Bolest v krku způsobuje

Každý z nás se s nastupujícím chladným počasím snaží obléknout tepleji a zabalit se do šátku, aby chránil hrdlo před studeným vzduchem. Zimní období začíná v prosinci, i když od října přibývají návštěvy ORL lékařů. Chcete-li zjistit příčiny faryngitidy, musíte se poradit s odborníkem.

Pro stanovení diagnózy se používají instrumentální a laboratorní metody, mezi nimiž se nejčastěji provádí faryngoskopie, mikroskopie nátěrů z orofaryngu a bakteriální kultivace materiálu odebraného z povrchu slizničního hrdla. Lékaři pomáhá i rozbor obtíží a fyzikální vyšetření, při kterém se díky otoku odhalí citlivé a zvětšené regionální lymfatické uzliny.

Samostatně se provádí průzkum rysů výskytu prvních příznaků, průběhu období v předvečer onemocnění, což pomáhá podezírat příčinu faryngitidy. Člověk by mohl například přijít do kontaktu s alergenem, pít studenou vodu, komunikovat s člověkem s ARVI nebo se dostat do deště.

K detekci infekčních patogenů lze krev testovat pomocí PCR nebo ELISA. Existuje mnoho důvodů pro faryngitidu, ale většina návštěv otorinolaryngologa je způsobena virovou infekcí, i když důležitou roli v rozvoji onemocnění hrají také bakterie, plísně a neinfekční faktory.

Všechny důvody tedy rozdělíme do dvou skupin:

infekční, když příčinou patologie jsou viry, bakterie a houbové patogeny;
neinfekční, což zahrnuje všechny ostatní faktory.

Virová faryngitida

Infekce těla virem nastává na pozadí snížení imunitní obrany. Když člověk dýchá, patogenní mikroorganismy se při pohybu po dýchacím traktu usazují na sliznici a vyvolávají její porážku. Právě viry v 80 % případů způsobují záněty orofaryngu.

Z nejčastějších virů stojí za vyzdvihnutí adenoviry, RS infekce, enteroviry, koronaviry, ale i viry chřipky a parainfluenzy. Samostatně vyčleníme skupinu herpetických virů, které vyvolávají rozvoj herpetické faryngitidy a planých neštovic, u kterých dochází k hyperémii zadní faryngální stěny. Výskyt planých neštovic je samozřejmě výrazně vyšší v dětství než u dospělých.

K infekci často dochází vzduchem při kontaktu s nemocným člověkem, kýcháním nebo kašláním. Vlastnosti průběhu onemocnění s různými virovými infekcemi:

Adenovirová infekce je charakterizována rychlým nástupem, febrilní horečkou, rýmou, výtokem z nosu a bolestí v krku. Kašel dále dráždí sliznici orofaryngu, čímž se zvyšuje zánět. Těsně umístěné lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se citlivými na palpaci. Dále se objevují známky konjunktivitidy (slzení, fotofobie, zarudnutí očí), trávicí dysfunkce ve formě průjmu a bolesti břicha. Při faryngoskopii je vizualizována edematózní, hyperemická, někdy plaková zadní stěna hltanu;
respirační syncyciální infekce se projevuje bolestí při polykání, rýmou, kašlem a nízkou horečkou. Záchvat kašle končí hustým sputem;
rinovirová infekce je charakterizována výrazným průběhem z nosu slizniční povahy, mírným suchým kašlem a bolestí v krku. Někdy slzení starosti.

Virová faryngitida může být rozpoznána bolestí, bolestí v krku, nepříjemným pocitem v krku a dalšími příznaky naznačujícími poškození orgánů ORL (rhinorea). Hypertermie může dosáhnout 39 stupňů, ale po 2 dnech se snižuje, nepřesahuje 37,5 stupňů.

Stabilní přetrvávání horečky nebo její návrat po poklesu hypertermie svědčí o přidání bakteriální infekce.

Bakteriální faryngitida

Zástupcem bakteriální skupiny je streptokok, stafylokok, difterický bacil, chlamydie, gonokok a haemophilus influenzae. Bakteriální infekce je charakterizována stabilnější hypertermií, která se udržuje na vysoké úrovni až do zahájení antibakteriální terapie nebo úplné sanitace infekčního ložiska antiseptickými látkami.

Symptomaticky se onemocnění projevuje:

silná bolest při polykání;
horečka až 39 stupňů;
nevolnost;
snížená chuť k jídlu.

Bez terapie bakteriální zánět rychle postupuje a šíří se do okolních orgánů. Díky tomu je sekundárně postižen nosohltan a hrtan nebo je pozorována exacerbace chronické bronchitidy nebo sinusitidy.

Bolest v krku je charakteristická pro záškrt. Postižena je řada orgánů (oči, kůže, reprodukční systém), ale většina případů je lokalizována v orofaryngu a hrtanu.

