Angina pectoris je onemocnění, které každý zná již od dětství. Všichni víme, že se jedná o akutní respirační onemocnění (akutní respirační onemocnění), doprovázené silnou bolestí v krku a horečkou. Nejlepším lékem na bolest v krku jsou podle většiny antibiotika. Ale je to tak? Měli byste spěchat do lékárny pro antibiotika, když čelíte příznakům bolesti v krku?
Ve skutečnosti to, čemu říkáme bolest v krku, není vždy způsobeno bakteriální infekcí. Akutní tonzilitida (tak se v lékařské praxi běžně nazývá angina) může být způsobena jak bakteriální, tak virovou aktivitou. Často se akutní tonzilitida nazývá virovým onemocněním a angina je bakteriální onemocnění, ale není to obecně přijímáno.
Ve většině případů se tonzilitida rozvine v důsledku akutní virové infekce (tedy nachlazení) a jako komplikace se připojí bakteriální infekce.
Méně často (ale jsou i takové případy) je zánět krčních mandlí spojen s plísňovou infekcí.
Jak víte, antibiotika neovlivňují životně důležité funkce virů. V některých případech tedy příznaky anginy pectoris nejsou důvodem k zahájení aktivní antibiotické terapie. Jak ale odlišit virovou angínu od bakteriální? Přečtěte si o tom v našem článku.
Viry a bakterie, které způsobují bolest v krku
Abychom názorněji ukázali rozdíly mezi virovou a bakteriální tonzilitidou, stručně si ujasněme, jaké zásadní rozdíly existují mezi jejich patogeny – viry a bakteriemi.
Viry jsou infekční agens extrémně malé velikosti a jednoduché struktury. Ve skutečnosti jde o vlákno DNA, které se integruje do lidské buňky a tvoří tisíce svých kopií. V tomto případě je narušena práce lidské buňky, což způsobuje určité příznaky. Například při angíně se virus množí v buňkách výstelky mandlí.
Virová infekce se zřídka vyskytuje izolovaně: šíří se na sliznici nosohltanu, očí atd. Proto je ARVI charakterizována současným výskytem rýmy, kašle, bolesti v krku, konjunktivitidy.
Virus se neživí tělesnými tkáněmi, netvoří kolonie. Jeho úkolem je vytvořit co nejvíce kopií a
infikovat všechny buňky, které jsou poblíž. Proto jsou viry tak nakažlivé, ale lidské zdraví naruší jen na pár dní. Virus se nemůže množit mimo lidskou buňku. A obecně je poměrně obtížné nazývat virus živým mimo lidskou buňku - je to zcela neaktivní molekula.
Viry, které mohou způsobit tonzilitidu:
- adenoviry;
- parainfluenza;
- Coxsackie virus;
- RS virus;
- virus Epstein_Barr (EBV nebo EBV).
Asi třetina případů akutní tonzilitidy je bakteriálního původu. U 90 % z nich je původcem infekce streptokok skupiny A.
Bakterie jsou na rozdíl od virů plnohodnotné živé organismy. Lidské tělo pro ně hraje roli živné půdy – živí se molekulami těla, tvoří kolonie, snaží se bránit imunitní obraně a léčbě. Bakterie nenapadají buňky těla, ale množí se na jejich povrchu. Na rozdíl od virů se šíří v omezené oblasti těla (například se množí na povrchu mandlí, což způsobuje bolest v krku). Zároveň poškozují buňky a vyvolávají bouřlivou ochrannou reakci ze strany těla – zvýšení teploty, tvorbu hnisu atp.
Bakteriální infekce jsou obvykle závažnější než virové infekce a pravděpodobněji povedou ke komplikacím. Kromě toho mohou bakterie obývat tělo po dlouhou dobu. Chronické bakteriální infekce tedy trvají roky.
Rozdíly v klinickém obrazu s tonzilitidou
Klinický obraz akutní tonzilitidy může poskytnout určitou představu o povaze patogenu. Při určování příčin onemocnění hrají roli jak vnější příznaky, tak údaje z faryngoskopie (vyšetření hrdla).
Stojí za zmínku, že vyšetření není vždy dostatečné k určení diagnózy. Za prvé je to způsobeno skutečností, že klinický obraz bakteriální a virové tonzilitidy má mnoho podobností:
- onemocnění začíná akutně, neočekávaně;
- tělesná teplota stoupá (až na 39-40 ° C);
- bolest v krku ustaraná;
- při vyšetření hrdla jsou patrné zvětšené zarudlé mandle;
- často jsou mandle pokryty volným povlakem.
