Rychlý srdeční tep spojený s tachykardií je často signálem k obavám. Taková arytmie však není vždy život ohrožující. V některých případech to znamená přepracování nebo se dostat do stresové situace a v jiných - o vývoji patologií srdce a vnitřních orgánů. Pokud se onemocnění vyskytuje paroxysmálně, pak lze diagnostikovat paroxysmální sinusovou tachykardii. Má správný rytmus, ale od obvyklé formy se liší svým náhlým výskytem a mizením.
Co to je
Sinusová tachykardie (jinak nazývaná tachyarytmie) je zvýšení srdeční frekvence (HR) nad 90 tepů za minutu.
Ve skutečnosti je sinusová tachykardie fyziologickou reakcí na různé faktory, od emočního prožívání a užívání kapek proti nachlazení až po těžké srdeční choroby.
V závislosti na příčině může být ST přechodná (například při cvičení) nebo trvalá.
Nejčastěji je ST projevem syndromu autonomní dysregulace, kdy jsou buňky převodního systému srdce přecitlivělé na různé faktory.
Z hlediska prevalence je ST na prvním místě mezi všemi typy arytmií. Trpí tím většinou ženy.
Mnoho pacientů se mě ptá, zda je sinusová tachykardie nebezpečná. Odpovídám, že CT lze považovat za relativně bezpečné, ale už samotný fakt jeho přítomnosti může ukazovat na závažné onemocnění a být jeho prvním projevem.
Prodloužený průběh (měsíce, roky) ST nepříznivě ovlivňuje stav srdečního svalu (myokardu), protože rychlý srdeční tep několikrát zvyšuje potřebu kyslíku myokardem. Důsledkem toho může být dystrofie myokardu a zhoršení jeho čerpací funkce. Proto ST nepříznivě ovlivňuje zdraví lidí (zejména starších osob) se srdečními patologiemi (onemocnění koronárních tepen, chronické srdeční selhání, srdeční vady).
Chci zdůraznit, že tep nad 90 u dětí do 7 let není odchylka. U nich se za normální tep považuje hodnota vyšší než 100 za minutu. Na internetu můžete najít speciální tabulky norem srdeční frekvence pro děti různého věku.
Důvody vzhledu a hlavní typy
Faktory, stavy nebo nemoci, které mohou způsobit ST:
- fyzická aktivita nebo emocionální zážitek;
- neurotický stav - úzkost, strach, deprese;
- srdeční onemocnění - srdeční selhání, defekty, myokarditida atd.;
- kouření, pití alkoholu, kávy, energetických nápojů;
- léky - snižující tlak, vazokonstrikční nosní kapky, inhalátory na bronchiální astma;
- onemocnění endokrinního systému - zvýšená funkce štítné žlázy (hypertyreóza); nádor nadledvin, který produkuje adrenalin (feochromocytom); nedostatek hormonu, který zadržuje vodu v těle (diabetes insipidus);
- dehydratace;
- infekce;
- horečka;
- anémie.
Podle příčiny se rozlišuje fyziologické a patologické CT. Toto rozdělení však považuji za velmi svévolné. Cvičení například stimuluje srdce ke kontrakci, protože kosterní svaly potřebují ke své práci hodně kyslíku. Toto je fyziologický ST. A řekněme při těžké anémii nebo těžké dehydrataci všechny buňky v těle také potřebují kyslík. A v tomto případě zvýšení srdeční frekvence působí jako kompenzační mechanismus, ale taková tachykardie je považována za patologickou.
Kontinuální a paroxysmální (paroxysmální) CT je izolován downstream. Samostatně se také rozlišuje neadekvátní nebo nepřiměřené CT, u kterého míra zvýšení srdeční frekvence neodpovídá míře zátěže (fyzické, emoční nebo farmakologické). Například při rychlé chůzi nebo lehkém joggingu na krátkou vzdálenost dosahuje tepová frekvence 160-180 za minutu. Zároveň je v klidném stavu srdeční tep normální (od 60 do 90), někdy dokonce snížený (bradykardie).