Po infekci difterickým bacilem se objeví:

silná bolest v krku;
těžká slabost;
febrilní horečka;
bolest hlavy;
bledost kůže.

Při vyšetření hrdla je pozorováno zarudnutí a otok sliznice. Po dvou dnech se objeví fibrinózní plak, perleťový odstín sliznice a mandle jsou hustší. Pokud se pokusíte odstranit filmy ze sliznice, zůstane krvácející povrch.

Zánět je doprovázen lokální lymfadenitidou. Blízké lymfatické uzliny jsou při palpaci bolestivé a zvětšují se v důsledku edému tkáně.

Při včasné diagnóze a zavedení séra proti záškrtu se plak nerozšíří do zdravých oblastí sliznice a postupně zmizí, teplota se vrátí k normálu a bolest v krku se sníží.

Pokud infekce postupuje, plak napadá hrdlo a hrtan, čímž se zvyšuje riziko zádi. Mezi doprovodnými příznaky záškrtu stojí za to vyzdvihnout otok krku a dušnost.

Rozvoj zádi lze zaznamenat hrubým, „štěkavým“ kašlem, chrapotem hlasu, který postupně přechází v afonii, dušnost a modrou kůži.

Bolest v krku může být další příčinou bakteriální faryngitidy. Vyvíjí se v důsledku infekce streptokokem a jeho intenzivní reprodukce. Klinicky se nemoc projevuje silnou bolestí orofaryngu, která obtěžuje nejen při mluvení či polykání, ale i v noci, v důsledku čehož člověk nemůže spát.

Horečka může dosáhnout 39 stupňů. Při faryngoskopii je zaznamenána hyperémie mandlí a zadní faryngální stěny. Obraz během studie se může lišit v závislosti na formě tonzilitidy.

Pokud jde o kapavkovou faryngitidu, je charakterizována poškozením zadní faryngální stěny, genitálií a uretrálního kanálu. K infekci dochází, když se při pohlavním styku nepoužívají bariérová ochranná zařízení. Kromě toho může dojít k infekci orálně-genitální cestou. Onemocnění se nemusí po dlouhou dobu projevovat, což předurčuje jeho progresi.

Kapavka v krku se projevuje:

suchost v orofaryngu;
lechtání;
nepříjemné pocity;
bolest krku.

Je poměrně vzácné zaznamenat krvácení z dásní, změnu barvy hlasu a nepříjemný zápach. Ke stanovení příčiny faryngitidy v tomto případě je předepsána faryngoskopie a laboratorní diagnostika. Při vyšetření orofaryngu se na edematózní, hyperemické sliznici nacházejí šedožluté plaky.

Chlamydiová faryngitida není mezi onemocněními ORL tak častá, ale neměli byste na ni zapomínat. K infekci dochází prostřednictvím intimity nebo kontaktu prostřednictvím sdílených předmětů. Příznaky nejsou tak výrazné, což znemožňuje diagnostiku v rané fázi onemocnění.

Člověka může obtěžovat:

bolest krku;
bolestivost při polykání.

Při vyšetření hrdla je vizualizováno zarudnutí sliznice. Chlamydie se v lidském těle mohou vyskytovat, ale nijak se neprojevují. Stačí jen mírně snížit imunitní obranu, protože se mikroby začnou intenzivně množit, což vyvolává výskyt klinických příznaků.

Plísňová faryngitida

Asi třetina všech případů infekční faryngitidy je způsobena faryngomykózou, tedy plísňovým zánětem orofaryngu. Navzdory moderním diagnostickým metodám se však onemocnění často vyskytuje ve fázi rozsáhlého poškození jazyka a dásní. Vzhledem k tomu, že se houbová infekce objevuje na pozadí snížené imunity, je často možné současně identifikovat stomatitidu, exacerbaci chronické bronchitidy nebo sinusitidy.

Vymazaný obraz onemocnění neumožňuje zjistit příčinu faryngitidy v počáteční fázi vývoje, proto je v chronickém průběhu patologie obvykle konzultován otolaryngolog. Většina důvodů k návštěvě lékaře ORL je způsobena aktivací kandidových plísní.

Candida patří k podmíněně patogenní flóře orofaryngu, ale pod vlivem určitých faktorů se stává příčinou faryngomykózy.

V méně než 10 % případů se houby ze skupiny plísní stávají příčinou houbové infekce. Mezi predisponující faktory, které spouštějí množení houbové infekce, patří:

vrozená imunodeficience;
závažná endokrinní patologie (dysfunkce štítné žlázy, diabetes mellitus);
metabolické poruchy (obezita, enzymatický nedostatek);
závažná infekční onemocnění, jako je tuberkulóza nebo HIV;
časté nachlazení;
sklon k alergickým reakcím;
kurzy chemoterapie;
dlouhodobé užívání hormonálních a antibakteriálních léků ve velkých dávkách;
chronická infekce v ústech (kaz) nebo orofaryngu (tonzilitida);
systémová autoimunitní onemocnění.

