Ateroskleróza brachiocefalických tepen (BCA) je patologie, která je spojena s přítomností tukových plátů v cévách, které vyživují krk a hlavu. Je na druhém místě ve frekvenci po ucpání koronárních cév zásobujících srdce krví. Nejčastěji je onemocnění zaznamenáno u starších lidí trpících těžkou hypertenzí a diabetes mellitus 2. typu.
Patologie vede ke stenóze a poruše krevního oběhu v povodí mozkových cév. V důsledku toho se s progresí aterosklerózy zvyšuje riziko přechodných ischemických záchvatů a mrtvice.
Příčiny a typické stížnosti pacientů
Důvody pro rozvoj aterosklerotických změn v BCA jsou:
- vysoká rychlost průtoku krve v cévách, která způsobuje poškození vnitřní vrstvy tepen konstantním vysokým tlakem;
- velký počet poboček;
- mnoho překážek pro laminární (klidný, rovnoměrný) průtok krve, které vytvářejí větvení, což způsobuje turbulence;
- porušení koncentrace lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL);
- vysoká hladina glukózy v krvi, která také poškozuje cévní stěnu.
Mezi typické příznaky onemocnění patří:
- pocit necitlivosti v jedné z polovin těla;
- slabost a únava;
- snížená pracovní kapacita;
- bolest hlavy;
- chronická únava;
- porušení kognitivních funkcí;
- ztráta paměti;
- porucha sluchu, zraku.
Ateroskleróza brachiocefalických cév se nikdy nevyvíjí na pozadí fyzické pohody a zdraví. Pro rozvoj patogeneze jsou nezbytné provokující faktory a onemocnění pozadí:
- dědičnost;
- chronický a akutní stres;
- kouření, zneužívání alkoholu;
- návykové stravovací návyky: jíst tučná, slaná jídla s nízkým obsahem vlákniny;
- omezený motorický režim, sedavý způsob života;
- arteriální hypertenze;
- intrauterinní anomálie ve vývoji krevních cév v krku a hlavě;
- mužské pohlaví;
- menopauza u žen;
- stáří;
- nadváha a obezita.
Klasifikace nemocí
Podle lokalizace patologického procesu:
- ateroskleróza extrakraniálních (extrakraniálních) částí BCA - klinický význam má pravá a levá společná krkavice (CA);
- ateroskleróza intrakraniálních částí BCA (pravá a levá vnitřní CA, které jsou součástí Willisova okruhu - hlavního cévního řečiště mozku).
Podle objemu léze se ateroskleróza krčních cév dělí na:
- Nestenózující - patologický proces pokrývá méně než polovinu průměru cévní stěny. Tento typ je příznivější, protože průtok krve trpí v menší míře a stupeň mozkové hypoxie je nevýznamný. Chronický proces však nestojí a rozšiřuje se do rozsahu léze.
- Stenosing chronická ateroskleróza brachiocefalických tepen - nádoba je obsazena tukovou formací více než z poloviny. V tomto měřítku se snižuje nejen objem krve zásobující tkáň mozku a hlavy, ale také se zvyšuje nestabilita plátu, což potenciálně vede k jeho roztržení s následnou trombotickou reakcí. Taková situace by byla smrtelná nebo by mohla mít vážné zdravotní následky.
Diagnostická opatření
Pro stanovení diagnózy bude muset váš praktický lékař nebo kardiolog provést:
- průzkum pacientů;
- vyšetření pacienta;
- poslech a poklep srdce a plic;
- laboratorní krevní testy - obecné klinické (krev + moč), studium složení lipidů (lipidogram), sérová glukóza;
- triplexní skenování brachiocefalických tepen;
- MRI mozku (podle indikací);
- BCA angiografie.
Léčba a pozorování pacienta
Ateroskleróza extrakraniálních i intrakraniálních částí brachiocefalických tepen vyžaduje celoživotní léčbu, která zahrnuje kontrolu tlaku, úpravu hladiny cholesterolu v krvi a optimalizaci metabolismu glukózy u diabetiků.
