Normální hodnoty srdeční frekvence u dítěte

Charakteristiky srdeční frekvence v dětství

Puls - oscilace stěn krevních cév (tepny), šířící se z aorty v reakci na změny množství krve a tlaku uvnitř ní během srdečního cyklu. Tyto výboje jsou synchronní se systolou komor a normálně se rovnají srdeční frekvenci. Hlavní metodou pro stanovení frekvence a rytmu pulzu je palpační vyšetření velkých tepen (radiální, karotické, femorální, popliteální).

Indikátory pulzu přímo závisí na práci srdce, která se v dětství liší od dospělého v anatomických a fyziologických rysech.

Orgán novorozence má vzhledem k tělu velkou hmotnost. Kromě toho je velikost komor menší než síně. Výsledkem je, že při každé kontrakci je do aorty vhozeno malé množství krve. Pro zajištění potřebného průtoku krve je proto srdce nuceno pracovat rychleji.

V prvních třech letech života se hmotnost myokardu zvyšuje 3krát a do 15 let - o 10 let. U chlapců je jeho velikost větší než u dívek. Současně různé části srdce rostou nerovnoměrně:

• do 2 let - hlavně síně;
• 2-10 let - všechna oddělení;
• od 11 let - hlavně komory.

U dětí je optimální puls studovat během spánku nebo odpočinku, protože srdeční frekvence je v tomto věku vysoce labilní a může být značně zrychlena vzrušením, minimální fyzickou námahou, pohyby, po probuzení, při zvýšené teplotě v důsledku nemoci .

Technika pro palpaci pulzu na radiální tepně:

1. Tepová frekvence se zjišťuje na obou rukou současně.
2. Uchopte ruce pacienta v oblasti zápěstního kloubu tak, aby ukazováček, prostředníček a prsteník byly na radiální tepně.
3. Dítě by mělo být klidné, uvolněné, ruce jsou v úrovni srdce bez napětí.
4. Pomocí konečků tří prstů jemně přitlačte tepnu proti poloměru a zhodnoťte hlavní parametry.

Charakteristika detekovaného pulzu:

1. Synchronizace na obou rukou (pokud jsou indikátory stejné, další výzkum se provádí na jedné straně);
2. Frekvence (ne méně než minuta kvůli vysoké variabilitě rytmu). Do dvou let se srdeční frekvence zjišťuje pouze auskultací srdce.
3. Rytmus. U zdravých malých dětí jsou pozorovány fyziologické arytmie spojené s dýcháním (při opožděném dýchání se rytmus obnovuje).
4. Napětí, plnost. Tyto indikátory ukazují změny krevního tlaku, chlopňového aparátu srdce, sílu jeho kontrakcí a objem cirkulující krve.

Při paralelním vyšetření pulsu je důležité měřit srdeční frekvenci auskultací (na srdci).

Kvůli velmi silné sympatikotonii se předčasně narozené děti vyznačují vysokou labilitou pulzu (od 120 do 200 tepů/min.). Srdce potřebuje delší adaptaci, během níž:

• zlepšuje se kontraktilita myokardu;
• náklady na energii se snižují;
• hladina krevního tlaku stoupá;
• dráhy embryonálního průtoku krve (ductus arteriosus a oválné okénko) jsou uzavřeny;
• snížený odpor průtoku krve v periferních cévách.

Tabulka norem podle věku

Tabulka tepové frekvence pro děti od 0 do 18 let:

Lékař ošetřující děti má na ploše percentilovou tabulku norem tepové frekvence podle věku a v případě potřeby ověřuje naměřené hodnoty s hodnotami získanými při vyšetření.

Poruchy srdečního rytmu v dětství jsou charakterizovány:

• prevalence funkčních arytmií (bez organického poškození myokardu);
• spojení poruch rytmu s vrozenými srdečními vadami;
• poruchy tvorby impulsů;
• paroxysmální záchvaty;
• rychle se rozvíjející srdeční dekompenzace a oběhové selhání.

0-5 let starý

První měsíce po porodu je tep dítěte stejný jako v děloze. Vysoká tepová frekvence je způsobena především sympatickou inervací srdce.

Pro jednoleté dítě je charakteristická sinusová arytmie (zrychlení pulsu při nádechu a zpomalení při výdechu). Je to důsledek zvýšení tonusu bloudivého nervu a intenzity prokrvení myokardu během určitých fází dýchání.

Vzhledem k vysoké tepové frekvenci u novorozenců a malých dětí je charakteristické zkrácení pracovního cyklu (všechny změny v myokardu během jedné systoly a diastoly). U kojenců se snižuje v důsledku relaxační fáze komor. V důsledku toho se dutiny nestihnou naplnit velkým množstvím krve. V důsledku tachykardie je proto tělo novorozence plně zásobeno kyslíkem a živinami.