V tabulce 1 jsou uvedeny charakteristické znaky klinického obrazu virové a bakteriální tonzilitidy.
| Podepsat | ARVI | virus Epstein-Barrové | Streptococcus |
| Tělesná teplota | u dětí může dosáhnout 39 °C | ve většině případů subfebrilie (asi 37 °C) | vždy nad 38 °C; u dětí - 39-40 ° С |
| Antibiotická reakce | účinek je slabý nebo chybí | pozitivní účinek je slabý nebo chybí; při užívání ampicilinu nebo amoxicilinu se u pacienta může objevit kožní vyrážka | po 12-24 hodinách se tělesná teplota vrátí k normálu |
| Typ bolesti v krku (převážně) | katarální forma - slabý, hlenovitý nebo hlenohnisavý plak, středně silná bolest v krku | katarální, s volným povlakem nebo průhledným hlenem na mandlích | folikulární tonzilitida - plak ve formě nažloutlých teček, akutní bolest při polykání; lakunární - hnisavý plak vyplňující lakuny |
| Zánět spojivek | s adenovirovou infekcí - ve 100% případů | pozorováno v méně než 10 % případů | pozorováno v méně než 10 % případů |
| Další příznaky akutních respiračních infekcí | kašel, rýma, faryngitida (plak je viditelný na viditelné části zadní části krku) | rýma, nosní hlas, zvětšené mandibulární lymfatické uzliny | doprovodné příznaky jsou minimální (charakteristický rozdíl mezi bakteriální angínou a virovou angínou) |
| Možné komplikace | virová tonzilitida může být zřídka komplikována bakteriální infekcí; | někdy - zánět středního ucha, zápal plic, neuritida, bakteriální tonzilitida | zánět středního ucha, laryngitida, revmatismus, nefritida |
Tabulka 1 Srovnání příznaků virové a bakteriální akutní tonzilitidy.
K přesnému určení původce onemocnění je nutné absolvovat některé testy (především obecný klinický krevní test a bakteriologickou kultivaci).
Při stanovení diagnózy se bere v úvahu i epidemiologický obraz, skutečnost kontaktu s infekčními pacienty, délka inkubační doby atd.
Rozdíly v krevním testu
Nejlepší způsob, jak zjistit, zda je vaše bolest v krku virová nebo bakteriální, je mít CBC. Jedná se o univerzální analýzu, která osvětluje procesy probíhající uvnitř těla. Tabulka 2 ukazuje klíčové změny ve skóre CBC pro virovou a bakteriální anginu pectoris.
| Index | virová angína | bakteriální bolest v krku | norma |
| Leukocyty, g/l | u ARVI je normální, u EBV může být výrazně vyšší než normální | úroveň zvýšena | 4-9 |
| ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) | zvýšené | zvýšené | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrofily | normální nebo pod normální | úroveň zvýšena | bodnutí - 1-6%, segmentované – 47–72 % |
| Lymfocyty | úroveň zvýšena | pod normálem | 19-37% |
| Monocyty | u ARVI je hladina normální; s EBV - výrazně zvýšené | pokuta | 3-11% |
Tab. 2 Indikátory obecného klinického krevního testu na bakteriální a virové infekce na příkladu akutní tonzilitidy.
Při podezření na streptokokovou angínu je doporučeno provést krevní test na protilátky proti streptokokovi – titr ASLO. Zvýšený titr ASLO potvrzuje streptokokovou infekci.
Pokud příznaky naznačují přítomnost viru Epstein-Barrové v těle, doporučuje se provést krevní test na protilátky proti kapsidovému antigenu (VCA, IgM a IgG). Také přítomnost tohoto viru může být posuzována podle přítomnosti jeho DNA ve slinách pacienta. To lze určit pomocí analýzy PCR.
Bakteriologická diagnostika
Jak zjistit, zda máte virovou nebo bakteriální angínu? Další jistou metodou je projít bakteriologickou kulturou výtěru z krku. Sterilní gázou nebo vatovým tamponem zdravotnický pracovník přechází přes mandle a sbírá plak. Poté je tampon ponořen do transportního média a dopraven do mikrobiologické laboratoře. Lékař – laborant vysévá bakterie obsažené na tamponu na speciální živnou půdu. Po 3-5 dnech bude mikrobiolog schopen určit, jaké typy bakterií jsou přítomny v mikroflóře hrdla pacienta.
Bakteriologická diagnostika umožňuje také určit citlivost zjištěných bakterií na antibiotika. Vysetím kultury bakterií na živná média různými antibiotiky udělá mikrobiolog závěr o tom, které z antibiotik bakterie nejúčinněji ničí. Ve většině případů jsou streptokoky vysoce citlivé na peniciliny a cefalosporiny; zatímco ve 40 % případů streptokok odhalí rezistenci na tetracykliny.
Nespornou výhodou bakteriologické analýzy je její přesnost a informační obsah. Významnou nevýhodou této metody je zároveň nemožnost získat výsledek v krátkém čase.
