Příčiny a příznaky difúzních změn v myokardu

Co je to difuzní změna myokardu

Nejprve si povíme něco málo o anatomii. Srdce se skládá ze 3 vrstev, z nichž nejobjemnější je myokard, reprezentovaný svalovými buňkami – kardiomyocyty. Plní nejdůležitější funkci – kontraktilní.

V důsledku vlivu různých faktorů dochází na buněčné úrovni k metabolickým změnám, je narušena vodivost a kontraktilita myocytů. Tyto transformace se nazývají difúzní. Difúzní změny v různých částech srdce nejsou nezávislou diagnózou: nejčastěji jsou asymptomatické, ale zároveň slouží jako projev mnoha onemocnění.

Příčiny

Difuzní změny mají mnoho etiologických důvodů, které mohou být jak intrakardiální (patologie na srdci), tak extrakardiální (onemocnění jiných orgánů).

Mezi intrakardiální faktory patří:

1. Zánět svalové vrstvy srdce (myokarditida). Vyskytuje se po virovém nebo bakteriálním onemocnění (tonzilitida nebo ARVI). Zpravidla se objeví 2-3 týdny po zotavení.
2. Poškození srdce u autoimunitních onemocnění (sklerodermie, revmatismus, systémový lupus erythematodes).
3. Srdeční ischemie. V tomto stavu kardiomyocyty nedostávají požadovaný objem kyslíku a živin. Vzniká dystrofie svalových buněk, které jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání.

Nyní pojďme mluvit o extrakardiálních příčinách:

1. Arteriální hypertenze. Postupně se vyvíjí hypertrofie (zvětšení) svalové tkáně, je potřeba více kyslíku. Nové cévy srdce však nerostou, dochází k ischemii a dystrofii myokardu.
2. Různé typy anémie. S nimi klesá hladina hemoglobinu a erytrocytů a v důsledku toho se snižuje prokrvení srdce.
3. Porucha funkce ledvin nebo jater znamená hromadění toxických látek v těle, což nepříznivě ovlivňuje práci kardiomyocytů.
4. Endokrinní onemocnění - diabetes mellitus, hypo- nebo hypertyreóza. Průběh metabolických procesů je narušen, což vede k dystrofickým změnám v myokardu.
5. Špatná dieta s nedostatečným příjmem vitamínů a minerálů nezbytných pro fungování celého organismu, včetně dostatečné iontové rovnováhy v buňkách srdce. Hypovitaminóza může být způsobena malabsorpcí ve střevě, která doprovází různé gastrointestinální abnormality (gastritida, pankreatitida, enterokolitida)
6. Vystavení toxickým látkám kvůli průmyslovým rizikům (kobalt, olovo, oxid uhelnatý).
7. Dlouhodobé užívání hormonálních léků, antibiotika ("Azithromycin") a další léky, alkoholické nápoje, léky. Kouření je důležitým rizikovým faktorem.

Středně těžké difuzní změny v myokardu jsou specifické pro malé děti. U starších lidí, kteří nemají patologie z kardiovaskulárního systému, je tento stav také věkovou normou.

Často se difúzní změny nacházejí u jedinců, kteří se profesionálně věnují různým sportům, které vyžadují velkou vytrvalost (například běh na maratonské vzdálenosti).

Klinické projevy

Rozlišují se subjektivní (nebo stížnosti pacienta) a objektivní příznaky tohoto stavu. K vyřešení problému týkajícího se normy nebo patologie lékař bere v úvahu všechny informace získané při rozhovoru s osobou, jakož i údaje z výsledků dalších studií.

Stížnosti

Ve většině případů pacienti s difuzními změnami myokardu nevykazují žádné stížnosti. Při běžném lékařském vyšetření na elektrokardiogramu je tento stav zjištěn náhodou. V takových chvílích je zapotřebí pouze dynamické pozorování terapeutem.

Při výrazných difúzních změnách, kdy je funkce kardiomyocytů významně narušena, se objevují následující příznaky:

• únava se zvyšuje;
• nepřiměřená slabost;
• dušnost při dlouhé chůzi nebo při lezení po schodech;
• pocit přerušení práce srdce;
• bolest na hrudi s obvyklým stresem;
• zvýšená nervozita.

V některých případech je při rozhovoru možné zjistit onemocnění, jehož výsledkem byla transformace myokardu.

Jakékoli změny v myokardu vždy vyžadují dynamické sledování. V některých situacích může být nutné další vyšetření a následná léčba kardiologem.

Objektivní příznaky

Nejčastěji se na elektrokardiogramu zjistí difúzní změna v myokardu. Pouze specialista může vidět a správně interpretovat aktuální stav.