Moderní možnosti medikamentózní léčby jsou vhodné pro terapii a kontrolu nestenotické aterosklerózy extrakraniálních větví brachiocefalických tepen. Za tímto účelem jmenujte:
- Antiagregancia a antikoagulancia ("Aspirin", "Clopidogrel", "Warfarin", "Xarelto"). Léky zlepšují reologické vlastnosti krve a zabraňují tvorbě trombů. Důležitou další vlastností těchto léků je rozšíření průsvitu tepen, což usnadňuje průtok krve.
- Léky ovlivňující metabolismus cholesterolu: statiny a fibráty (Rosuvastatin, Simvastatin, Atorvastatin). Snižují krevní lipidy a zabraňují tvorbě nových plaků.
- Antihypertenziva: ACE inhibitory, beta-blokátory a další léky, které jsou zahrnuty v protokolu pro léčbu hypertenze ("Enalapril", "Perindopril", "Lisinopril"). Při dlouhodobém každodenním užívání snižují hladinu krevního tlaku na bezpečnou úroveň.
Nootropika (ta, která údajně zlepšují činnost mozku), doplňky stravy, homeopatika a bylinné přípravky nemají prokázanou účinnost, pouze vyprázdní pacientovu peněženku.
Kromě konzervativní léčby pacienta existují intervenční a chirurgické metody pro úpravu krevního oběhu, které jsou použitelné pro stenózující aterosklerózu brachiocefalických tepen:
- Perkutánní (perkutánní) balónková angioplastika. Technika spočívá v zavedení speciálního katétru do postižené tepny. Pod rentgenovou kontrolou je možné díky přípravku s obsahem jódu přesně určit místo zúžení a eliminovat jej rozšířením balónkem umístěným na konci vodícího drátu.
- Stentování. Postup zahrnuje umístění kovového rámu dovnitř tepny. Zařízení se zavádí pod kontrolou rentgenového přístroje pomocí katétru. Tato metoda je však také nedokonalá: v průběhu času stent zaroste tkání natolik, že může být nutná druhá operace.
- Karotická aterektomie - odstranění plaku a na něm vytvořených kalcifikací pomocí speciálního zařízení, které je "rozřízne". Provádí se stejně jako předchozí metody intravaskulárním přístupem. Po resekci ateromu je umístěn stent. Tato technologie zabraňuje restenóze (re-okluzi).
- Operace bypassu - rekonstrukční intervence, které jsou založeny na vytvoření cesty krevního toku (shunt) obcházející její obstrukci. V současnosti se jako suroviny pro „novou“ tepnu používají cévy vyrobené ze syntetických materiálů, ale i autoimplantáty (vlastní žíly z jiných částí těla).
Chirurgie nevylučuje použití výše uvedených léků. Délka užívání drog se pohybuje od několika let až po celoživotní. Takoví pacienti potřebují navštívit lékaře alespoň jednou za 6 měsíců.
Vzhledem k závažnosti onemocnění a nákladné chirurgické léčbě je důležité včasná prevencekterý zahrnuje následující změny životního stylu:
- přestat kouřit;
- každodenní fyzická aktivita;
- revize stravy a závislostí s omezením soli a živočišných tuků;
- udržení optimální hmotnosti;
- kontrola krevního tlaku.
Možné komplikace
Komplikace způsobené aterosklerózou BCA jsou spojeny s hemodynamickými poruchami v cévách mozku (přerušení průtoku krve). Nejzávažnější z nich jsou:
- přechodné ischemické ataky;
- přechodné poškození zraku;
- vaskulární demence (demence);
- ischemická mozková příhoda.
Závěry
Stenózující i nestenosující ateroskleróza BCA má nepříznivou prognózu pro zdraví a život při absenci adekvátní léčby. I mírné zvýšení krevního tlaku zjištěné při kontrolním vyšetření signalizuje, že je čas zahájit preventivní opatření zaměřená na prevenci rozvoje aterosklerózy.
