V nejpokročilejších případech s nekrotizující angínou dochází k destrukci měkkých tkání až k periostu a infekce se šíří do blízkých oblastí - sliznice hltanu, dásní, Eustachovy trubice atd. Proto musí být proces odumírání tkáně co nejdříve zastaven.
Nekróza může doprovázet bolest v krku způsobenou různými patogeny, ale nejcharakterističtější je právě bakteriální infekce. Promluvme si o tom, co je nekrotizující tonzilitida - příznaky a léčba ulcerózní a purulentní tonzilitidy, její příčiny a rysy průběhu.
Příznaky nekrotického zánětu
Nekróza je smrt tělesných buněk doprovázená zánětem. Na rozdíl od apoptózy je nekróza patologický, nekontrolovaný proces. Proto se v ohnisku, podléhajícím nekrotickému poškození, koncentrují imunitní buňky - leukocyty, absorbující a trávící odumřelé tkáně a bakteriální buňky. Leukocyty barví hnis žlutobílou barvou.
Přítomnost zeleného odstínu je známkou toho, že se na infekčním procesu podílejí anaerobní bakterie. Právě aerobní bakterie často způsobují rozklad tkání.
Hnisavá-nekrotická tonzilitida je doprovázena řadou příznaků, jako jsou:
- akutní bolest v krku;
- příznaky intoxikace - slabost, bolest hlavy, nevolnost;
- vysoká tělesná teplota;
- zápach z úst;
- zvětšení a zarudnutí jedné nebo obou žláz;
- skvrny špinavého žlutozeleného odstínu na mandlích;
- ložiska nekrotizace na sliznici (vředy, abscesy atd.).
Takové příznaky naznačují extrémně závažný průběh anginy pectoris. Pacient potřebuje naléhavou lékařskou prohlídku. Může být nutná hospitalizace.
Nekróza s banální tonzilitidou
Nekróza může být důsledkem nesprávné léčby běžné bakteriální angíny způsobené streptokokem. Zejména je podporována smrt tkání 
poškození lymfadenoidní tkáně. Například mechanické působení při pokusu o odstranění hnisavého plaku z mandlí často vede k poškození sliznice a šíření infekce hluboko do tkání. Ze stejného důvodu se nedoporučuje mazat mandle léky pomocí bavlněných nebo obvazových tamponů. Nejbezpečnější je užívat léky ve formě sprejů a pastilek.
Buněčná smrt je podporována vystavením agresivním chemikáliím.
Ti, kteří doporučují léčit angínu kerosinem, koncentrovaným roztokem manganistanu draselného atd. by se měl zamyslet nad důsledky takových doporučení.
Také dost často lidé zhoršují průběh angíny používáním příliš horkých roztoků na kloktání. Gangrenózní oblast mandlí, vytvořená v důsledku tepelného poškození cév, časem odumírá, což způsobuje rozvoj nekrotického zánětu. Pamatujte - roztok musí být teplý, při příjemné teplotě.
Absces mandlí
Absces mandlí je poměrně vzácná hnisavá komplikace bakteriální angíny. Absces je shluk hnisu způsobený akutní infekcí. Může se objevit s folikulární nebo lakunární angínou. Třetí nebo čtvrtý den nemoci si pacient všimne výrazného nárůstu velikosti jedné mandle, zvýšené bolesti v krku. Během několika dnů absces naroste a poté se spontánně otevře. Poté tělesná teplota rychle klesne na normální úroveň, zmizí bolesti hlavy, nevolnost a další příznaky intoxikace. Antiseptické ošetření krku urychluje rekonvalescenci.
V některých případech absces způsobuje silné zvýšení amygdaly, takže je pro pacienta obtížné mluvit a dokonce i dýchat. V tomto případě je indikováno chirurgické otevření abscesu.
Po odstranění hnisu je pacientovi ukázána antibiotická terapie po dobu 7-10 dnů, aby se zabránilo šíření infekce a relapsu.
Ulcerózní membranózní nekrotizující tonzilitida
Angina Simanovského-Plaut-Vincenta, známá také jako ulcerózní nekrotizující tonzilitida, je zvláštním typem zánětu mandlí způsobeným infekcí lymfadenoidní tkáně spirochetou a vřetenovitým bacilem. Tyto mikroorganismy jsou oportunní, tzn. jsou způsobilé způsobit újmu na zdraví jen za určitých podmínek. Klíčovým faktorem vzniku ulcerózní membranózní tonzilitidy je stav imunity pacienta. K rozvoji infekce tedy přispívají následující faktory:
- užívání imunosupresiv (například hormonálních protizánětlivých léků, cytostatik atd.);
- přenos závažného infekčního onemocnění - chřipka, záškrt, streptokoková angína apod.;
- chronická infekční onemocnění;
- přítomnost kazu;
- hladovění, špatná výživa, nedostatek vitamínů;
- těžká hypotermie;
- častý kontakt s toxickými látkami;
- nemoc z ozáření.
Vývoj ulcerózní membranózní tonzilitidy je signálem, že lidský imunitní systém je z jednoho nebo druhého důvodu vážně oslaben.
Jak se projevuje Simanovského-Plaut-Vincentova angína? Ve skutečnosti jsou jeho příznaky tak specifické, že je obtížné je zaměnit s jiným typem zánětu mandlí:
- častěji je pozorována jednostranná léze mandlí;
- amygdala se výrazně zvětšuje;
- plak na amygdale má žlutošedou barvu, často se zeleným nádechem;
- plaketa je volná, snadno se přemístí, odhaluje krvácející vředy s nerovným okrajem;
- charakteristický hnilobný zápach z úst;
- střední bolest při polykání;
- tělesná teplota je nejčastěji subfebrilní (37-37,5 C).
Léčba purulentně-nekrotizující tonzilitidy
Vincentova angina se vyvíjí u lidí se sníženou imunitou, proto je v první řadě nutné věnovat pozornost životním podmínkám pacienta a jeho výživě. Dostatečný odpočinek, zdravý spánek, příjem vitamínů a živin zvyšují odolnost organismu vůči infekcím. Nebude zbytečné používat imunomodulátory, například tinkturu echinacey.
Důležitou roli hraje lokální léčba. Hrdlo by se mělo kloktat antiseptiky každé 2-3 hodiny. K opláchnutí hrdla se aktivně používá roztok dusitanu stříbrného 10%, vodný roztok peroxidu vodíku (2 polévkové lžíce na sklenici vody), 0,1% vodný roztok manganistanu draselného. Po výplachu by měla být mandle ošetřena lékem ve formě spreje nebo masti, například Lugolovým roztokem, chlorfiliptovou tinkturou, 10% glycerinovým roztokem novarsenolu.
Antibiotika se předepisují pouze v případě, že lokální léčba a dieta nejsou prospěšné. Původci onemocnění jsou citliví na většinu běžných antibiotik. Léky první volby jsou peniciliny – Amoxicilin, Ospin a další.
Ulcerózní filmová tonzilitida ustoupí za 3-4 dny užívání antibiotik. Aby se zabránilo relapsu, podávání by mělo pokračovat ještě 3-5 dní po vymizení příznaků onemocnění.
