Léčba adenoidů u dětí podle E.O. Komarovského

Časté recidivy nachlazení, přetrvávající rýma, potíže s dýcháním nosem a chrápání mohou být důsledkem proliferace lymfatických tkání hltanové mandle. Co potřebujete vědět o adenoidech a jak je léčit? Pediatr E. Komarovsky se domnívá, že adenoidy jsou potenciálně nebezpečnou patologií, která může vést k vážným následkům.

Hyperplazie měkkých tkání vede ke zvětšení objemu nosohltanové mandle, což má za následek porušení nosního dýchání.

Pozdní léčba onemocnění ORL je plná ucpání ústí Eustachovy trubice a choans (nosních otvorů). Patologické změny stavu dýchacího systému vedou k rozvoji zánětu středního ucha, eustachitidy, adenoiditidy a dalších respiračních onemocnění.

Časté opakování infekce má destruktivní vliv na stav životně důležitých orgánů a systémů.

K čemu jsou adenoidy?

Co jsou adenoidy? Komarovsky tvrdí, že odstranění hypertrofované faryngální mandle může negativně ovlivnit reaktivitu těla, protože brání rozvoji patogenní flóry v horních cestách dýchacích. Adenoidy (adenoidní vegetace) jsou patologické proliferace lymfoidních tkání, které tvoří nosohltanovou mandli. Ale i v tomto stavu nadále plní ochranné funkce.

Proč se amygdala zvětšuje? Lymfoblastická hyperplazie je podle pediatra výsledkem aktivního fungování nosohltanové mandle pod vlivem lokálních zánětlivých reakcí. Provokatéry patologických procesů v orgánech ORL u dětí mohou být:

• alergické reakce;
• endokrinní poruchy;
• avitaminóza;
• houbové invaze;
• časté nachlazení.

S nárůstem počtu oportunních mikroorganismů v nosní dutině a laryngofaryngu začínají adenoidní tkáně syntetizovat velké množství lymfocytů. Právě oni zabraňují šíření patogenní flóry v dýchacích orgánech. V případě snížení imunity se však hltanová mandle „nevyrovná“ s nadměrným množstvím cizích agens, což vede k proliferaci lymfatických tkání.

Adenoidy u dětí

Proč se adenoidy vyskytují u dětí? Komarovsky tvrdí, že hyperplazie adenoidních tkání u dětí ve věku 3 až 7 let je normální fyziologický proces, ke kterému dochází v důsledku tvorby ochranného systému v orgánech ENT. Časté záněty dýchacího ústrojí však vedou k patologickému zvětšení amygdaly a rozvoji onemocnění.

Nepříznivé podmínky prostředí, špatná výživa, nedostatečná expozice čerstvému ​​vzduchu atd. mohou vyvolat kritické zvětšení velikosti hltanové mandle. Pokud nejsou provokující faktory eliminovány včas, povede to k porušení nazálního dýchání a snížení lokální imunity.

Nosní mandle dosahuje maximální velikosti ve věku 9 let, poté dochází k její involuci.

Je třeba poznamenat, že faktory predisponující k hyperplazii lymfoidních tkání mohou být vysoká alergizace organismu dítěte a nedokonalost imunologických reakcí. Předškolní děti mají řadu anatomických rysů ve struktuře nosohltanu - je poměrně úzký, a proto i mírné rozšíření adenoidní tkáně vede k narušení nazálního dýchání.

Klinické projevy

Patologii je třeba diagnostikovat včas, říká doktor Komarovský. Adenoidy rostou poměrně pomalu a s včasným průchodem farmakoterapie se hyperplazie měkkých tkání zastaví. Můžete mít podezření na vývoj onemocnění ORL u dětí podle následujících patologických příznaků:

• chrápání během spánku;
• potíže s dýcháním nosem;
• ztráta sluchu;
• periodický kašel;
• časté nachlazení;
• potrava se dostává do nosohltanu.

Nepřetržité dýchání ústy zvyšuje riziko rozvoje respiračních onemocnění, protože vzduch, který není očištěn od patogenů, okamžitě vstupuje do dýchacího traktu a způsobuje zánět.

Neustálé dýchání ústy negativně ovlivňuje vývoj obličejové lebky u předškolních dětí.

Pokud není hypertrofovaná mandle včas odstraněna, obličej se prodlužuje a nafoukne a skus se stává nepravidelným.

Adenoiditida - co to je?