V raném dětství jsou nejčastější:

1. Supraventrikulární heterotopická tachykardie. Jedná se o vysokofrekvenční síňový rytmus, ke kterému dochází v důsledku abnormální excitace myokardu. U 30–50 % dětí dochází do 1,5 roku ke spontánnímu zotavení v důsledku dozrávání struktur převodního systému srdce.
2. Idioventrikulární rytmus. Pozorováno u dětí s vrozenými srdečními vadami a poškozením myokardu.
3. Fibrilace síní.
4. Atrioventrikulární blok II-III stupně.
5. Ventrikulární arytmie.

5-10 let

V tomto věku srdce nadále intenzivně nabírá hmotu, zvyšuje se kapacita komor, což zajišťuje velkou ejekční frakci. Regulace rytmu vagusovým nervem dozrává. Díky tomu se tepová frekvence postupně zpomaluje při zachování potřebného minutového objemu krve. A tepová frekvence u 5letého dítěte se již pohybuje od 80 do 115 tepů/min.

Poruchy rytmu jsou nejčastěji spojeny s patologií automatismu sinoatriálního uzlu, s prevalencí ektopických excitačních center a s nekompletními blokádami vedení.

U dětí v tomto věku jsou běžné:

1. Supraventrikulární tachykardie (blíže k šesti letům).
2. Syndrom nemocného sinusu.
3. Neparoxysmální tachykardie.
4. Atrioventrikulární blokáda I-II stupně.
5. Extrasystolické arytmie.

10-18 let

S dospíváním se srdeční frekvence u dětí snižuje. V dospívání hormonální změny způsobené pubertou a skoky v růstu a nerovnováha mezi odděleními autonomního nervového systému způsobují poruchy funkčního rytmu. Jedná se o přechodné stavy, které se vyznačují nepřítomností organické patologie drah v srdci.

Hlavní poruchy pulsu v tomto věku:

1. Sinusová tachy, bradykardie.
2. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie.
3. Extrasystole.
4. Zrychlený ektopický rytmus.
5. Flutter síní.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc – Alarmující příznaky

Přestože většina poruch rytmu v dětství není nebezpečná, hrozí náhlé záchvaty s rychlým rozvojem srdečního selhání, které reálně ohrožují život dítěte a vyžadují okamžitý komplex neodkladných opatření.

Poruchy pulsu naznačují různé nemoci:

1. Vrozené srdeční vady.
2. Myokarditida.
3. Kardiomyopatie.
4. Arteriální hypertenze.
5. Revmatismus.
6. Vegetativní dysfunkce.
7. Opojení.
8. Nádory srdce.
9. Intrakraniální hypertenze.
10. Endokrinní onemocnění (tyreotoxikóza, hypotyreóza).
11. Anémie.
12. Horečka.
13. Genetické patologie.

Škála symptomatických projevů arytmií je neuvěřitelně široká – od asymptomatických poruch až po klinickou smrt.

Děti prvních dvou let života nedokážou vysvětlit, co přesně je trápí. Hlavní příznaky poruchy srdeční frekvence, kterou dítě dává, jsou proto:

• úzkost, pláč;
• letargie, ospalost;
• dušnost, vlhký kašel (v těžkých případech s pěnivým sputem);
• ztráta vědomí;
• zblednutí kůže, někdy s cyanotickým nádechem;
• pocení;
• zvýšené močení.

Pokud rodič položí ruku na oblast srdce dítěte, ucítí rychlé, příliš pomalé a nerovnoměrné pulzování.

U starších dětí jsou příznaky:

• bušení srdce;
• pocit přerušení, vyblednutí práce srdce;
• dušnost;
• porušení vědomí;
• strach, strach, depresivní stavy;
• zvýšená únava;
• bolesti hlavy, vertigo;
• kardialgie.

Tepová frekvence každého dítěte je relativní. Tento věk je charakterizován funkčními odchylkami od stanovených. Sinusová bradykardie (pokles srdeční frekvence o 15 % oproti normě) se rozvíjí u zdravých dětí s konstituční vagotonií nebo u sportovců.

Často nejsou poruchy rytmu zjištěny při pravidelné schůzce s pediatrem. Proto, aby se zjistilo přizpůsobení kardiovaskulárního systému věkovým standardům ve škole nebo sportovních klubech, lékař provádí speciální zátěžové testy. Základem je porovnání tepové frekvence v klidu a bezprostředně po dávkované fyzické aktivitě (dřep, záklon, rotoped), po jedné a pěti minutách. Získané výsledky jsou dosazeny do vzorce: výsledný koeficient odpovídá skupině tělesné výchovy.

Všechny děti s přetrvávající arytmií jsou osvobozeny od tělesné výchovy a sportu. Dítěti s epizodickými poruchami je celý rok zobrazována přípravná skupina, poté hlavní.

Závěry

Rodiče se často obávají rychlého srdečního tepu u kojence a mylně to považují za patologii. Pediatr vysvětlí, jaký má mít dítě puls v závislosti na věku, a včas si všimne odchylek.

Pro děti s arytmií byl vyvinut dispenzární observační a rehabilitační program, který má zabránit záchvatům a snížit závažnost záchvatů. Zajišťuje speciální denní a studijní režim, příznivé psychické mikroklima v rodině, vyváženou výživu a dávkovou fyzickou aktivitu.