Existuje i speciální varianta ST – syndrom posturální ortostatické tachykardie (SPOT). Tento syndrom je charakterizován zvýšením srdeční frekvence nad 120 / min. při přechodu z horizontály do vertikální. SPOT je způsoben porušením regulace cévního tonu, v důsledku čehož když se člověk postaví, krev se gravitací přerozdělí do spodních částí těla a až po chvíli se normalizuje krevní oběh.
Příznaky a známky stavu
Často se ST nijak neprojevuje a člověk se cítí skvěle. Někteří pacienti pociťují zvýšenou srdeční frekvenci, únavu, závratě a nevolnost. U lidí s neurózami to může být doprovázeno pocitem strachu.
U SPOT se tyto příznaky objevují, když osoba dlouho ležela a pak se prudce postavila, ale rychle zmizí (po několika minutách).
Někteří pacienti mi říkají, že pociťují potíže s dýcháním a bolestí srdce, mohou dokonce omdlít kvůli poklesu krevního tlaku.
Při CT může dojít ke zhoršení průběhu srdečního onemocnění.
Kromě těchto obtíží mají pacienti se syndromem autonomní dysregulace mnoho dalších příznaků: zimomřivost, studené končetiny, mravenčení v rukou a nohou, různé poruchy gastrointestinálního traktu (říhání, plynatost, tíha v břiše, občasná zácpa nebo průjem) nepřítomnost potvrzeného gastroenterologického onemocnění, pocení, menstruační nepravidelnosti u žen.
Na kardiogramu nejsou žádné specifické změny, kromě zvýšení srdeční frekvence, s CT.
Paroxysmální varianta
Paroxysmální CT se nazývá sinoatriální reciproční tachykardie (SRT). Jedná se o poměrně vzácnou formu: mezi všemi typy paroxysmální tachykardie je to asi 2-3%. Jeho charakteristickým rysem je náhlý nástup a ukončení tachykardie.
S tímto typem toku se setkávám pouze u lidí se srdeční patologií.
Vzhledem k tomu, že tato tachykardie začíná akutně, jsou klinické projevy (závratě, potíže s dýcháním, bolest v srdci) výraznější než u jednoduchého CT. I když jsou možné asymptomatické záchvaty.
U CRT je vždy před paroxysmem na elektrokardiogramu přítomna síňová extrasystola.
Střední tachykardie
Mírné zvýšení srdeční frekvence (z 90 na 110) se nazývá střední tachykardie. Důvody jeho výskytu se neliší od obvyklého ST. Může odrážet závažnost onemocnění nebo stavu, který způsobil zvýšení srdeční frekvence.
Přestože většina pacientů nemusí pociťovat mírnou tachykardii, vyžaduje stejnou pozornost jako CT.
Rada odborníka: „5 příznaků, že je čas navštívit lékaře“
Zvýšená srdeční frekvence sama o sobě nemusí nutně znamenat onemocnění. Je důležité, za jakých okolností se to děje a co je provázeno. V následujících situacích musíte navštívit lékaře:
- v klidu se objevují bušení srdce;
- zvýšení srdeční frekvence je doprovázeno silnou bolestí v srdci;
- osoba často ztrácí vědomí;
- tachykardie nastává náhle a náhle a také se zastaví;
- zvýšení srdeční frekvence zhoršuje příznaky existující srdeční patologie.
Jak se léčí sinusová tachykardie?
Protože sinusová tachykardie má mnoho příčin, prvním krokem je zjistit, co ji způsobilo.
Léčba sinusových tachyarytmií zahrnuje nelékové a lékařské metody. Nedrogová léčba znamená přestat kouřit, omezit konzumaci alkoholu a vyloučit kávu z jídelníčku.
Terapie základního onemocnění rychle vede k normalizaci srdeční frekvence.
