Sinusová arytmie u dítěte: jak správně jednat

Co to je

Pokusme se pochopit, co je sinusová arytmie u dítěte, proč se vyskytuje, jak ji rozpoznat, jak a kdy ji léčit. Lékaři tento typ změny srdeční frekvence označují jako nomotopické poruchy automatismu. Sinoatriální uzel v této patologii, stejně jako v normě, zůstává primárním kardiostimulátorem, ale tvorba impulsu v něm je změněna.

V lékařské literatuře je termín „sinusová arytmie“ (SA) někdy považován za synonymum pro respirační arytmii, kdy se srdeční frekvence zvyšuje při nádechu a klesá při výdechu.

Klinická a elektrografická klasifikace, navržená M.S. Kushakovským a N.B. Zhuravlevou v roce 1981, rozlišuje následující porušení automatismu sinusového uzlu:

• tachykardie - zvýšená frekvence kontrakcí;
• bradykardie - srdce naopak pracuje pomaleji než normálně;
• arytmie – nepravidelný, nepravidelný rytmus;
• rigidní sinusový rytmus - počet úderů je stejný, bez ohledu na fyzickou aktivitu a emoční stres, denní dobu, stav spánku nebo bdění;
• selhání sinusového uzlu;
• slabost sinusového uzlu.

Na elektrokardiogramu začíná každý komplex vlnou P, která odpovídá jednomu úderu srdce. Sinusová arytmie na EKG filmu se odráží v různých vzdálenostech mezi těmito zuby. To znamená, že doba trvání intervalů od jednoho úderu k dalšímu v čase není stejná. V tomto případě se celkový počet srdečních kontrakcí za jednu minutu může rovnat věkové normě, na rozdíl od tachykardie a bradykardie.

Věkové hodnoty srdeční frekvence

Srdce dítěte pracuje tvrději než srdce dospělého. Pro upřesnění diagnózy arytmie je důležité, aby dětský lékař znal srdeční frekvenci u dětí.

Domácí i zahraniční vědci v klinických studiích prokázali, že hodnoty počtu srdečních tepů podle věku a pohlaví jsou univerzální. To znamená, že srdeční frekvence není ovlivněna:

• závod;
• národnost;
• s proporcionálním vývojem dítěte - výška a váha;
• Země trvalého pobytu.

Centrum pro synkopy a srdeční arytmie u dětí a dospívajících Federální lékařsko-biologické agentury Ruska na základě odborného posouzení vypracovalo indikátory, které doporučuje dětským lékařům.

Počet tepů za jednu minutu.

Při fyzické námaze nebo vzrušení se puls zrychluje a v době spánku je méně častý. Až do osmi let věku u chlapců a dívek srdce bije stejnou frekvencí. Jak stárnou, hlavní "pumpa" těla v krásné polovině lidstva začíná pracovat poněkud rychleji - asi o 5 úderů za minutu.

Mechanismus a příčiny SA

Správná funkce srdce závisí na tonusu bloudivého nervu (vagus). V našem těle jsou dva. Rozkládají se od mozku směrem k břichu a zásobují hlavu, krk, hrudník a břicho. Vagus obsahuje vegetativní (regulující práci vnitřních orgánů) vlákna - sympatická i parasympatická. Sympatická složka stimuluje metabolismus, zvyšuje činnost srdce, parasympatická složka - snižuje sílu a frekvenci jeho úderů.

Patogeneze

Vlivem vysoké aktivity autonomního nervového systému na nádech dochází k přetékání síní krví, vzniká tzv. Bainbridgeův reflex. Spočívá ve zvýšení srdeční frekvence v reakci na zvýšení centrálního žilního tlaku (aktivuje se sympatická část nervového systému).

Při výdechu se zvyšuje tonus vagusových nervů, což vede ke snížení počtu srdečních tepů (zapnou se parasympatická vlákna vagusu). Někteří autoři vysvětlují vznik sinusové arytmie kompenzačním mechanismem pro zlepšení výměny plynů, který snižuje zátěž myokardu.

Etiologie

Sinusová arytmie se vyskytuje u zdravých lidí a je považována za normální variantu, pokud není doprovázena klinickými projevy. Dítě lze pozorovat po přejídání, během spánku; v důsledku fyzické zátěže - u sportovců po tréninku.

