Rysy průběhu ischemické choroby srdeční u mužů a žen

Důvody rozvoje

Existuje mnoho rizikových faktorů, které vyvolávají výskyt patologie:

1. Starší věk (nad 59 let).
2. Mužské pohlaví.
3. Komplikovaná rodinná anamnéza (přítomnost přidružených klinických stavů u příbuzných do 55 let, které zahrnují cévní mozkové příhody a tranzistorové ischemické ataky, diabetickou nefropatii a chronické selhání ledvin, edém zrakového nervu, retinální krvácení).
4. Poruchy lipidového spektra (zvýšení celkového cholesterolu a aterogenních lipidů, pokles lipoproteinů s vysokou hustotou). Bylo prokázáno, že při hladině sterolů nižší než 5,0 mmol / l je riziko rozvoje onemocnění 0,5%, se zvýšením na 7,8 mmol / l nebo více - 2,3%. Hypercholesterolémie je klíčovým faktorem vedoucím k ateroskleróze, která způsobuje okluzi koronárních tepen a podvýživu srdce. U žen je patologie metabolismu lipidů pozorována 2-3krát méně často.
5. Arteriální hypertenze.
6. Obezita (index tělesné hmotnosti nad 30).
7. Diabetes mellitus nebo porucha glukózové tolerance.
8. Kouření.
9. Pravidelná konzumace alkoholu. Za nebezpečnou se považuje dávka 20 g čistého etanolu denně pro slabé a 40 g pro silnější pohlaví po dobu 6 měsíců a déle.
10. Časté neuro-emocionální přetížení (stres, zvýšená únava). Mentální složka žen je zpravidla náchylnější k selháním kvůli fyziologickým vlastnostem.
11. Mutace v genu CDH13, která se přenáší autozomálně dominantním způsobem.

Ženy častěji trpí arteriální hypertenzí, diabetes mellitus a obezitou, ale ukládání vlákniny v ženském vzoru jen zřídka vede k onemocnění koronárních tepen. Hlavním rizikovým faktorem je kouření.

U mužů hraje významnou roli v neprůchodnosti tepen zásobujících srdce porušení lipidového profilu (vysoké hladiny aterogenních lipidů (LDL, TAG) a celkového cholesterolu).

Čím více rizikových faktorů člověk má, tím vyšší je výskyt ischemické choroby srdeční a také nižší věk, kdy se onemocnění projevuje.

Klasifikace

V současné době byla přijata varianta systematiky IHD, která předpokládá přítomnost následujících forem:

1. Náhlá smrt na ischemickou chorobu srdeční (např. zástava srdce).
2. Angina pectoris. Přidělte stabilní (projevy se v průběhu času nemění), poprvé se objevily (doba trvání kurzu je kratší než 2 měsíce) a nestabilní (progrese klinických příznaků).
3. Infarkt myokardu je nekrotická přeměna srdečního svalu.
4. Sklerotické změny.
5. Jakékoli poruchy rytmu a vedení impulsů.
6. Nedostatečný krevní oběh.

Pro usnadnění diagnózy jsou nekróza myokardu a nestabilní angina pectoris kombinovány společným termínem - akutní koronární syndrom.

Klinické příznaky

Hlavní projevy jakékoli varianty anginy pectoris jsou:

1. Bolest zad od hrudní kosti a dušnost. Objevují se nebo se výrazně zvyšují s fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem.
2. Pocity bušení srdce nebo přerušení srdce. Jsou spojeny s arytmiemi, doprovázenými slabostí, závratěmi, mdlobami.
3. Známky srdečního selhání. Při dysfunkci levé poloviny srdce je pozorován plicní edém (dušnost, tíže v dolní části hrudníku). Porušení pravé komory a (nebo) síně přispívá k tvorbě edému nohou, zvětšení sleziny a jater.

Příznaky mají výrazné rozdíly mezi pohlavími.

Řada studií ukázala, že první příznaky ischemické choroby srdeční u žen jsou:

• zvýšená únava;
• jakékoli poruchy spánku;
• dušnost při vystavení psychoemotional faktorům.

