Léčba arytmie pomocí léků: kompletní seznam léků

Jaké arytmie by se měly léčit a kdy?

Existují takové skupiny změn srdeční frekvence:

1. Porušení automatismu:
   • sinusová tachykardie;
   • sinusová bradykardie;
   • sinusová arytmie;
   • syndrom nemocného sinu;
   • rytmu z dolní síně, atrioventrikulárního uzlu, komor.
2. Patologie excitability:
   • extrasystoly;
   • paroxysmální tachykardie.
3. Porucha vedení:
   • Wolff-Parkinson-White syndrom;
   • syndrom Clerk-Levi-Cristesco;
   • blokáda.
4. Smíšené patologie:
   • flutter a fibrilace síní.

Ne všechny výše uvedené možnosti vyžadují medikamentózní terapii. U častých epizod tohoto charakteru lze zvážit léčbu arytmií léky:

• puls častěji než 90 tepů za minutu;
• pocit chvění nebo chvění na hrudi;
• dušnost;
• točení hlavy;
• epizody krátkodobé ztráty vědomí;
• bolest v oblasti srdce v době rychlého rytmu.

Při určování takových příznaků neprovádějte samoléčbu - poraďte se s kardiologem.

Jak probíhá protidrogová léčba?

V praxi kardiologů a terapeutů se často používá mezinárodní klasifikace antiarytmik podle tříd a generací. Existují tedy čtyři typy, které jsou uvedeny v seznamu léků na srdeční arytmie podle názvu. Membránové stabilizátory I. třídy se dělí do skupin I a, I b a I c v závislosti na typu jejich expozice. Léky skupiny Ia a Ic ovlivňují sodíkové iontové kanály, Ib - draslík. Druhou třídou jsou beta-adrenergní blokátory. Třetí - prodloužení a zpomalení průchodu potenciálu, blokování toku draselných iontů přes membrány. Za čtvrté - antiarytmika, která ovlivňují tok vápníku v srdečních svalech. Za páté - kombinuje jiné léky s podobným účinkem. Podle rozdělení se při léčbě používají:

1. třída I:
   • I a - "Quinidin", "Prokainamid", "Disopyramid", "Aimaline";
   • Ib - "Lidokain", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • I s - "Flekainid", "Propafenon", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Třída II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
3. Stupeň III: Amiodaron, Sotanolol, Dofetilid, Azimilid, Bretilium.
4. IV třída. Verapamil, Diltiazem.
5. Třída V: "Digoxin", "síran hořečnatý", "chlorid draselný", "adenosintrifosfát".

Mechanismus účinku a farmakodynamika léčiv

Normální sinusový rytmus srdce je narušen změnami excitability, automatismu, vedení nebo tvorby impulsů podél myokardu. Principem účinku léků na arytmii je výrazný účinek na přenos iontů a elektrických potenciálů kardiomyocytů (svalových buněk srdce). To vám umožní normalizovat frekvenci a sílu kontrakcí pomocí léků bez operace nebo instalace kardiostimulátoru. V závislosti na třídě a skupině mají léky následující účinek:

• stabilizuje membrány kardiomyocytů a působí na sodíkové a draslíkové kanály;
• ovlivnit adrenergní receptory a sympatický nervový systém;
• blokují proud v membránách srdečních buněk.

Ve stěně každé svalové buňky srdce je mnoho kanálů, kterými vstupují ionty draslíku, sodíku, vápníku a chlóru. Při pohybu částic vzniká akční potenciál a impulsy se šíří podél vodivé soustavy. Tento proces zajišťuje kontraktilitu ve správném rytmu. Při arytmiích procházejí nervové impulsy abnormálně. To se děje v důsledku nových ohnisek činnosti nebo když se proud zatoulá špatným směrem. Léky na arytmii tomu zabraňují. Podívejme se podrobněji na každou z tříd a charakteristiky jejích zástupců.

Blokátory sodíkových kanálů

Tyto léky mohou blokovat vstup sodíku do buňky. Zpomalují průchod vzruchové vlny myokardem, což může vést až k ukončení arytmie.

Účinky:

• útlak sinusového uzlu a jiných kardiostimulátorů;
• snížení excitability myokardu;
• snížení rychlosti excitace;
• snížení krevního tlaku;
• snížení minutového objemu krve.

V rámci třídy se rozlišují podtřídy na základě vlastností léků k ovlivnění různých typů arytmií. Některé z léků si například lépe poradí s poruchami supraventrikulárního rytmu, jiné s komorovými arytmiemi.

Třída І A

Tato skupina zahrnuje léky, které mají membránový stabilizační účinek: Novokainamid, Chinidin, Aimalin.

"chinidin" - alkaloid. Získávají ho z kůry mochyně.

Indikace:

• ventrikulární a supraventrikulární tachykardie;
• fibrilace síní;
• extrasystol;
• prevence záchvatů paroxysmální tachykardie.

