Co je srdeční aneuryzma?

Co to je

Srdeční buňky (kardiomyocyty), které odumřely v důsledku hypoxie (po infarktu), jsou nahrazeny jizvou. Výrazně se liší od zdravého. Při dostatečné mechanické pevnosti nevykazuje jizva elasticitu a nemůže se smršťovat. Krev prochází srdcem pod velkým tlakem. Odumřelá část srdce není hned nahrazena silnými jizvami, proto se oslabená tkáň v tomto místě pod tlakem krve natahuje a otéká. Tak se v srdeční dutině objeví výduť - aneuryzma. Patologická formace se může rychle zvyšovat a představovat hrozbu prasknutí srdeční tkáně.

Aneuryzmata se nejčastěji vyskytují v komorách postižených především touto stěnovou anomálií na levé straně. To se děje proto, že v této části srdce je krevní tlak vyšší než ve všech ostatních.

Zvětšené srdce je důsledkem jiných patologií, v důsledku kterých je srdeční tkáň oslabena nebo poškozena. Dalším faktorem, který přispívá k protruzi v oblasti srdce, je nucená zesílená práce srdce.

Odrůdy srdečních aneuryzmat

Srdeční aneuryzmata se mohou navzájem lišit v závislosti na:

1. Vyboulené formy.
2. Způsob výskytu.
3. Rozměry novotvaru.
4. Umístění v oblasti srdce.
5. Délka období vzdělávání.
6. Strukturální změny v tkáních.

Formulář

Vzhled aneuryzmatu bude lékaři indikovat, jak rychle je formace schopna se vyvinout. V souladu s tím bude provedena diagnostika, bude stanoven způsob léčby.

1. Tvar tašky. Výběžek je spíše objemný, se širokou základnou a velkou dutinou, připomínající závěsnou tašku. Tkáň v místě expanze je vystavena výraznému protažení. Důsledky: zvýšené riziko porušení celistvosti aneuryzmatu, riziko stagnace krve v "vaku" a vznik krevních sraženin.
2. Tvar houby. Základ vyboulení se zužuje, oblast dutiny se působením krve rozšiřuje. Tvarem připomíná houbu. Napětí stěn je výrazné, dochází k poškození struktury tkáně. Zdrojem vývoje aneuryzmat jsou malé oblasti odumřelé tkáně nebo jizvy. Následky: velmi vysoké riziko trombózy a prasknutí srdečních stěn.
3. Difuzní (plochý) tvar. Takové aneuryzma se vyvíjí z široké oblasti poškozeného povrchu, ale liší se v malém objemu. Je prakticky plochý (nevyčnívá ze srdeční dutiny). Vyskytuje se při rozsáhlých srdečních příhodách. Novotvary jsou lokalizovány častěji v oblasti přední stěny, ze strany levé komory. Důsledky: rozvoj srdečního selhání, arytmie, vyhlídka na zvětšení velikosti orgánu.
4. Dvojité aneuryzma (jedno v druhém). Nejnebezpečnější vyboulení srdeční stěny. Jedno aneuryzma se vyvíjí v dutině druhého. První vyboulenina je difuzního nebo vakovitého tvaru. Stěna tohoto útvaru je v jednom z úseků dodatečně protažena. Vznikne tam nová římsa. To znamená, že existuje patologická stratifikace struktury srdeční tkáně. Následky: Nejčastěji praskne „aneurysma v aneuryzmatu“.

Způsob výskytu

1. Skutečné aneuryzma. Vyvíjí se ve vrstvách srdeční stěny, která je částečně nahrazena pojivovými tkáněmi.
2. Falešné aneuryzma. Mezi perikardiálními tkáněmi a fibrózním srůstem se vytvoří dutina. Nedochází k protahování srdeční dutiny. Ve stěně je mikrootvor, kterým krev proudí do nově vzniklé dutiny.
3. Aneuryzma v srdci funkčního původu. Velmi vzácný typ patologie. K protruzi svalové vrstvy myokardu dochází bez změny samotného myokardu. Důvod: oblast srdce se přestane účastnit kontraktilní aktivity v důsledku jakýchkoli patologických poruch.

Aneuryzmata jsou také klasifikována podle velikosti. To pomůže lékaři přesněji předpovědět další vývoj patologie.

