Akutní tonzilitida nebo tonzilitida u dospělých

Taková nemoc, jako je bolest v krku, je známa každému. Od dětství nás učí, že se dá snadno nabrat dýcháním mrazivého vzduchu, nebo třeba vypitím ledového nápoje v letních vedrech. To může způsobit hlavní příznak tohoto onemocnění - bolest v krku. Chápeme ale správně, co je angína?

Angina neboli akutní tonzilitida je infekční onemocnění založené na zánětu faryngálního kruhu lymfoidní tkáně. Nejčastěji s angínou jsou postiženy palatinové mandle. Tento stav je třeba odlišit od faryngitidy (zánětu sliznice hltanu) a laryngitidy (zánětu hrtanu), což jsou také příznaky bolesti v krku.

Název "angina" se často používá v každodenním životě, ale v lékařské praxi se tento stav obvykle nazývá "vědecky" - akutní tonzilitida. Je třeba poznamenat, že výraz "akutní angina" se vůbec nepoužívá, protože se jedná o tautologii (název "angina" již naznačuje přítomnost akutního zánětlivého procesu).

Chronická tonzilitida, na rozdíl od akutní, není bolest v krku.

V tomto článku vám řekneme vše o angíně – co ji způsobuje, jak toto onemocnění diagnostikovat, jak zvolit účinnou léčbu a zmírnit stav pacienta.

Příznaky bolesti v krku

Klinický obraz akutní tonzilitidy je velmi charakteristický a rozpoznatelný. Příznaky bolesti v krku lze rozdělit do 2 skupin - katarální a intoxikace. Katarální příznaky anginy pectoris jsou místní projevy způsobené katarem, tzn. zánět:

otok v krku (angína je charakterizována zvětšením velikosti mandlí, stejně jako uvuly a měkkého patra);
zarudnutí mandlí, měkkého patra a viditelné části hltanu;
ostrá bolest při polykání;
tvorba mukopurulentního plaku na povrchu mandlí;
zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin umístěných pod dolní čelistí.

Stojí za zmínku, že tonzilitida může postihnout mandle pouze na jedné straně. V tomto případě je zánět výraznější na jedné z hltanových mandlí – zvětší se než druhá mandle, zčervená a pokryje se plakem. Hnisavé zátky se mohou tvořit také pouze na jedné straně.

Druhá skupina příznaků anginy je spojena s intoxikací těla (doslova - otrava). Odpadní produkty bakterií, mrtvé buňky těla, hnisavá hmota leukocytů - to vše otráví tělo. Následky intoxikace jsou:

vysoká tělesná teplota (angína u dospělých může být doprovázena zvýšením teploty až na 38-39 ° C a u dětí mohou hodnoty teploměru překročit 39 ° C);
bolest hlavy;
nevolnost;
letargie, apatie;
ztráta chuti k jídlu (tento příznak může být způsoben také bolestí v krku při polykání).

Charakteristickým rysem anginy pectoris je její akutní průběh - onemocnění začíná neočekávaně, s prudkým zvýšením tělesné teploty a silnou bolestí v krku.

Výrazné příznaky ruší pacienta po dobu 4-7 dnů a postupně se snižují. Je velmi důležité zahájit aktivní léčbu anginy v tomto krátkém časovém období, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Proč tě bolí v krku?

V srdci akutní tonzilitidy je zánět mandlí. Krční mandle jsou součástí imunitního systému. Spolu s dalšími lymfoidními formacemi nosohltanu tvoří faryngální lymfatický prstenec. Tato struktura chrání tělo před pronikáním bakterií a virů do dolních cest dýchacích. Faryngeální mandle jsou často napadány patogenními mikroorganismy, protože jsou neustále v kontaktu s vdechovaným vzduchem, jídlem a pitím, a proto se právě ony zanítí častěji než jiné lymfoidní útvary.

Mikroorganismy, které se dostanou na povrch mandlí, jsou zničeny v důsledku aktivity imunitních buněk a molekul obsažených ve slinách, hlenu vylučovaném sliznicí hltanu a také v krevních cévách. Za nepříznivých podmínek (zejména s hypotermií - celkovou nebo místní) imunitní obrana oslabuje a otevírá bránu infekce.

