Příznaky laryngitidy u dospělých

K zánětu sliznice hrtanu často dochází v důsledku rozvoje jiných respiračních onemocnění. Proto se příznaky laryngitidy u dospělých v počátečních fázích vývoje prakticky neliší od projevu ARVI. Pacienti pociťují slabost v těle, bolest v krku, horečku, malátnost atd. Onemocnění lze diagnostikovat již 2-3 dny po porážce hlasivek a hrtanu.

Křečovitý kašel, chrapot a dušnost jsou charakteristické projevy laryngitidy, které lze jen těžko zaměnit s jinými nemocemi. Silný otok měkkých tkání je doprovázen zúžením průsvitu v hrtanu, takže pacienti si stěžují na nedostatek kyslíku, stridor (hlučné dýchání) a závratě. Je možné samostatně rozpoznat laryngitidu? Příznaky onemocnění jsou poměrně specifické, ale mělo by být diagnostikováno co nejdříve. Běžící zánět v dýchacích orgánech může způsobit rozvoj falešných zádí a ztrátu zvučnosti, tzn. afonie.

O nemoci

Laryngitida je infekční nebo alergický zánět v měkkých tkáních hrtanu a hlasivek. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje jako komplikace ARVI, bronchitidy, spalniček, šarlatové horečky, tonzilitidy, sinusitidy, chřipky a rinosinusitidy. Respirační onemocnění mohou být podporovány:

• přehřátí a hypotermie;
• kouření tabáku;
• přetížení hlasového aparátu;
• trauma laryngofaryngeální sliznice;
• neustálé dýchání ústy;
• prašný nebo plynný vzduch;
• alergeny (vlna, výpary domácích chemikálií).

V závislosti na charakteristice průběhu zánětu v hrtanu se příznaky laryngitidy mohou výrazně lišit. U akutní laryngitidy se známky poškození dýchacích cest objevují náhle. Bolest v krku a suché sliznice začínají rušit pacienty. Pomalá laryngitida se prakticky nijak neprojevuje, proto pacienti nikam nespěchají za pneumologem nebo ORL lékařem. Ale právě chronická forma laryngitidy je nebezpečná, protože vede k patologické změně struktury tkání.

Co se děje v krku?

Zánět hrtanu je vyvolán buď dráždivými látkami nebo patogeny. Infekce se zpravidla vyskytuje na pozadí snížení obranyschopnosti těla. Sliznice dýchacího ústrojí se ztenčují, takže přestávají produkovat potřebné množství proteolytických látek, které ničí oportunní plísně, viry a mikroby. To vše vytváří optimální podmínky pro rozvoj patogenní flóry v hrtanu, v důsledku čehož dochází k zánětlivým reakcím.

V důsledku pronikání virů a bakterií do měkkých tkání se cévy v lézích rozšiřují. Díky tomu se ochranné buňky (leukocyty, granulocyty) s průtokem krve vrhají do míst lokalizace patogenní flóry. Následné uvolnění histaminu vede k těžkému otoku tkání, v jehož důsledku se onemocnění začíná projevovat.

Patologické procesy v orgánech ORL vedou ke ztluštění sliznice a hlasivek. Z tohoto důvodu se hlasivková štěrbina poněkud zužuje, v důsledku čehož se hlas stává chraplavým. Zánět hrtanu aktivuje tzv. pohárkové buňky, které začnou produkovat velké množství hlenu. V důsledku podráždění sliznice mají pacienti spastický kašel, bolest v krku, dušnost atd.

Příznaky laryngitidy

Jaké jsou první příznaky laryngitidy u dospělých? 2-3 hodiny po porážce hrtanu se pacienti cítí špatně, mírné zvýšení teploty a ospalost. Takové projevy naznačují intoxikaci těla, ke které dochází v důsledku životně důležité aktivity bakterií nebo virů v dýchacím traktu.

Mnoho pacientů si myslí, že nahromaděná únava není způsobena respiračním onemocněním, takže se nesnaží příznaky zastavit. Druhý den po probuzení je v ústech sucho a mírné pálení v krku. Někdy jsou nepříjemné příznaky doprovázeny pocitem tvrdého kómatu na úrovni Adamova jablka. Když se objeví spastický kašel, většina lidí již má podezření, že mají rýmu, ARVI nebo jiné respirační onemocnění.

Nízká teplota, malátnost, suché sliznice a pocit pálení v krku jsou úplně prvními příznaky rozvoje laryngitidy u dospělých.

Běžné příznaky

Symptomatický obraz laryngitidy je charakterizován mírným zhoršením pohody. Zánět v hrtanu se projevuje spastickým kašlem, bolestmi v krku, potížemi s polykáním a dušností. Jak se laryngitida projevuje v pozdních fázích vývoje? Mezi charakteristické příznaky onemocnění patří:

• chrapot hlasu (až do afonie);
• bolest v krku, zhoršená mluvením;
• pocit neustálého pálení v krku;
• kašel s malou produkcí sputa;
• dušnost (inspirační dušnost);
• střední horečka a zimnice.