1. Malá aneuryzmata. Při kontrakci orgánu si můžete všimnout takového aneuryzmatu srdce. Poškozené oblasti se nemohou stáhnout.
2. Střední aneuryzmata. Mírně se rozšiřují (až několik centimetrů). Nevyčnívejte za osrdečník.
3. Obří aneuryzmata. Jsou velké, což znamená, že tvar srdce se znatelně mění. Některé mají stejný objem jako dutina levé komory.

Umístění

Protruze se raději vyvíjejí v dutině levé komory. Právě tato část srdce potřebuje kyslík nejvíce, proto při záchvatu akutní hypoxie jako první odumírají buňky levé komory. Vzácně jsou aneuryzmata lokalizována v zadní stěně nebo v přepážce mezi komorami. Častěji - v horní nebo přední části.

Interventrikulární aneuryzma je představováno posunutím septa do zóny pravé komory. Důsledky takové deformace zahrnují rozvoj srdečního selhání, protože levá komora se zvyšuje a pravá se snižuje.

Na pravé straně není srdce téměř vystaveno patologickému protahování. Ke zvětšení pravé komory obvykle dochází pouze v případě poranění v oblasti srdce. Dalším způsobem vzniku výčnělků v pravé komoře jsou důsledky určitých operací na srdečním svalu: korekce srdeční vady získané při narození (Fallotova tetrada, stenóza plicního kmene). V síních se aneuryzmata téměř nikdy nenacházejí.

Okamžik vzdělávání

Pomocí takového zpřesnění se rozlišují aneuryzmata, která vznikla po infarktu. Pro rozlišení určete dobu, která uplynula od začátku nekrózy tkáně do okamžiku vytvoření výčnělku.

• Akutní vzdělávání. Srdce se zvětší během prvních dvou týdnů. Tkáň jizvy se ještě plně nevytvořila. V tomto případě se aneuryzma chová nepředvídatelně: může rychle růst, je možné jeho prasknutí a také se může změnit jeho tvar.
• Subakutní aneuryzma. Vzniklo o něco později (po 3. týdnu a před 8.). V této době je již pojivová tkáň dostatečně pevná, což snižuje riziko jejího otevření nebo dalšího růstu. V dutině aneuryzmatu se mohou tvořit krevní sraženiny.
• Chronické aneuryzma. Rozšíření srdce v průměru se tvoří téměř dva měsíce po infarktu. Jizva je již zcela zhutněna, takže její natažení nemůže být rychlé a výrazné. V tomto případě nejsou praskliny srdeční stěny téměř fixovány, ale riziko trombózy a arytmie je vysoké.

Vyboulená struktura

Pokud se po infarktu vytvoří aneuryzma, pak v jeho struktuře bude velké množství pojivové tkáně.

Když infekce pronikne do myokardu a poškodí jej, převažuje ve struktuře svalová vrstva.

Predikce dalšího stavu novotvaru závisí na klasifikaci aneuryzmat podle jejich složení.

1. Vláknitá boule. Obsahuje ve své struktuře především pojivovou tkáň, která se nemůže podílet na kontrakci srdce. Pod tlakem krve se natahuje a řídne. Objevuje se poprvé po infarktu.
2. Fibromuskulární vyboulenina. Struktura obsahuje svalovou tkáň a tkáň jizvy. Tento jev se často vyskytuje, když se vyvine parietální infarkt. Ne všechny vrstvy srdeční tkáně podléhají nekróze.
3. Svalová boule. Je tvořen téměř výhradně svalovými buňkami. Svalová zátěž vzniká v důsledku vrozené anomálie, zhoršeného průtoku krve nebo zhoršeného přenosu nervových vzruchů. Tato část srdce se nestahuje se všemi ostatními, takže se vnitřní tlak na ni zvyšuje. Rozvíjí se svalové aneuryzma. Patologie je asymptomatická.

Způsoby rozvoje aneuryzmatu

Aneuryzma se ve většině případů vyskytuje v postinfarktovém stavu. Obvykle vyčnívá horní část levé komory nebo přední část, ve vzácných případech otéká zadní část této části srdce.

