Mnoho patologických procesů v těle je doprovázeno zhoršenou funkcí hlasu. Změna hlasu může být zároveň charakterizována jako dysfonie, porušení témbru nebo jeho absence, afonie.
Při dysfonii se hlas stává chraplavým nebo chraplavým, dochází ke změně rozsahu, síly, k jeho rychlé únavě.
Vývoj takového příznaku může být založen na zánětlivých procesech a pak mluvíme o organické dysfonii. V jiných případech se vyvine funkční porucha, která není spojena se zánětlivým nebo infekčním procesem, jehož jednou z odrůd je hypotonická dysfonie.
Charakteristické znaky
Proces reprodukce zvuku probíhá v hrtanu. Přímo se na tom podílí hlasová komunikace umístěná v jejím středním oddělení. Jejich pohyb vytváří potřebnou zvukovou vlnu. Neúplné uzavření hlasivek v důsledku různých důvodů vede k rozvoji dysfonie. Úplná absence hlasu je způsobena nemožností jejich uzavření.
Hypotonická dysfonie je stav, který se vyvíjí v důsledku neúplného uzavření hlasivek v důsledku snížení svalového tonusu. Mezi funkčními poruchami je pokles svalového tonu nejčastější příčinou rozvoje patologického stavu, který se vyskytuje u 70 % pacientů. Symptomy hypotonické dysfonie charakterizují porušení funkce reprodukce zvuku hrtanu. Nejtypičtější znaky jsou:
- chrapot a chrapot hlasu;
- snížení rozsahu hlasu;
- únava z mluvení;
- pokles síly hlasu, po krátké době pacient přechází do šepotu.
Predispozicí
Důvody pro rozvoj této funkční poruchy mohou být způsobeny vrozenými, anatomickými, ústavními rysy struktury zvukového aparátu pacienta. Přispívajícím faktorem jsou následující patologické stavy:
- astenický syndrom;
- dlouhodobé dodržování režimu mlčení;
- neurologická patologie;
- stáří pacienta;
- anamnéza operací štítné žlázy nebo hrtanu.
Diagnostika
Diagnostiku funkční dysfonie usnadňuje její dlouhodobý průběh. Pokud je během týdnů, měsíců, let zaznamenáno porušení hlasotvorné funkce hrtanu, mělo by se předpokládat, že jde o povahu patologie. Je charakterizováno zhoršením na konci dne, stejně jako po akutních respiračních onemocněních a laryngitidách.
Organická léze hlasivek je charakterizována akutnějším rozvojem symptomů. Výsledky objektivní studie naznačují přítomnost zánětlivého procesu lokalizovaného v této oblasti.
Otoky a hyperémie hlasivek, odhalené laryngoskopií, jsou důkazem organického poškození.
Ve prospěch hypotonické dysfonie svědčí neúplné uzavření glottis, zjištěné během mikrolaryngoskopie, pokud neexistují žádné údaje o zánětlivé povaze léze.
Chcete-li objasnit povahu změn v hlasivkách, musíte se poradit s otolaryngologem. Je to takový specialista, který bude schopen provést endoskopické vyšetření hrtanu. V obtížných případech, k vyloučení organické povahy léze, včetně nádoru, lze provést počítačovou tomografii.
Při objektivním posouzení stavu hlasu foniatr věnuje pozornost jeho zabarvení, síle i dikci, povaze artikulace. Pro posouzení funkčního stavu lze nabídnout zátěžový test, který určí rychlou únavu z rozhovoru. (Čtení nahlas po dobu půl hodiny odhalí zvýšenou únavu, změnu témbru). Provádění počítačové analýzy hlasu pomáhá objasnit funkční poruchy. Tato technika umožňuje objektivně posoudit změnu hlasových charakteristik.