Když mluvíme o adenoidech, nesmíme zapomenout na rozdíly mezi hypertrofií tkáně a zánětem tkáně. Infekční onemocnění, které se vyskytuje na pozadí zánětu zarostlé adenoidní tkáně, se nazývá adenoiditida. Opožděná léčba infekce vede k poškození okolních tkání a v důsledku toho k rozvoji doprovodných patologií. Mezi typické projevy adenoiditidy patří:

• horečka;
• hypertermie;
• nosní hlas;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• chronická rýma;
• hnisavý výtok z nosu;
• suchý kašel;
• nevolnost;
• nedostatek chuti k jídlu.

Adenoiditida může vést k rozvoji bronchitidy, pneumonie, laryngotracheitidy a tonzilitidy.

Podle E. Komarovského je nejnebezpečnějším projevem nemoci intoxikace těla. Odpadní produkty patogenních mikroorganismů negativně ovlivňují práci kardiovaskulárního, endokrinního a dýchacího systému. Infekční a toxické účinky patogenů mohou vést k myokarditidě, pyelonefritidě, bradykardii, meningitidě atd.

Vlastnosti léčby

Jak léčit adenoidy u dítěte? Hypertrofovanou faryngeální tonzilu lze léčit konzervativně (bez operace) nebo chirurgicky (adenotomie). Způsoby terapie závisí na stupni proliferace adenoidní tkáně. Pokud amygdala překrývá otvírač a nosní kanálky o 2/3, bude nutná operace.

Pediatr si je jistý, že adenotomie by měla být prováděna pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné. Je třeba si uvědomit, že odstranění imunitního orgánu bude mít za následek snížení lokální imunity, což povede k častým recidivám respiračních onemocnění. Přímé indikace pro operaci jsou:

• neúčinnost konzervativní léčby;
• 3. stupeň rozvoje adenoidní vegetace;
• dysfunkce sluchové trubice;
• chronická tubootitida a převodní ztráta sluchu;
• syndrom obstrukční spánkové apnoe.

Operace by neměly být prováděny v přítomnosti akutního zánětu v hypertrofované faryngeální mandli, protože to může vést k generalizaci zánětlivých reakcí.

Konzervativní terapie

Léčba adenoiditidy bez chirurgického zákroku umožňuje odstranit zánět v hltanové mandlí a zabránit hypertrofii tkáně. Obnovit normální dýchání nosem je možné pouze v případě komplexní terapie. Kromě léků se k normalizaci trofismu tkání používají fyzioterapeutické postupy.

V rámci průchodu pediatrické terapie k odstranění patologie ORL se používají následující:

• antibiotika - "Zinnat", "Amoxicilin", "Flemoxin Solutab";
• antivirová činidla - "Otsillococcinum", "Remantadin", "Groprinosin";
• antihistaminika - "Rivtagil", "Pipolzin", "Bravegil";
• vazokonstrikční kapky - "Nazol Kids", "Naphazolin", "Sanorin";
• roztoky pro výplach nosu - "Humer", "Miramistin", "No-Salt";
• imunostimulanty - "IRS19", "Viferon", "Immunal";
• homeopatické léky - "Mercurius dulcis 30", "Silicea", "Agrafis nutans";
• elektroléčba - UHF terapie, magnetoterapie, elektroforéza.

Iracionální příjem léků na adenoiditidu může vést k drogové toxikóze a dysbióze.

V 75% případů s 1 a 2 stupni vývoje adenoidních vegetací může léková terapie eliminovat místní a celkové příznaky onemocnění. Při absenci pozitivní dynamiky je však dítěti předepsána chirurgická léčba.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba adenoidních vegetací je indikována při neúčinnosti farmakoterapie a přetrvávající poruše dýchání nosem. Zanícená hltanová mandle je živnou půdou pro infekci, proto může včasné odstranění postiženého orgánu vést k závažným systémovým komplikacím. Typicky se adenotomie provádí ve stacionárním prostředí v místní nebo celkové anestezii.

Před zákrokem se nosohltan očistí od viskózních sekretů pomocí fyziologických a antiseptických roztoků. Excize přerostlých tkání se provádí prstencovým nožem, mikrobriderem nebo laserovým koblátorem. Aby se zabránilo zánětu operovaných tkání, je pacientovi předepsána antimikrobiální terapie.

Vzhledem ke zvýšené alergizaci dětského organismu se operace u dětí do 12 let často provádí bez předběžné anestezie. Nedostatek adekvátní anestezie může ztížit provedení operace a vyprovokovat aspiraci vyříznuté tkáně. Z tohoto důvodu se adenotomie provádí pouze v extrémních případech s kritickým zvětšením velikosti hltanové mandle.