Příznaky a komplikace aneuryzmatu hrudní aorty

Jaké jsou příčiny aneuryzmatu hrudní aorty?

Aneuryzmatická degenerace je častější u starších lidí. Stárnutí vede ke strukturálním změnám kolagenu a elastinu, které způsobují oslabení stěny aorty a dilataci. Kvůli tomu se zvyšuje napětí a vytváří se začarovaný kruh progresivní expanze.

Jaká onemocnění vedou ke vzniku defektu?

Predisponující faktory jsou stejné jako u jiných kardiovaskulárních onemocnění, více než 90 % z nich je spojeno s aterosklerózou.

Zvláště výrazný je vliv genetiky. Proto existuje riziko rozvoje patologie, pokud je přítomna u rodičů. Musíte také věnovat pozornost dědičným poruchám pojivové tkáně: Marfan a Ehlers-Danlos.

Dalšími příčinami jsou infekce, vaskulitida, trauma a poranění. Významným faktorem zvýšeného rizika je kouření tabáku.

Jak diagnostikovat patologii?

Přestože je většina aneuryzmat asymptomatická a při vyšetření se neprojeví, nejčastější komplikací zůstává život ohrožující ruptura s krvácením. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno "náhodou", po rentgenu hrudníku nebo jiných výzkumných metodách.

Nejčastějším příznakem je bolest. Může být akutní, před hrozící rupturou, nebo chronická v důsledku stlačení nebo natažení. Lokalizace bolesti často indikuje oblast aortální léze, ale není tomu tak vždy.

Aneuryzmata ascendentní aorty mají tendenci způsobovat bolest v přední hrudní stěně, zatímco defekty klenby jsou s největší pravděpodobností zodpovědné za bolest vyzařující do krku. U základních hrudních aneuryzmat se lokalizace nachází v zádech a mezi lopatkami. Pokud je defekt zaseknutý na úrovni bránice, dochází k bolesti v epigastrické oblasti.

Velké objemy výčnělků ovlivňují blízké struktury, takže typické příznaky aneuryzmatu hrudní aorty jsou:

zánět nebo tlak horní duté žíly se projevuje ve formě otoku krčních žil;
aortální insuficience se zvýšeným pulzním tlakem, diastolickým šelestem a srdečním selháním;
Natahování laryngeálních nervů může způsobit chrapot;
s kompresí průdušnice nebo bronchu - dušnost, stridor, sípání, kašel;
komprese jícnu vede k dysfagii;
eroze do okolních struktur může vést k hemoptýze nebo krvácení;
komprese míchy nebo trombóza míšní arterie může vést k neurologickým symptomům paraparézy nebo paraplegie.

Instrumentální diagnostické metody

Rentgen hrudníku... Provádí se pomocí rentgenového přístroje: je možné studovat obrysy a velikost aorty, detekovat expanzi stínu mediastina, kompresi okolních orgánů, posun průdušnice, jícnu. V laterálních projekcích dochází ke zmenšení prostoru za hrudní kostí. Mezi nevýhody patří nemožnost diagnostikovat patologii, která je zcela uzavřena srdcem.
Echokardiografie. Transtorakální echokardiografie se provádí se snímačem umístěným na hrudní stěně. Zobrazuje aortální chlopeň a proximální aortu, ale je méně citlivá a specifická než transezofageální (sonda se zavádí do jícnu ústy). V tomto případě je možné detekovat aortální chlopeň, vzestupnou a sestupnou hrudní aortu, ale v některých dalších oblastech jsou omezení viditelnosti. Ischemii lze hodnotit thalium-dipyridamolovou nebo dobutaminovou echokardiografií.
Ultrasonografie nejčastěji se používá k zobrazení známek břišních aneuryzmat.
Aortografie. Tato technika pomocí kontrastu narýsuje průsvit tepny a pomáhá určit rozsah patologického procesu, postižení dalších struktur a jejich stenózu.
CT vyšetření. Kontrastní CT se stalo nejpoužívanějším diagnostickým nástrojem. Rychle a přesně vyhodnotí aortu na obou stranách bránice, aby určila umístění, rozsah patologie a její vztah k hlavním cévám a okolním strukturám.
Magnetická rezonance. Ve srovnání s kontrastním CT mají magnetická rezonance (MRI) a angiografie (MRA) výhodu v tom, že se vyvarují nefrotoxického kontrastu a ionizujícího záření.