Patologické příčiny:

1. Srdeční - porušení trofismu a zánětu postihujícího kardiostimulátor (myokardiální dystrofie, vrozené srdeční anomálie, myokarditida různé etiologie, oběhové selhání).
2. Extrakardiální - bronchopulmonální a endokrinní patologie, negativní účinky některých léků, deficity mikroživin.
3. Kombinované - pokud jsou srdeční příčiny kombinovány s jinými faktory.

Navrhuji diskutovat o příčinách arytmií u adolescentů. Metamorfózy těla během puberty dětští endokrinologové obrazně nazývají „hormonální výbuch“, psychologové a neurologové, kteří pracují s teenagery, si všímají lability jejich nervového systému.

V tomto věkovém období se arytmie nachází nejčastěji:

• u dospívajících jsou obvykle diagnostikovány autonomní dysfunkce doprovázené porušením interakce sympatického a parasympatického nervového systému;
• nesmíme zapomínat na onemocnění koronárních tepen, které bohužel v posledních desetiletích „omládlo“;
• teenager, který chce vypadat starší, snadno podléhá vlivu vrstevníků, může tajně zkoušet alkoholické nápoje nebo drogy, dát si cigaretu;
• mladí lidé mají tendenci zanedbávat spánek a odpočinek, sedět dlouhé hodiny u počítače.

I když si vaše dítě nestěžuje, zkuste si najít čas na důvěrný rozhovor o dodržování zdravého životního stylu. Ať to zní jakkoli překvapivě, ale péče o své tělo je v nás uložena právě v dětství, „zděděna“ po rodičích.

Jak rozpoznat sinusovou arytmii u dítěte

Vy ani vaše dítě si nemusíte být vědomi existence poruchy srdečního rytmu. Sinusová arytmie je často objevena náhodou, jako se to stalo mému pacientovi.

Podle klasifikace O.A. Kozyreva a R.S. Bogacheva v roce 1998 se podle klinického průběhu rozdělují srdeční arytmie na:

• bezvýznamný;
• významný.

První "neobtěžujte" pacienta. Celkový stav netrpí, stížnosti a klinické příznaky nejsou pozorovány. Druhý - výrazně komplikují život, mají nepříznivou prognostickou hodnotu. Tato skupina arytmií vyžaduje pečlivé vyšetření a včasnou léčbu.

Stížnosti a příznaky, nebo když je čas navštívit lékaře

Dítě si může stěžovat na pocit „přerušení“ v oblasti srdce, nevysvětlitelnou slabost, závratě.Je důležité pochopit, že předškoláci ne vždy popíší svůj stav. Pokud si náhle všimnete, že dítě, které obvykle běhá, se posadí k odpočinku nebo pociťuje nepřiměřenou únavu, okamžitě ho ukažte dětskému lékaři. To vám pomůže neztrácet čas s žádnou nemocí.

Lékař bude mít podezření na sinusovou arytmii při auskultaci, pokud slyší různě dlouhé pauzy mezi srdečními zvuky. Puls bude odpovídat věku, ale bude se vyznačovat nekonzistencí: během jedné minuty bude příliš rychlé opakování úderů nahrazeno pomalým tempem.

Příznaky EKG

Hlavní diagnostickou metodou pro poruchy rytmu je elektrokardiografie. EKG umožňuje objasnit typ změny v automatismu, vodivosti, identifikovat nefyziologická ložiska excitace.

Sinusová arytmie je charakterizována:

• stálost vlny P;
• postupné zvyšování vzdálenosti mezi sousedními P nebo T a poté - stejné postupné snižování;
• stabilita PQ intervalu;
• normální křivka EGC, když je pacient požádán o zadržení dechu.

Při Holterově monitorování bude během spánku a fyzické aktivity pozorována výrazná sinusová arytmie u dítěte. Právě během těchto stavů se aktivita vagusu zvyšuje.

Jak by měl jednat lékař a rodiče

Rodiče za mnou často chodili se stížnostmi, že je dětská lékařka velmi dlouho vyslýchala, předepsala četná vyšetření a pak řekla, že sinusovou arytmii u miminka nebo dospívajícího není třeba léčit. Jak to? Dítě má totiž nemocné srdce. V této otázce naprosto souhlasím s ošetřujícím lékařem.