Následující stavy mohou urychlit tvorbu srdečního aneuryzmatu po infarktu:

• druhý infarkt;
• zrychlená srdeční frekvence;
• vzhled srdečního selhání;
• záchvaty vysokého krevního tlaku;
• porušení doporučení o odpočinku na lůžku.

Ale infarkt není jedinou cestou pro rozvoj patologie. Existují také další příčiny abnormálního natahování srdeční tkáně.

• Vrozená patologie... Když je dítě v děloze, může být vystaveno různým negativním vlivům (otrava nikotinem nebo alkoholem, nitroděložní infekce, účinek léků). Tyto faktory ovlivňují tvorbu struktur srdce. Po narození, kdy dítě spontánně dýchá, se tlak v oblasti srdce zvyšuje, deformované části srdce se vyboulí. Jak dítě roste, patologické jevy mohou zmizet. Ale vždy bude existovat riziko vzniku nových aneuryzmat po celý život.
• Infekční poškození orgánů... S pronikáním infekce do srdce se rozvíjí myokarditida. Zánět pokrývá stěny srdečního svalu, což vede k částečné smrti buněk a jejich nahrazení pojivovou tkání. V takových oblastech se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu.
• Pooperační komplikace... Po operacích zaměřených na odstranění srdečních vad jsou možné komplikace u dětí a starších osob. Srdeční stehy se nemusí správně hojit a zanechávají hustou jizvu, která bude sloužit jako místo pro tvorbu aneuryzmatu. Další důvod: srdce, které přežilo operaci, se kontrahuje ve zvýšeném režimu, což vede ke zvýšení tlaku uvnitř. Trpí tím především operovaná místa, oslabená tkáň se začíná natahovat.
• Myokarditida toxického původu... To je poměrně vzácný důvod pro rozvoj aneuryzmatu. Jedovaté látky se dostávají do krve z různých důvodů. Toxiny pronikají do srdce a poškozují jeho tkáně, někdy vzniká nekróza. Závažné projevy alergických reakcí vedou také k poškození endokardu (vnitřní výstelky srdce). Všechny tyto faktory vytvářejí podmínky pro deformaci srdeční stěny.
• Kardiosklerotické změny ideopatické povahy... V některých případech je u pacienta diagnostikována kardioskleróza nezjištěné etiologie. Kardiomyocyty začínají být nahrazovány pojivovou vrstvou, postupem času tento proces vede ke vzniku aneuryzmatu.
• Otevřená a uzavřená poranění orgánů... V důsledku otevřeného poranění srdce vzniká v místě poranění jizva (jizva). Při uzavření je možné vyvinout falešná aneuryzmata nebo myokarditida, doprovázená kardiosklerózou.
• Ozáření... Pokud bylo srdce vystaveno silnému záření, vzniká v jeho buňkách kardioskleróza. K tomuto jevu může dojít při léčbě rakovinného nádoru v oblasti mediastina. Paprsky dopadající na srdce zahajují proces pomalého ničení srdečních buněk. Aneuryzma se může vyvíjet po dlouhou dobu.
• Prodloužený zánětlivý proces... Dysfunkce imunitního systému vede k revmatismu srdečního svalu. Zánětlivý proces nastává v důsledku boje srdečních buněk s vlastními protilátkami. Dlouhodobý zánět oslabuje srdce, rozvíjí se myokarditida a kardiosklerotické změny.

Příznaky

Bolest na hrudi ne vždy doprovází vzhled aneuryzmatu. Novotvar nemá nervové receptory, takže v této oblasti nemůže být žádná bolest. Nepříjemné pocity vznikají ve zdravých tkáních v důsledku poruch krevního oběhu.

Pocit ztráty síly naznačuje vývoj srdečního selhání. V důsledku tohoto stavu nemůže srdce poslat potřebný objem krve do svalů, proto nastává celková slabost.

Rytmicita kontrakcí je narušena - to je nejtypičtější znak aneuryzmatu. Čas od času dochází k přerušení srdeční frekvence, ale nezůstává dlouho. Obvykle se vyskytují v důsledku emočního stresu nebo výrazné fyzické námahy.

Bledá pleť obličeje a těla je způsobena fenoménem srdečního selhání. Srdce špatně prokrvuje pokožku, kvůli tomu bledne. Může být pociťována necitlivost končetin, nízká citlivost kůže.

