Chirurgie k odstranění adenoidů u dítěte

Indikace k operaci určuje otolaryngolog po kompletním vyšetření pacienta. Pro diagnostické účely lékař sonduje adenoidy prstem a provádí zadní rinoskopii. Pro jeho implementaci potřebujete speciální zrcadlo, které vám umožní prozkoumat oblast zájmu v nosohltanu. Odstranění adenoidů u dětí je předepsáno na základě klinických příznaků onemocnění a výsledků výzkumu.

Mezi příznaky, které mohou rodiče vyděsit, vyčleňujeme apnoe, kdy dítě během spánku dočasně přestane dýchat, a také neustálé ucpání nosu. Existují 3 stupně proliferace lymfoidní tkáně hltanové mandle:

• pro první stupeň je charakteristické překrytí otvorů mezi nosními průchody a hltanem o třetinu, kvůli kterému může dítě v noci chrápat a často má rýmu;
• na druhém je lumen z poloviny uzavřen, což se projevuje obtížemi při dýchání nosem. U dítěte můžete zaznamenat apatii, nepozornost a náladovost kvůli špatnému spánku;
• při třetím dochází k téměř úplnému uzavření lumen. V tomto případě dítě nedýchá nosem a obličej se pro toto onemocnění stává „typickým“ (adenoidní obličej).

Ke stanovení stupně proliferace lymfoidní tkáně se provádí rentgenové vyšetření nosohltanu a vedlejších nosních dutin a také endoskopické vyšetření adenoidů.

Indikace a typy operací

Ve většině případů se při detekci adenoidů 3. stupně doporučuje jejich odstranění, ale to platí pro komplikovaný průběh patologie. Za prvé, lékař navrhuje řešit adenoidy pomocí léků a laserové terapie.

Vlastnosti paprsku umožňují snížit otoky tkání a bojovat proti mikrobům. V důsledku toho mohou rodiče zaznamenat zlepšení nazálního dýchání u dítěte v důsledku snížení objemu amygdaly. Dítě v noci dobře spí, nechrápe, což rodiče nepochybně těší.

Chirurgické odstranění adenoidů u dětí lze provést:

• endoskopicky, kdy má chirurg možnost ovládat své akce prostřednictvím videoendoskopu. Endoskopická adenotomie se promítá na obrazovku připojenou k optickému zařízení;
• můžete odstranit adenoidy u dítěte laserem. Ke kauterizaci hypertrofované tkáně mandlí dochází v důsledku vysokého výkonu laserového paprsku. V jednom postupu je možné zbavit dítě bolestivých příznaků a obnovit dýchání nosem;
• klasická excize adenoidů u dětí zahrnuje použití speciálního nože - adenotomu, který exciduje hyperplastickou tkáň. Nevýhodou metody je vysoké riziko relapsu, protože slepě není vždy možné amygdalu zcela odstranit.

Lymfoidní tkáň by měla být odstraněna, pokud dítě trpí častým nachlazením, chronickým zánětem středního ucha, sinusitidou nebo angínou.

Obtížné dýchání nosem vede k tomu, že dítě v noci špatně spí, ráno je rozmarné a přes den chodí ospalé a nepozorné. Tyto děti mají horší školní prospěch. Obzvláště děsivá jsou období apnoe, kdy se rodičům zastaví srdce, kdy si všimnou, že dítě nedýchá.

Při odstraňování adenoidů u dětí je třeba mít na paměti, že operace se neprovádí pro nachlazení, plané neštovice, v prvním měsíci po očkování, pro onkopatologii, alergie nebo krevní onemocnění, kdy je narušena koagulace.

Typy anestezie

V poslední době se operace provádí v celkové anestezii. Tato taktika je způsobena mnoha nedostatky lokální anestezie. Když se anestezie provádí pouze v oblasti operace, není psycho-emocionální stav dítěte chráněn, takže existuje vysoké riziko křiku, pláče a strachu. Děti se v takových situacích začínají osvobozovat, což komplikuje práci chirurga.

Úzkost malého pacienta nejenže narušuje kvalitní odstranění krční mandle, ale také velmi děsí rodiče. Lokální anestezie sice zmírňuje bolestivost, ale pohled na krev a nástroje zanechává děti v šoku. Pro klid dítěte lze předběžně nitrosvalově podávat sedativa, ale ne vždy to pomůže a neomezí pohyb.

Operace v celkové anestezii má samozřejmě svá rizika, zejména pro alergiky, astmatiky a neurologická onemocnění. Moderní přístupy a různé léky pro anestezii však umožňují anesteziologovi správnou volbu ve prospěch konkrétního léku, což prakticky sníží riziko alergie na nulu.

Operace v celkové anestezii má několik výhod:

• imobilizace a klid pacienta umožňuje chirurgovi přesně provést odstranění mandle bez zanechání kousků tkáně. To snižuje pravděpodobnost relapsu;
• snižuje se riziko krvácení, protože nic neruší činnost chirurga, potažmo cévy nedošlo k náhodnému zranění v důsledku vytržení dítěte z rukou personálu;
• nepřítomnost negativních a hrozných vzpomínek u dětí na operaci;
• absolutní bezbolestnost;
• žádné riziko aspirace při vstupu krve do dýchacího traktu. Z tohoto důvodu se vyvíjí bronchospasmus a asfyxie;
• menší riziko krvácení ve srovnání s lokální anestezií;
• plnohodnotnou tamponádu, kterou není vždy možné efektivně provést při nedostatečné sedaci pacienta.