Plán průzkumu

Sinusová arytmie nevyžaduje speciální terapii. V některých případech se zaměřujeme na odstranění její příčiny – léčbu základního onemocnění. Ale tato patologie někdy "maskuje" jiné poruchy. Je důležité je nevynechat.

Plán vyšetření pro dítě se sinusovou arytmií zahrnuje:

1. Pečlivý odběr lékařem anamnézy života a nemoci. Nebuďte překvapeni, když se vám některé otázky specialisty zdají podivné. Je nutné objasnit genetickou predispozici, rizikové faktory, přítomnost doprovodných patologických procesů.
2. Elektrokardiografické vyšetření. Je důležité provést ji alespoň třikrát - vleže, ve stoje a poté po fyzické námaze.
3. Zátěžové testy. Patří mezi ně cyklistická ergometrie a běžecké pásy. Díky nim lze zjistit, jak se při fyzické aktivitě mění práce srdce, a také odhalit skryté poruchy rytmu.
4. Lékařské elektrokardiografické testy. Působením některých léků (v pediatrické praxi se obvykle používá atropin nebo kombinace chloridu draselného a obzidanu) dochází ke snížení počtu srdečních kontrakcí, což potvrzuje autonomní dysfunkci.
5. Holterův monitoring. Váš syn nebo dcera žije alespoň den s přenosným EKG záznamníkem. Průzkum určí cirkadiánní index - poměr průměrného počtu srdečních tepů během dne k podobnému nočnímu ukazateli. Od dvou let se za normální hodnoty považují 1,24 - 1,45. Pokud je index menší než 1,2, znamená to snížení vagosympatické regulace a při zvýšení o více než 1,5 zvýšení tonusu vagusového nervu. Tento koeficient je důležitý pro diferenciální diagnostiku sinusové arytmie.
6. Elektroencefalografie umožňuje spojit změnu počtu srdečních tepů s bioelektrickou aktivitou mozku.
7. Echokardiografické vyšetření diagnostikuje strukturální příčiny sinusových arytmií.

Možná, že lékař pacienta odkáže na biochemický krevní test, echokardiografii, rentgen krční páteře, reoencefalografii.

Někdy jsou viry provokujícím faktorem ve vývoji sinusové arytmie. Vědci prokázali, že herpes aktivuje degeneraci myokardu. Může být vyžadováno testování na herpes virus. Naším hlavním úkolem je objasnit příčinu sinusové arytmie a vyloučit další změny srdečního rytmu.

Jak léčit

Ukázalo se, že dítě, jehož matka mi volala, mělo nedávno zánět průdušek, po sportovním tréninku vydatně poobědvalo a šlo se na vyšetření do nemocnice. Funkční testy a Holterova monitorace jiných srdečních arytmií, kromě sinusové arytmie, nebyly u chlapce zjištěny. Na rodinné radě bylo rozhodnuto nepřestat trénovat ve fotbalovém oddíle. Pokud jde o mě, jako dětského lékaře jsem dostal příslib, že se za půl roku dostavím na kontrolní vyšetření.

Sinusová arytmie v pediatrické praxi obvykle nevyžaduje jmenování speciálních léků. Vyzkoušejte pro své dítě:

• organizovat přiměřený pobyt na čerstvém vzduchu;
• vyloučit vydatnou večeři před spaním;
• poskytnout pohodlné rodinné prostředí;
• omezit sledování televize a práci u počítače;
• stimulovat boj proti hypodynamii;
• imunizovat podle očkovacího kalendáře;
• naučit, jak zvládat stresové situace ve škole a na zahradě;
• varovat před kouřením, drogami, alkoholem.

Některé maminky a hlavně babičky kupují vitamíny nebo doplňky stravy „na srdce“, aby zpevnily dětský organismus. Důrazně nedoporučuji to dělat bez předchozí konzultace s lékařem.

Rodiče mých pacientů se občas ptají, zda má smysl používat tradiční metody léčby arytmií, zejména bylinkami.

Infuze a odvary jsou považovány za lékové formy předávkování. Při vaření čaje je nemožné přesně změřit dávku účinné látky, která se dostane do těla. Léčivé rostliny jsou navíc často alergeny, mají kontraindikace a vedlejší účinky.

Máte právo používat bylinky, doplňky stravy nebo vitamíny pro zlepšení činnosti srdce vašeho dítěte, ale existuje jistota, že neublížíte zdraví rostoucího těla?