Hmatatelný srdeční tep. Člověk s aneuryzmatem neustále cítí tlukot srdce, a to i ve stavu absolutního klidu. To je způsobeno zvýšeným objemem levé komory, je blíže k žebrům, což vytváří pocit zvýšeného tepu.

Přetížení spojené se srdečním selháním způsobuje zhoršení funkce plic. Kyslík putuje z plic pomaleji, což způsobuje dušnost.

Záchvaty kašle jsou u srdečních aneuryzmat velmi vzácné. Kašel se objevuje v případě velkých hmot při stlačení plic. Při hlubokém nádechu dochází k podráždění pohrudnice ve vymačkané plíci a záchvat začíná kašlem. Současně chybí sípání, sputum není odděleno. Kašel se může objevit ze stejného důvodu jako dušnost.

Vlastnosti expanze pravé srdeční komory

Příčina této patologie se nazývá cor pulmonale. K tomuto jevu dochází, když se u člověka objeví onemocnění plic, které ztěžuje dýchání. V tomto případě se zvyšuje tlak v tepně, která jimi prochází. To ovlivňuje práci pravé komory, je přetížená, pumpuje velké objemy krve. Jeho dutina se rozšiřuje. Provokující faktory:

• Respirační onemocnění: přítomnost bronchiálního astmatu, chronické bronchitidy, tuberkulózy atd.
• Patologie hrudní části těla: skolióza, poliomyelitida.
• Onemocnění cév lokalizovaných v plicích: embolie, arteritida, trombóza, účinek nádoru na cévy.

Příznaky zvětšené pravé komory se nazývají:

• dušnost;
• slabost;
• mdloby;
• arytmie;
• krvavý kašel;
• bolest na hrudi;
• studený pot.

U dětí mohou být zjištěny vrozené vývojové vady vedoucí k expanzi pravé komory. Provází je arytmie, cyanóza, dušnost, zrychlený tep. Takové děti špatně rostou.

Léčba

Léčba srdečního aneuryzmatu se redukuje na chirurgický zákrok. Konzervativní metody jsou možné k prevenci rozvoje patologie nebo ke zmírnění nepříjemných příznaků a také ke snížení rizika komplikací.

Pokud neexistuje žádná indikace k nouzové operaci, stejně jako starší pacienti, kteří netolerují anestezii, jsou předepsány následující léky:

• Beta-blokátory – zlepšují srdeční frekvenci, snižují intenzitu kontrakcí.
• Léky z nitrátové skupiny - normalizují průchodnost koronárních cév, stabilizuje se krevní přístup k srdci, což zmírňuje bolest.
• Diuretika – jsou nabízena lidem s hypertenzí ke snížení krevního tlaku a eliminaci rizika prasknutí výdutě srdečního svalu.
• Léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin – ředí krev a zabraňují spojování krevních destiček.

V případě vývoje nebezpečných stavů je předepsána chirurgická léčba:

• přítomnost falešných aneuryzmat;
• prasklé aneuryzma;
• krevní sraženiny;
• zrychlená srdeční frekvence, kterou nelze odstranit léky;
• akutní srdeční selhání.

Chirurg při operaci otevírá hrudník, blokuje pohyb krve srdcem, člověk je napojen na speciální aparát, který nahrazuje funkce srdečního svalu.

Odstranění aneuryzmatu, krevních sraženin, poškozených oblastí srdeční tkáně - to je podstata operace. Na konci procesu lékař sešívá srdeční stěny. V případě potřeby se provádí cévní shunting, zpevňující přepážku mezi komorami. Operace trvá několik hodin, je velmi složitá, v některých případech pacienti umírají během nebo po intervenci.

Prognózu diagnózy "aneuryzma srdce" nelze nazvat úspěšnou. Pouze chirurgická intervence může eliminovat ohrožení života. Ale i během operace jsou možné úmrtí nebo komplikace. Ne všichni pacienti jsou indikováni k použití anestezie. Pokud není možné provést chirurgickou léčbu, zvyšuje se riziko úmrtí a zhoršuje se kvalita lidského života.

Závěry o každém případě by měly být učiněny na základě individuálních charakteristik organismu, stupně vývoje patologie, věku pacienta, umístění, tvaru, velikosti a trvání tvorby aneuryzmatu, jakož i přítomnosti dalších onemocnění.