U dětí je preferována celková anestezie před lokální anestezií.

Anestezie při odstraňování adenoidů se často používá endotracheální, kdy se „prášky na spaní“ vstřikují přímo do průdušnice. Dítě hladce usíná a po ukončení adenotomie se probouzí. Doba trvání anestezie nepřesahuje 20 minut. V pooperačním období může být pacient rušen ospalostí, letargií, někdy i nevolností.

Zejména provádění adenotomie

Existují různé metody odstraňování adenoidů u dětí, jejichž výběr provádí chirurg na základě výsledku diagnózy a lability psychoemotionálního stavu pacienta. Operace k odstranění adenoidů u dětí může být provedena ambulantně nebo po hospitalizaci dítěte. Tato otázka je řešena individuálně, s přihlédnutím k přání rodičů a charakteristikám operace.

V předvečer chirurgického zákroku, počínaje 19:00, je zakázáno krmit a napájet dítě. Plný žaludek může způsobit, že se žaludeční obsah dostane do průdušnice. Aspirace je považována za závažnou komplikaci, která může vést ke smrti.

Úkolem rodičů v předvečer adenotomie je dítě uklidnit. Je vhodné slíbit, že dítěti něco koupíte, abyste trochu vyhladili nepříjemné pocity z operace. Nemá cenu podrobně říkat, co se bude provádět, i když se dítě vytrvale ptá.

Kromě toho by rodiče několik dní před zásahem měli měřit teplotu a sledovat celkový stav dítěte. Musí si aktivně hrát, jíst s dobrou chutí, jinak lze mít podezření na respirační onemocnění.

Pokud má dítě horečku, je letargické, ospalé a náladové, měli byste o tom informovat lékaře. V tomto případě se operace odkládá na jiný den.

Abyste tomu zabránili, zbavili dítě opakovaného stresu, musíte být opatrní a vyhnout se komunikaci s nemocnými lidmi.

S ohledem na metody odstraňování adenoidů u dětí se přístup a technika provádění poněkud liší:

• endoskopické odstranění adenoidů u dětí je považováno za nejmodernější a méně traumatickou operaci.Zpočátku dítě po podání léků na anestezii usne. Poté chirurg zavede speciální nástroj (endoskop) do nosního průchodu a posune jej, dokud nezíská úplný obraz o stavu adenoidů. Po vyšetření lymfoidních výrůstků lékař určí rozsah zásahu a pořadí jeho provedení. Pomocí radiofrekvenčního nože nebo skalpelu se vyřízne hyperplastická tkáň. Po odstranění se provede opětovné vyšetření operačního pole, aby bylo zajištěno úplné odstranění mandle. Pokud zůstane kousek změněné tkáně, existuje riziko opětovné proliferace lymfoidní formace. Hemostáza (zastavení krvácení) se také provádí kauterizací poškozených cév. Výhodou metody je minimální traumatizace a vysoká účinnost. Nevýhodou je nedostatek potřebného vybavení na mnoha klinikách a zručnost lékařů při práci s endoskopickým nástrojem. Endoskopie se často provádí ve velkých nemocnicích a soukromých klinikách. Jedním z typů endoskopie je koblace, jejíž působení je zaměřeno na destrukci tkání studenou plazmou. Tato technika má vysoké náklady;
• laserová expozice nevyžaduje celkovou anestezii, protože manipulace je charakterizována minimální bolestí a nepřítomností krvácení. V některých případech se používá kombinace tradičního odstranění s laserovou terapií. Nejprve chirurg odstraní lymfoidní výrůstky pomocí adenotomu, poté je tkáň kauterizována laserovým paprskem;
• nejjednodušší je klasický způsob odstranění mandle. K vyšetření adenoidů se používá speciální laryngeální zrcátko. Zvedá uvulu, stejně jako měkké patro, vizualizuje adenoidní výrůstky. Poté se vyřízne lymfoidní tkáň a následuje kauterizace krvácejících cév. Krvácení se zastaví tamponádou nebo použitím hemostatických látek. Nevýhodou této techniky je nedostatečné vyšetření adenoidů, takže lékař nemusí zcela odstranit vegetaci a ponechat kousky hypertrofované tkáně. V budoucnu mohou způsobit znovuobjevení adenoidů.

Když jsou adenoidy dětem odstraněny, operace netrvá déle než 15 minut. V pooperačním období je pacient 4-5 hodin pod lékařským dohledem. Pokud nenastanou komplikace, může být dítěti dovoleno jít domů s rodiči. V tomto případě je odpovědnost za stav dítěte na rodičích, proto je od nich vyžadován pečlivý dohled.

Pooperační období

Analyzovali jsme, jak se adenoidy odstraňují u dětí. Nyní pár slov k průběhu pooperačního období. Když rodiče znají jeho vlastnosti, nebudou panikařit kvůli maličkostem a v případě potřeby se včas poradí s lékařem.

Pro usnadnění průběhu rehabilitace se doporučuje vyloučit z jídelníčku dítěte tvrdá, kořeněná, smažená a pálivá jídla. Za odměnu - kupte si zmrzlinu. Je také ukázáno pití velkého množství tekutin, kontakt s lidmi nemocnými virovými infekcemi a návštěva lázní, horká koupel a opalování na otevřeném slunci jsou zakázány. Po dobu 20 dnů je nežádoucí těžká fyzická aktivita a stres, včetně návštěvy školních a sportovních oddílů.