Kontraindikace:

• srdeční selhání;
• aktivní zánětlivý proces v myokardu;
• kompletní atrioventrikulární blokáda;
• trombus v síňových dutinách;
• těhotenství;
• fibrilace síní v důsledku tyreotoxikózy.

Vedlejší efekty:

• dyspepsie;
• závrať;
• poškození sluchu, zraku;
• arteriální hypotenze;
• srdeční selhání;
• atrioventrikulární blokáda;
• trombocytopenická purpura.

"Novokainamid" - syntetický derivát novokainu.

Indikace:

• paroxysmální ventrikulární a supraventrikulární tachykardie;
• fibrilace síní;
• flutter síní;
• komorové předčasné tepy.

Kontraindikace:

• srdeční selhání;
• arteriální hypotenze;
• atrioventrikulární blokáda;
• zhoršená funkce jater a ledvin;
• parkinsonismus.

Vedlejší efekty:

• alergické reakce;
• nevolnost;
• zvracení;
• nespavost;
• excitace;
• bolest hlavy;
• křeče;
• arteriální hypotenze;
• porušení vedení srdečního svalu;
• flutter komor.

"Aymalin" Je to alkaloid rauwolfie.

Indikace:

• ventrikulární arytmie u pacientů s infarktem myokardu;
• Wolff-Parkinson-White syndrom.

Kontraindikace:

• vážné poruchy vedení;
• myokarditida;
• oběhová insuficience III. stupně;
• arteriální hypotenze.

Vedlejší účinek:

• celková slabost;
• nevolnost;
• zvracení;
• arteriální hypotenze;
• pocit tepla.

І В třída

Tato třída zahrnuje: "Lidokain", "Trimekain", "Mexiletin".

Jejich rozdíl je v tom, že mají malý účinek na sinusový uzel, síně a atrioventrikulární přechod, proto při supraventrikulárních arytmiích nedávají požadovaný účinek, ale komorové tachykardie a extrasystoly se odstraňují výborně. Také tyto pilulky na arytmii dokonale zvládají poruchy, které vznikají v důsledku předávkování srdečními glykosidy.

Nejjasnější zástupce skupiny - "lidokain".

Indikace:

• ventrikulární předčasné tepy;
• ventrikulární tachykardie;
• prevence fibrilace komor, zejména v akutním období infarktu myokardu;
• glykosidická intoxikace;
• anestézie.

Kontraindikace:

• epilepsie;
• alergie na lidokain;
• syndrom nemocného sinu;
• bradykardie;
• kardiogenní šok;
• atrioventrikulární blokáda I-III stupně;
• glaukom.

Vedlejší efekty:

• psychomotorická agitovanost;
• závrať;
• křeče;
• zhoršené vidění a řeč;
• kolaps;
• alergie.

Třída І С

Zahrnuje Etatsizin, Flecainid, Propafenon (obchodní název Ritmonorm).

Členové této podtřídy mají silný antiarytmický účinek. U některých pacientů s infarktem myokardu nebo srdečním selháním jsou také schopny samy vyprovokovat arytmie (proarytmický efekt).

"Propafenon"

Indikace:

• prevence a léčba předčasných komorových tepů;
• fibrilace síní;
• supraventrikulární tachykardie;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• Clerk-Levi-Cristesco syndrom.

Kontraindikace:

• srdeční selhání;
• kardiogenní šok;
• sinusová bradykardie;
• slabost sinusového uzlu;
• arteriální hypotenze;
• porušení srdečního vedení;
• myasthenia gravis;
• bronchospasmus;
• obstrukční plicní nemoc.

Vedlejší efekty:

• nevolnost;
• zvracení;
• gastroenteritida;
• zácpa;
• závrať;
• nespavost;
• bronchospasmus;
• anémie;
• leukopenie.

Beta-blokátory

Mnoho onemocnění je doprovázeno zvýšeným tonusem sympatického nervového systému (arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, vegetativní vaskulární dystonie). To vede k uvolnění velkého množství adrenalinu do krevního oběhu, což zvyšuje frekvenci generovaných impulsů. Beta-blokátory jsou schopny tento účinek snížit a normalizovat puls, přičemž vykazují výrazný hypotenzní účinek.

Zástupci třídy se dělí na:

• neselektivní beta-blokátory: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
• selektivní beta-blokátory: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• alfa-beta-blokátory: Carvedilol, Labetalol.

Anaprilin

Indikace:

• arteriální hypertenze;
• angina pectoris;
• sinusová tachykardie;
• infarkt myokardu;
• Hypertrofické kardiomyopatie;
• prolaps mitrální chlopně;
• vegetativně-vaskulární dystonie;
• kombinovaná terapie pro feochromocytom;
• esenciální třes.