Principy léčby
Funkční dysfonie jsou reverzibilní. Při dlouhém průběhu však mohou vést k rozvoji organického poškození. Snížení tonusu svalů hlasivek v průběhu času přispívá k rozvoji atrofické laryngitidy a přetrvávající afonie. Přístup k léčbě hypotonické dysfonie by měl být komplexní, zahrnující jak medikaci zaměřenou na zvýšení tonusu svalů hlasivek, tak opatření, která přispívají ke zvýšení vytrvalosti zvukově reprodukujícího orgánu, zvyšující jeho účinnost.
Mezi léky používané k léčbě tohoto patologického stavu patří skupiny léků, které mají tonizující účinek:
- tinktura eleutherococcus;
- vitamíny skupiny B;
- Proserin, lék, který zvyšuje tonus a kontraktilitu hladkých svalů různých orgánů, usnadňuje neuromuskulární přenos.
Použití Proserinu by mělo být prováděno v krátkém kurzu - ne déle než dva týdny, protože předávkování lékem může zhoršit stav, vést k trvalému snížení tonusu svalového aparátu.
Nemedikamentózní léčba zahrnuje:
- gymnastická cvičení pro zlepšení artikulace;
- fyzioterapeutické postupy (diadynamické proudy, amplipuls, elektroforéza);
- akupunktura.
Fonopedický výcvik
Hlavní metodou nemedikamentózní léčby funkční dysfonie je fonopedie, soubor cvičení zaměřených na zlepšení hlasových funkcí. Fonopedický trénink je zaměřen na aktivaci práce hlasového aparátu. Tyto aktivity učí správnému polohování hlavy, které zajišťuje co nejefektivnější reprodukci zvuku, a také potřebnému dechovému vzoru, který napomáhá ke zvýšení tonusu a uvolnění svalů hlasového aparátu. Pacientům se doporučuje dlouhodobá výslovnost hlásky "m", protože takové cvičení přispívá k učení pohodlné reprodukce zvuku s minimálním namáháním hlasivek.
Logopedi vyvinuli velké množství cvičení zaměřených na trénink hlasového aparátu. Spočívají v opakovaném opakování určitého sledu zvuků. Velká pozornost je v posledních letech věnována také technice kombinovaného využití přístroje vocaSTIM, který provádí neuromuskulární stimulaci, a fonopedickým cvičením.
Preventivní opatření
Důležitou součástí komplexní léčby je provádění preventivních a obnovujících opatření. Pacienti s poruchou hlasu musí dodržovat určitá pravidla:
- odstranit špatné návyky, kouření a zneužívání alkoholu;
- vyhnout se nadměrnému namáhání svalového aparátu;
- zabránit přesušení sliznic;
- vyhnout se kašli a jakýmkoli zánětlivým a infekčním procesům v krku;
- by měla být provedena sanitace doprovodných onemocnění, zejména těch, které jsou lokalizovány v ústní dutině, krku a také refluxní ezofagitidě.
Pravidelné vdechování nebezpečných nečistot, chemických sloučenin, nikotinu přispívá k rozvoji zánětlivého procesu v hrtanu. Se sníženým tonusem svalových vláken mohou takové negativní faktory výrazně zhoršit situaci. Suchý vzduch má také dráždivý účinek na sliznici, a proto je zvlhčování hrdla a udržování dostatečné vlhkosti v místnosti předpokladem pro prevenci rozvoje patologie.
Těžké případy jsou indikací k chirurgické léčbě. Tato metoda se však používá pouze při absenci výsledku terapeutických technik navrhovaných foniatry, logopedy, psychoterapeuty, endokrinology. Fonochirurgie zahrnuje jak zásahy na hlasivkách, tak operace hrtanu samotného.
Operace na hlasivkách je nebezpečná svými komplikacemi, protože hrozí jejich následné zjizvení a stenóza. Thyroplastika postrádá tento nedostatek, operace, která ovlivňuje chrupavku hrtanu a jejímž cílem je zlepšit uzavření hlasivek.