Jak zvolit taktiku léčby?

Všechna aneuryzmata musí být léčena, aby se snížilo riziko komplikací. Systémová hypertenze podporuje expanzi a prasknutí. Přísná kontrola tlaku se provádí u všech pacientů bez ohledu na velikost patologie.

U akutních aneuryzmat aorty se hypertenze první linie léčí krátkodobě působícím betablokátorem. Lék snižuje sílu kontrakce, čímž minimalizuje smykovou sílu vyvíjenou na expanzi snížením tlaku v aortě.

V případě potřeby se provádí symptomatická terapie.

Indikace k operaci vycházejí z velikosti, rychlosti růstu, aneuryzmatu v rodině a možné ruptury hrudní aorty. Operace nemá žádné striktní kontraindikace. Ale existují relativní, jsou individualizované na základě schopnosti pacienta přežít intervenci jako celek. Mezi jedince se zvýšeným rizikem úmrtnosti patří senioři, pacienti s dekompenzovaným onemocněním vnitřních orgánů.

Chirurgické techniky

Endovaskulární chirurgie	Malým řezem v noze se do cévy umístí stentgraft (ve formě rámu)	Výhoda v rychlé a snadné rekonvalescenci pacienta. Implantát je však často nekompatibilní s anatomií pacienta, a proto vyžaduje otevřenou operaci
Otevřená operace	Provádí se v celkové anestezii. Řez se obvykle vede podél levé strany hrudníku. Žebra jsou „otevřena“ a oslabená oblast aorty je nahrazena umělou krevní cévou (štěpem) vyrobenou z tkáně.	Průtok krve aortou by měl být dočasně zastaven, dokud nebude štěp všit. Často je krevní oběh v těle udržován pomocí mechanických pump, zatímco je aorta sevřena.

Jaké jsou šance pacienta na uzdravení a na čem závisí?

Po operaci se člověk vrací na několik dní na jednotku intenzivní péče. V dalších obdobích se fyzická aktivita postupně zvyšuje. U většiny pacientů dojde k úplnému uzdravení a může se vrátit ke svým běžným činnostem.

Míra přežití po operaci, asi 80%, na některých klinikách dosahuje 97%, zatímco smrt na rupturu aneuryzmatu hrudní aorty nastává ve 35-50% případů. Prognóza a kvalita života takových pacientů závisí nejčastěji na průměru a velikosti defektu.

Zotavení po léčbě

V pooperačním období je nutné sledovat stav nervového systému, ledvin, protože je to možné komplikace v důsledku stagnace krve nebo porušení určitých struktur během operace.

Dlouhodobě je třeba sledovat svůj zdravotní stav a doprovodná kardiovaskulární onemocnění: upravit svůj životní styl, snížit psychickou a fyzickou zátěž, opustit špatné návyky (např. kouření), přejít na nízkocholesterolovou dietu a podstupovat každoroční preventivní prohlídky, pravidelně sledovat tlakové parametry a být sledován kardiologem. Léky jsou předepisovány pouze tehdy, pokud existují zvláštní indikace.

Takové akce pomohou nejen snížit příznaky, ale také zabránit komplikacím.

Závěry

Aneuryzma hrudní aorty je onemocnění, které vyžaduje zvýšenou pozornost jak lékařů, tak pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, protože může být asymptomatické, ale má nebezpečné následky, například prasknutí. Proto je vhodné navštívit lékaře včas z preventivních důvodů, aby bylo možné včas identifikovat patologii a v budoucnu získat adekvátní léčbu.