Viry pronikají do buněk sliznice, narušují jejich práci a bakterie tvoří na povrchu mandlí kolonie, které se hromadí v lakunách – záhybech na povrchu mandlí. Destrukce tělesných buněk cizími mikroorganismy spouští kaskádu obranných reakcí známých jako zánět.

Zánět krčních mandlí je obranná reakce zaměřená na zničení patogenního mikroorganismu a jím infikovaných buněk. Současně může nekontrolovaný zánět vést k hypertrofii. mandle, nekróza buněk, horečka a další nebezpečné následky.

V ohnisku zánětu se uvolňuje velké množství zánětlivých mediátorů – molekul, které přitahují leukocyty do infikované oblasti. Leukocyty ničí nejen patogeny, ale i tělu vlastní buňky, infikované nebo poškozené. V důsledku toho trpí pacient s angínou silnou bolestí v krku.

Leukocyty, které absorbovaly patogen, umírají; mísí se s hlenem pokrývajícím mandle, odumřelé epiteliální buňky, částice potravy atd., aby vytvořily plak. Plaketa s velkým počtem leukocytů získává žlutavě bílou barvu a viskózní konzistenci; nazývá se hnisavý.

Nazelenalý květ v krku, který má nepříjemný zápach, se nazývá nekrotický. Jeho vzhled naznačuje rozklad buněk pod vlivem bakterií. Naléhavě je nutná intenzivní antimikrobiální léčba.

Původci bolesti v krku

Původcem zánětu mandlí mohou být různé mikroorganismy - viry, bakterie, méně často - houby.

Viry jsou nejčastější příčinou akutní tonzilitidy. Virová tonzilitida má rychlý průběh (3-7 dní) a většinou se vyskytuje ve středně těžké formě. Mezi viry, které mohou způsobit zánět mandlí, lze rozlišit následující rodiny:

adenoviry;
respirační syncytiální viry;
parainfluenza;
virus Epstein-Barrové.

Právě tyto viry jsou zodpovědné za většinu případů akutní tonzilitidy, zejména v dětském věku. Čím je člověk starší, tím je jeho imunita vůči virům odolnější. To je důvod, proč u dospělých jsou adenovirové a respirační syncyciální infekce často mírné a nezpůsobují tonzilitidu.

Poněkud méně často, asi ve 30 % případů, je angína způsobena bakteriální infekcí, především streptokokem. Přestože streptokok není nejčastější příčinou angíny, vzbuzuje největší obavy, protože právě streptokoková angína je z hlediska medicíny a epidemiologie nejnebezpečnější.

Streptokoková angína má těžký průběh a může způsobit řadu komplikací, z nichž nejnebezpečnější je revmatismus – autoimunitní destrukce tkání srdce, ledvin a kloubů.

Jak pochopit, kdo je původcem bolesti v krku - virus nebo bakteriální infekce? To lze zjistit pomocí laboratorní diagnostiky. Některé vnější příznaky onemocnění mohou také pomoci určit příčinu infekce, ale ve většině případů pohled do krku ke stanovení diagnózy nestačí.

Diagnostické vlastnosti

Při podezření na akutní tonzilitidu se důrazně doporučuje navštívit lékaře. To je nezbytné, protože samoléčba bolesti v krku může mít nevratné následky.

Prvním povinným stupněm diagnózy je faryngoskopie. Jedná se v podstatě o vyšetření krku pacienta lékařem. Během procedury lékař věnuje pozornost velikosti a barvě mandlí, povaze hlenu, který je kryje, a také palpuje přední krční lymfatické uzliny.K popisu anamnézy s angínou je zapotřebí také informace o pacientově blahu, průběhu onemocnění, kontaktech s infekčními pacienty.

Pokud má pacient silnou bolest v krku, lékař obvykle neposílá na další výzkum, ale okamžitě předepisuje léčbu. Přítomnost hnisu, vysoká tělesná teplota (39 C), ostrá bolest při polykání - všechny tyto příznaky naznačují bakteriální povahu onemocnění, což umožňuje lékaři předepisovat antimikrobiální léčbu.

Pokud je bakteriální povaha infekce pochybná, důrazně se doporučuje projít testy k určení původce onemocnění. Na základě získaných výsledků lékař vybere nejúčinnější léčbu.