U mužů vystupuje vždy do popředí bolest na hrudi při zátěži i v klidu, pocit nedostatku vzduchu. Často nevěnují náležitou pozornost nepohodlí na hrudi a nechodí k lékaři včas, samoléčbu po dlouhou dobu. Nedostatek rychlé a adekvátní terapie je zárukou nepříznivé prognózy.

Příznaky ischemické choroby srdeční u žen, jako je bolest a dušnost, jsou častěji nespecifické. Bolestivý syndrom je reprezentován pocitem brnění nebo křečemi na levé straně hrudníku (ne za hrudní kostí) a vyvolává podezření na přítomnost patologie z dýchacího systému (plíce a pohrudnice), nikoli ze srdce.

Diagnostika

Včasná detekce ischemické choroby srdeční je často velmi obtížná pro polymorfismus klinického obrazu.

Odebírání anamnézy

Studium života a historie vývoje onemocnění je klíčovou fází diagnostiky. Je nutné posoudit podmínky pro vznik příznaků (stres, fyzická aktivita), rozbor účinnosti léků užívaných ke zmírnění bolesti (zejména účinek nitrofarmak). Například bolest zmírněná antacidy je charakteristická pro léze jícnu nebo žaludku, antispasmodika - pro interkostální neuralgii.

Vyšetření

Během vyšetření lékař věnuje pozornost změnám, jako jsou:

1. Vlhké sípání a crepitus v plicích (stagnace krve v plicním oběhu).
2. Edematózní syndrom. Zadržování vody u žen je často mylně považováno za poruchy tekutin a elektrolytů související s menopauzou.
3. Zvýšení velikosti jater.
4. Zvýšení krevního tlaku podle průměrných ukazatelů tří měření.
5. Přítomnost nepravidelného srdečního tepu.
6. Projevy orgánové hypoxie v důsledku nedostatečného zásobení kyslíkem (závratě, slabost, mdloby, bledost kůže, akrocyanóza).

Všechny popsané příznaky nepřímo ukazují na hypoxii myokardu.

Laboratorní a přístrojová diagnostika

Při podezření na ischemickou chorobu srdeční je předepsána následující základní sada laboratorních diagnostických testů:

1. Obecný rozbor krve.
2. Biochemický krevní test (lipidový profil, glukóza, kreatinin). Při ateroskleróze se zvyšuje celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s nízkou hustotou a výrazně se snižuje koncentrace molekul tuku s vysokou specifickou hmotností.
3. EKG (neméně důležité jsou funkční testy, zjišťuje se vzestup ST segmentu a inverze T vlny);
4. Echo-KG (jsou viditelné oblasti hypokineze, jizvičná transformace).
5. Koronografie - RTG vyšetření koronárních tepen po podání kontrastní látky (síran barnatý). Všechny oblasti zúžení jsou jasně viditelné.
6. Troponinový test.Provádí se na klinice akutního koronárního syndromu. Zvýšení hladiny troponinu 4-6 hodin po začátku záchvatu je spolehlivým indikátorem nekrózy srdečního svalu.
7. 24hodinové monitorování srdce (měření EKG a krevního tlaku). Holter je indikován u všech pacientů s podezřením na poruchy rytmu. Metoda detekuje krátké intervaly, kdy jsou kontrakce nepravidelné.

U žen je méně často detekována stenóza koronárních tepen (podle výsledků koronografie je uzávěr tohoto cévního řečiště u mužů pozorován 3,4krát častěji). Výrazně odlišné je i složení aterosklerotických plátů. U slabšího pohlaví jsou pružnější a méně náchylné k ulceraci. Dochází k méně aktivní progresi aterosklerózy, má difuzní charakter léze.

Podle primárního EKG je u mužů typickou formou ischemické choroby srdeční infarkt myokardu, u žen stabilní angina pectoris s elevací úseku ST. Zátěžové testy u ženské poloviny jsou méně specifické a nepřispívají ke včasnému záchytu onemocnění ve 26 % případů.