Při faryngoskopii se sliznice orofaryngu stává edematózní, uvolněná a hyperemická. To je způsobeno rozvojem zánětlivé reakce v reakci na intenzivní množení plísní a poškození buněk. Při pokročilém průběhu se infekce může dostat do krevního oběhu a rozšířit se po celém těle. Intoxikace se projevuje mírným zvýšením teploty a malátností. Také se obává sucha, pocení, pálení a bolestivosti v orofaryngu.

Při zkoumání hrdla na sliznici si můžete všimnout bělavých květů tvarohové konzistence, které se snadno odstraňují z povrchu. Všimněte si, že v některých případech může po odstranění fólie zůstat krvácející zóna, která je další den opět pokryta plakem.

Chronizace procesu předurčuje neadekvátní léčbu a pozdní záchyt onemocnění. Rozmanitost obrázků s faryngoskopií závisí na formě onemocnění:

pseudomembranózní vzhled je charakterizován výskytem bílo-žlutého plaku na pozadí hyperemické sliznice;
katarální - liší se tvorbou oblastí hyperémie s hladkým povrchem;
hyperplastická forma se projevuje bělavými plaky a těžko odstranitelnými skvrnami ze sliznice;
erozně-ulcerózní typ je charakterizován výskytem mělké ulcerace a ulcerativních defektů v místech průniku houby.

Ke zjištění příčiny je nutná faryngoskopie a mykologické vyšetření plaků z orofaryngu.

Neinfekční faryngitida

Pokud vezmeme v úvahu neinfekční faryngitidu, mezi její příčiny patří různé provokující faktory, které dráždí a poškozují sliznici orofaryngu.

Mezi tyto faktory patří:

jíst velmi studené nápoje nebo horké jídlo;
celková hypotermie, kdy se kromě bolesti v krku může objevit rýma;
hluboké dýchání studeného vzduchu, například při těžké práci. Při dýchání nosem se vzduch ohřívá, což zabraňuje podráždění sliznice. Při dýchání ústy se vzduch dostává přímo do krku, čímž se zužují povrchové cévy, což snižuje lokální ochranu. To vše v kombinaci předurčuje rozvoj zánětu;
patologie trávicího traktu, například gastroezofageální refluxní choroba, kdy je kyselý obsah žaludku vyvržen do jícnu. Člověk pociťuje pálení žáhy, přičemž agresivním působením kyseliny chlorovodíkové je poškozena sliznice;
traumatické zranění. To platí pro období po diagnostickém vyšetření, např. fibrogastroskopii, po zavedení žaludeční sondy nebo operacích na ORL orgánech;
kuřácká faryngitida. Byl pozorován u lidí, kteří kouřili tabák déle než 20 let. Toxické látky vznikající v důsledku spalování tabáku mají destruktivní účinek na sliznici orofaryngu, což ji činí suchou, hyperemickou, vyvolává bolest v krku a kašel;
profesionální faryngitida. Do této skupiny patří pracovníci v odvětvích spojených s uvolňováním prachových částic do životního prostředí (přádelna bavlny, těžební průmysl), ale i agresivních látek (chemické provozy, průmysl barev a laků). Zpočátku se sliznice hltanu stává červenou a edematózní, což naznačuje zánět. Postupem času začnou převládat atrofické procesy, které vedou k tvorbě suchých krust a poškození malých krevních cév, což je doprovázeno výskytem příměsi krve ve slinách;
alergická forma je způsobena působením alergického faktoru na tělo (léky, vůně parfémů, koření, nápoj), po kterém se sliznice stává edematózní, člověk má obavy z pocení, svědění, bolesti v krku, kašle a dušnosti dechu;
senilní faryngitida se vyvíjí v důsledku procesů souvisejících s věkem, kdy dochází k atrofii sliznice, přes kterou jsou viditelné krevní cévy.

Profylaxe

Znáte-li důvody, které mohou vyvolat zánět hltanu, můžete snížit riziko onemocnění na minimum. To vyžaduje:

posílit imunitu (kalení, sport, vitamínová terapie);
jíst správně a pít dostatek tekutin;
dopřejte si čas na odpočinek a spánek alespoň 7 hodin denně;
dodržovat osobní hygienu;
přestat kouřit a kontrolovat užívání alkoholických nápojů;
při jednání s pacienty s ARVI používejte jednorázovou masku;
změnit povolání nebo bydliště;
být pravidelně vyšetřován lékařem ORL v přítomnosti chronických onemocnění v této oblasti.

V uvedených doporučeních není nic složitého, takže nemusíte být líní a zapomenout na své zdraví. Jakmile není nemoc zcela vyléčena, může přejít do chronické formy, postupně postihující okolní orgány.