledu na to, zda má dítě stížnosti, rodiče by měli věnovat pozornost jeho zdravotnímu stavu. V životě rostoucího organismu skutečně existují 4 období rizika arytmií, kterými prochází každý:

• novorozený;
• od čtyř do pěti let;
• od sedmi do osmi;
• od dvanácti do třinácti let.

Děti těchto věkových skupin musí podstoupit povinné elektrokardiografické vyšetření. Pokud se u dítěte objeví byť jen jedna kardiogenní obtíž, měli by lékaři předepsat další typy EKG, různé testy a vyšetření.

Pokud jsou zjištěny problémy, je nutné neprodleně řešit léčbu dítěte. Většina arytmií má příznivou prognózu. Byla vyvinuta jasná doporučení ohledně taktiky léčby, v těžkých případech se provádějí chirurgické intervence. Arytmie není věta, je potřeba s ní bojovat a můžete ji porazit tím, že dítě vrátíte do plnohodnotného života.