Jedním z nejinformativnějších testů je bakteriologická kultivace výtěru z krku. Umožňuje identifikovat původce onemocnění a zkontrolovat jeho citlivost na různá antibiotika. Tím se eliminuje možnost předepsání neúčinného antibakteriálního léku. To výrazně snižuje rizika a zaručuje zotavení během standardního průběhu léčby (7-10 dní). Pokud bakteriologická kultura neodhalila streptokok, není nutné jmenování antibiotické terapie.

Nevýhodou bakteriologické diagnostické metody je její trvání - získání výsledku trvá 3-5 dní.

Rychlou a přesnou diagnostickou metodou je kompletní klinický krevní obraz. Tato analýza umožňuje posoudit aktivitu zánětlivého procesu a také povahu patogenu. Klíčovou roli v tom hrají takové ukazatele, jako jsou:

počet leukocytů (s bakteriálním zánětem se výrazně zvyšuje);
ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) se zvyšuje s jakýmkoli typem zánětu;
hladina lymfocytů se výrazně zvyšuje s virovými infekcemi;
monocyty – výrazné zvýšení jejich podílu svědčí pro infekci EBV (virus Epstein-Barrové), která má příznaky podobné angíně.

Obecný klinický krevní test je cenově dostupný a rychlý test, který umožňuje potvrdit nebo vyvrátit bakteriální povahu akutní tonzilitidy.

Komplexní léčba bolesti v krku

Léčba akutní tonzilitidy závisí především na původci onemocnění.

Virová tonzilitida tedy vyžaduje standardní antivirovou léčbu v kombinaci s použitím antiseptických léků na krk - to zabraňuje rozvoji komplikací, včetně přidání bakteriální infekce. Léčba virové tonzilitidy zahrnuje:

antivirotika (nejúčinnější, když se užívají 1. až 3. den onemocnění);
pít hodně tekutin;
kloktání teplou vodou a jedlou sodou;
kloktadlo s propolisovou tinkturou;
oplachování odvarem z listů eukalyptu;
zavlažování mandlí antiseptickým sprejem;
resorpce pastilek a tablet (má antiseptický účinek jak kvůli složkám ve složení přípravků, tak kvůli zvýšenému slinění);
při zvýšení teploty nad 38,5 C - antipyretika (například Ibuprofen).

Doba trvání léčby virové tonzilitidy je 5-7 dní.

Symptomatická léčba se používá i při bakteriální angíně, ale ke zničení infekce nestačí. Základem léčby bakteriální tonzilitidy jsou antibiotika.

Léky první volby při angíně jsou antibiotika penicilinové řady - Flexin, Apopen, Ascillin. Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou ("Amoxiclav") poskytuje dobrý účinek, ale je předepsán pouze tehdy, pokud je u pacienta vyloučena infekce EBV - jinak se u pacienta objeví vyrážka na kůži. Lékař by měl předepsat antibiotikum, stejně jako vypočítat požadovanou dávku a délku léčby. Ve většině případů se antibiotikum užívá do 10 dnů.

Antiseptická léčba mandlí urychluje zotavení z anginy pectoris jakékoli etiologie. Nejbezpečnější a nejúčinnější metodou antiseptického ošetření mandlí je výplach hrdla a výplach mandlí speciálními spreji.

Nedoporučuje se mazat mandle Lugolovým roztokem a jinými podobnými prostředky - to přispívá k šíření bakterií.

Jak udržet své blízké v bezpečí?

Vzhledem k tomu, že angína je infekční onemocnění, může se přenést z infikované osoby na zdravého člověka. V tomto ohledu je nutné dodržovat následující hygienické a hygienické normy:

pacient by měl mít oddělené nádobí a příbory;
pokoj pacienta musí být každý den větrán (pacient musí být v jiné místnosti);
polibky a jiné blízké kontakty s pacientem by měly být vyloučeny, dokud příznaky úplně nezmizí;
po uzdravení se doporučuje vyměnit pacientovi zubní kartáček, aby se znovu nenakazil;
během léčby byste neměli navštěvovat přeplněná veřejná místa, včetně veřejné dopravy a pracoviště (doporučuje se vystavit potvrzení o dočasné invaliditě).

Angina u dospělého tedy vyžaduje zvýšenou pozornost. Tato nemoc může být velmi obtížná, člověka zneklidňuje na dlouhou dobu.

Kompetentní diagnóza a správně zvolená léčba umožňuje vyléčit bolest v krku během 7-10 dnů, přičemž již 3.-5. den pacient pociťuje výrazné zlepšení.