Přetrvávající kašel je zpravidla horší ve spánku, kdy pacient zaujme vodorovnou polohu. V tomto případě se průchodnost dýchacích cest poněkud snižuje, což vede k ještě většímu podráždění sliznice a výskytu záchvatovitého kašle. Nucený výdech dále poškozuje tkáně hrtanu, proto se při kašli mohou ve sputu nacházet krevní nečistoty.

Lokální projevy

Při vyšetření vypadá laryngofaryngeální sliznice velmi zarudlá a oteklá. V oblasti hlasivek silně otékají měkké tkáně, proto pacienti vykazují příznaky respiračního selhání. V důsledku zánětu se krevní cévy v lézích velmi rozšiřují a jejich stěny se ztenčují. V tomto ohledu se na stěnách hrtanu tvoří karmínové tečky, které mohou krvácet.

Difuzní zánět hrtanu často způsobuje poškození průdušnice a průdušek, v důsledku čehož vzniká tracheobronchitida a zápal plic.

U izolované laryngitidy budou mít lokální projevy významné rozdíly. Oblasti zarudnutí často zahrnují epiglottis a hlasivky. V akutním průběhu onemocnění se může na zánětu podílet horní průdušnice. U takových pacientů je diagnostikována laryngotracheitida. Související onemocnění je poměrně obtížné. Smích, hlasitý rozhovor nebo vdechování mrazivého vzduchu může vyvolat záchvaty dusivého kašle.

Typy akutní laryngitidy

Jak již bylo zmíněno, laryngitida se často vyvíjí jako komplikace chřipky, tonzilitidy, bronchitidy a dalších respiračních onemocnění. V tomto ohledu budou mít klinické projevy onemocnění určité rozdíly. V závislosti na charakteristice průběhu zánětlivých reakcí a příčinách poškození hrtanu se rozlišují následující formy akutní laryngitidy:

• záškrt - stěny hrtanu jsou pokryty bílým hustým filmem, který se při spastickém kašli často odděluje od sliznice a ucpává dýchací cesty;
• profesionální - hlasivky na některých místech ztloustnou a pokrývají se "zpívajícími uzlíky"; onemocnění je častější u lidí řečových profesí (lektoři, učitelé, televizní moderátoři);
• hemoragické - na stěnách hrtanu se tvoří malé eroze, které mohou krvácet a zabarvovat sputum, které je vykašláváno při kašli;
• syfilitický - vnitřní povrch hrtanu je pokryt slizničními plaky, na jejichž místě se časem tvoří jizvy; v důsledku destrukce tkáně hlasivky často ztrácejí elasticitu, v důsledku čehož se u pacientů rozvíjejí přetrvávající poruchy hlasu;
• tuberkulózní - dochází k deformaci tkání epiglottis, hlasivek a sliznice hrtanu, na kterých se objevují nodulární formace;
• katarální - nejméně nebezpečná forma onemocnění, která se vyznačuje mírným otokem a zarudnutím sliznic, stejně jako "štěkající" kašel.

Kterákoli z výše uvedených forem akutní laryngitidy může vyvolat edém výstelkového prostoru hrtanu a v důsledku toho rozvoj falešných zádí.

Nejnebezpečnější komplikací laryngitidy je falešná záď, při které dochází ke stenózním jevům v dýchacích cestách. Silné zúžení lumen v laryngofaryngu je plné rozvoje respiračního selhání, astmatických záchvatů, asfyxie a smrti.

Typy chronické laryngitidy

Chronická (zpomalená) laryngitida je důsledkem nesprávné a opožděné léčby akutní formy respiračního onemocnění. K pomalým zánětlivým reakcím v tkáních dochází v důsledku nedodržování hlasového klidu, kouření, práce v nebezpečných podnicích, iracionálního příjmu léků atd. V otolaryngologii je obvyklé rozlišovat dvě hlavní formy chronické laryngitidy, a to:

1. atrofická - charakterizovaná silným ztenčením stěn hrtanu, v důsledku čehož se stává krustou; pacienti trpí neustálým suchem v krku, záchvatovitým suchým kašlem a virtuální nepřítomností hlasu (afonie);
2. hyperplastický - doprovázený silným ztluštěním hlasivek a sliznice hrtanu, v důsledku čehož se hlas stává velmi hrubým a průchodnost dýchacích cest se snižuje; u pacientů se objevují přetrvávající respirační dysfunkce – mělké dýchání, dušnost, zapojení mezižeberních svalů do procesu dýchání (mezižeberní retrakce).

Obě formy onemocnění představují zvláštní hrozbu pro hlasivky. Pokud se zánět včas nezastaví ani po absolvování léčebného cyklu, elasticita vazů není vždy obnovena. Následně to může způsobit dysfonii nebo trvalou ztrátu znělosti hlasu.