Změny v myokardu na EKG na pozadí dystrofických procesů se projevují následujícími příznaky:

1. Poruchy rytmu (důvodem je patologie vedení vzruchu). Častěji je zaznamenána atrioventrikulární blokáda, méně často - tachyatremie (fibrilace síní).
2. Posun ST segmentu (deprese nebo elevace). Konkávnost této oblasti je extrémně vzácná.
3. Inverze a rozšíření vlny T. Amplituda zůstává stejná.

Metod pro stanovení difúzních změn je mnohem více, nicméně výše uvedené příznaky jsou hlavní a vedou v diagnostice.

Pokud se vrhnete do praxe, pak křivka na EKG vždy vypadá individuálně. Lze zaznamenat pouze jeden z uvedených znaků. Ale stále je problém v srdci. Díky těmto vlastnostem jsem se při studiu kardiogramů, zejména na začátku své pracovní činnosti, nejednou mýlil.

K rozpoznání změn na myokardu se využívá i metoda jako je ultrazvukové vyšetření srdce (Echo-KG). Ukazuje sklerotickou transformaci svalové tkáně a poruchy kontraktility. Jedná se o efektivnější způsob odhalování abnormalit v srdečním svalu.

Léčba

Neexistují žádné metody pro eliminaci difúzních změn. Všechny metody léčby jsou zaměřeny na snížení vlivu rizikových faktorů a odstranění příčin.

Bez drog

Prvním krokem je předepsání správné stravy.

Koncept předpokládá následující principy:

• vyvážená strava, včetně bílkovin, tuků, sacharidů, stejně jako makro- a mikroprvků, vitamínů;
• omezení používání potravin s vysokým obsahem konzervačních látek, sycených a alkoholických nápojů, tučných a smažených jídel.

Pokud jde o doporučení konkrétně pro difúzní změny v myokardu, jedná se o omezení množství zkonzumované soli na 3 g denně. Chlorid sodný zadržuje vodu. Nadbytek tekutin v těle způsobuje „intoxikaci vodou“. Nejextrémnějším stupněm edému je plnění vnitřních dutin tekutinou (ascites, hydrothorax, hydroperikard). Na pozadí edematózního syndromu se srdeční selhání výrazně zhoršuje.

Velké množství cirkulující krve vytváří další zátěž pro postižený myokard, zvyšuje frekvenci a sílu kontrakcí srdečního svalu, což zkracuje dobu odpočinku orgánu.

Drogová terapie

Léčba difuzních změn v myokardu závisí na příčině, která tento proces způsobila. Jedním z nejčastějších etiologických faktorů je hypertenze. V závislosti na hodnotách krevního tlaku je předepsána antihypertenzní léčba.

Zahrnuje takové skupiny léků, jako jsou:

1. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - jsou základními léky volby. Mechanismus účinku této skupiny je blokáda syntézy angiotensinu v těle. Pod vlivem látky se periferní cévy rozšiřují, průtok krve se zpomaluje a zatížení srdce klesá.
2. Beta-blokátory ("Metoprolol", "Atenolol", "Nebivalol", "Bisoprolol", "Carvedilol") - snižují srdeční frekvenci a spotřebu kyslíku myokardu potlačením sympatických vlivů na srdce.
3. Diuretika ("Furosemid", "Indapamid", "Veroshpiron", "Torasemide") - snižují objem tekutiny v těle, brání rozvoji edémového syndromu, který jsem již popsal výše.

Pamatovat! Výběr antihypertenziv by měl provádět pouze lékař. Samoléčba je životu nebezpečná!

V mé paměti existuje několik desítek příkladů, kdy to pacienti začali užívat nezávisle, aniž by brali v úvahu doprovodné patologie a dávkování. Výsledek je vždy katastrofální: buď hospitalizace s akutní hypotenzí, nebo pokračující progrese hypertenze s postižením cílových orgánů (ledviny, srdce, oční bulvy).

Anémie také způsobuje difúzní změny v srdečním svalu. V tomto ohledu se zvyšuje potřeba korigovat hladinu hemoglobinu v krvi. K tomuto účelu se používají přípravky železa ("Ferritin", "Ferroplex", "Sorbifer").

Kromě výše uvedených prostředků se s difúzním poškozením myokardu používají léky, které zlepšují metabolické procesy ("Asparkam", "Riboxin", "Mexidol").

Difuzní změny v myokardu na EKG tedy mohou být jak život ohrožující patologií, tak příznakem různých onemocnění.

Náhodný nález, který se neprojeví, vyžaduje pouze pozorování. Přitom varianty s výrazným klinickým obrazem a patologickou EKG křivkou vyžadují léčbu. Všem pacientům nad 40 let s typickými sklerotickými změnami doporučuji podstoupit kompletní vyšetření k vyloučení nebo stanovení správné diagnózy.