Kontraindikace:

• kardiogenní šok;
• atrioventrikulární blok II-III stupně;
• sinoatriální blokáda;
• syndrom nemocného sinu;
• sinusová bradykardie;
• Prinzmetalova angina pectoris;
• arteriální hypotenze;
• akutní a chronické srdeční selhání;
• těžké bronchiální astma;
• Raynaudův syndrom.

"Metoprolol"

Indikace:

• hypertenze;
• srdeční ischemie;
• infarkt myokardu;
• tachyarytmie;
• migréna.

Kontraindikace stejné jako u "Anaprilinu".

"Carvedilol" účinnější v případech, kdy jsou poruchy rytmu spojeny s chronickým srdečním selháním.

Blokátory draslíkových kanálů

Tyto léky blokují převážně draslíkové kanály, ale současně působí na beta-adrenergní receptory.

Jsou schopni:

• zpomalit vedení vzruchů myokardem;
• snížit automatismus sinusového uzlu;
• rozšířit cévy srdce a naplnit je krví;
• snížit tlak.

Nejčastěji používaným lékem na arytmie z této skupiny je "Amiodaron" ("Cordaron").

Indikace:

• ventrikulární tachykardie;
• ventrikulární fibrilace;
• fibrilace a flutter síní;
• paroxysmální supraventrikulární tachykardie;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• nodální tachykardie.

Kontraindikace:

• bradykardie;
• onemocnění štítné žlázy;
• citlivost na jód;
• fibróza plic;
• selhání jater;
• těhotenství;
• laktace.

Pomalé blokátory vápníkových kanálů

Tyto léky blokují tok vápníku přes pomalé kanály do kardiomyocytů. V praxi se dělí na dihydropyridinové deriváty (Nifedipin, Amlodipin) a nehydropyridinové deriváty (Verapamil).

Rozdíl mezi skupinami je v tom, že první je schopna reflexně zvýšit tepovou frekvenci, proto se nepoužívá k léčbě arytmií!

"Verapamil"

Indikace pro použití:

• paroxysmální supraventrikulární tachykardie;
• flutter a fibrilace síní;
• vysoký krevní tlak;
• extrasystol;
• vazospastická angina;
• srdeční ischemie.

Kontraindikace:

• bradykardie;
• syndrom nemocného sinu;
• ventrikulární tachykardie;
• tachykardie se širokým komplexem QRS;
• kardiogenní šok;
• atrioventrikulární blok II-III stupně;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• arteriální hypotenze;
• akutní infarkt myokardu;
• srdeční selhání;
• sinoatriální blokáda;
• selhání jater.

Jiná antiarytmika

To zahrnuje:

• srdeční glykosidy: "Digoxin";
• přípravky draslíku: Panangin, Asparkam;
• metabolické léky: "Adenosin", "ATP-long", "Riboxin".

Srdeční glykosidy se používají v případech, kdy je nutné zastavit supraventrikulární tachykardii, obnovit sinusový rytmus při fibrilaci síní. Ale jsou kontraindikovány u bradykardie, intrakardiální blokády a Wolff-Parkinson-White syndromu. Při předávkování se může objevit nevolnost, zvracení, bolesti břicha, bolesti hlavy, epistaxe, poruchy zraku, nespavost v důsledku glykosidické intoxikace.

Preparáty draslíku pomáhají snižovat aktivitu elektrických procesů v myokardu. Používají se k léčbě (i když ve větší míře k prevenci) poruch supraventrikulárního a komorového rytmu. Nežádoucí účinky: maligní zpomalení srdeční frekvence, nauzea, zvracení, zhoršení atrioventrikulárního vedení.

Jak užívat léky a kontrolovat svůj stav?

Každý pacient užívající prášky na arytmii by měl být pravidelně sledován lékařem. Včasné vyšetření umožňuje vyhodnotit účinnost terapie, identifikovat nežádoucí účinky v počátečních stádiích a přijmout opatření k jejich odstranění. Během vyšetření lékař hodnotí následující ukazatele:

1. Celkový stav a stížnosti pacienta.
2. Čísla krevního tlaku.
3. Puls.
4. Tepová frekvence.
5. Srdeční frekvence podle výsledků elektrokardiogramu nebo Holterova monitorování.
6. Stav kardiovaskulárního systému podle ultrazvuku a echokardiografie.
7. Obecný krevní test, koagulogram, biochemické parametry, lipidový profil.
8. Elektrolyty v krvi.
9. Funkční testy ledvin a jater.
10. Hormony.

Závěry

Hlavní funkcí srdce je udržovat potřebný krevní oběh. Bez ohledu na příčinu vede porušení srdečního rytmu k výrazné poruše koronární, mozkové a centrální hemodynamiky. Arytmie zvyšují riziko cévní trombózy (srdeční infarkt nebo mrtvice). Pokud jsou zjištěny patologické změny a alarmující příznaky, odborník předepíše antiarytmika a dá doporučení pro další prevenci komplikací.