Pokud ST vznikl na pozadí neurotického stavu, používají se sedativní léky (trankvilizéry) a antidepresiva ("Fluoxetin") ve formě tablet.
U pacientů se syndromem posturální tachykardie doporučuji kontrastní sprchu, konzumaci dostatečného množství vody a soli. Pokud se ukáže jako neúčinné, předepisuji Fludrokortison, mineralokortikoidní hormonální lék, který umožňuje zadržovat tekutinu v cévním řečišti.
K úlevě od záchvatu CRT velmi dobře pomáhá Valsalvův vagový test - namáhání obličeje s otoky tváří po dobu 20-30 sekund po maximálním nádechu.
Pokud je CT provázeno závažnými příznaky (pacient špatně toleruje), užívám léky (MP).
Ve své praxi preferuji betablokátory - Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol. Tyto léky snižují citlivost srdce na různé stimulační faktory a také zpomalují vedení nervových vzruchů ve vodivém systému.
Beta-blokátory jsou skvělé pro lidi bez srdeční patologie nebo s onemocněním srdce (chronické srdeční selhání). V některých případech jsou však kontraindikovány např. u osob s těžkým broncho-obstrukčním onemocněním (CHOPN, průduškové astma).
Ivabradin (Coraxan), blokátor If kanálů sinusového uzlu, má dobrý „pulzující“ účinek. Blokátory kalciových kanálů (Verapamil, Diltiazem) také dobře snižují srdeční frekvenci. Tyto léky by neměly být podávány pacientům se závažným srdečním selháním (III-IV FC).
Pokud bylo použití těchto léků neúspěšné, předepisuji srdeční glykosidy ("Digoxin"). Měli byste s nimi být ale opatrní, protože mohou vyvolat další poruchy srdečního rytmu.
Pro prevenci záchvatů u paroxysmální CRT jsou účinná antiarytmika, která stabilizují buňky vodivého systému a normalizují tepovou frekvenci, - "Propafenon", "Flekainid".
Všechna výše uvedená opatření mi umožňují dosáhnout snížení tepové frekvence u naprosté většiny pacientů.
Stává se však, že žádná medikamentózní terapie nepomůže. Pokud současně CT výrazně zhorší stav pacienta, obracím se na kardiochirurgy pro RFA (dekódování - radiofrekvenční ablace). Při této operaci je oblast srdce, která způsobuje ST, zničena vysokofrekvenčním proudem. RFA však téměř vždy vyžaduje instalaci trvalého kardiostimulátoru.
RFA by měla být poslední léčbou CT, když už bylo vyzkoušeno vše ostatní.
Klinický případ
39letá žena se obrátila na místního terapeuta a stěžovala si na neustálé bušení srdce až 110 za minutu, periodicky se objevující závratě. Tyto příznaky obtěžují pacienta po dobu jednoho měsíce. Puls byl dle pacienta vždy v rozmezí 70-80 / min. Vyšetření odhalilo vysokou srdeční frekvenci (106 / min) a mírné zvýšení krevního tlaku (130/80 mm Hg). EKG ukázalo sinusovou tachykardii. Nebyly zjištěny žádné klinické a laboratorní známky srdečního onemocnění nebo jiných patologií. Při podrobném dotazování pacientka uvedla, že trpí chronickou rýmou a užívala vazokonstrikční nosní kapky ("Naphtizin") 8-10krát denně po dobu 2 měsíců. Bylo vydáno doporučení k otorinolaryngologovi. Nějaký čas po zrušení "Naphtizinu" a jmenování kompetentní terapie se puls a tlak vrátily do normálu.
Závěr
Sinusová tachykardie není nezávislé onemocnění, ale fyziologická reakce na různé patologické vlivy. Přesto může poškodit zdraví, zhoršit průběh jiných srdečních chorob, proto vyžaduje pozornost pacienta i lékaře. Někdy stačí vymýtit příčinu a v některých případech je nutná léčba. Prognóza přímo závisí na tom, co způsobilo sinusovou tachykardii.
