Při fibrilaci síní se mění rytmus a sekvence dráždivosti srdečního svalu, rozvíjí se fibrilace síní. Na EKG s fibrilací síní jsou patrné časté kontrakce horní části srdce, více než 300 za minutu. To narušuje kontraktilní funkci a vede k nedostatečnému vypuzování krve, což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Při arytmiích se krevní sraženina ze srdeční dutiny dostává s průtokem krve do mozkové cévy a vede k jejímu ucpání. Kvůli riziku mrtvice a srdečního selhání vyžaduje fibrilace povinnou léčbu, léky nebo korekci elektrickým impulsem.
Jak diagnostikovat fibrilaci síní pomocí EKG
Fibrilace je charakterizována srdečním tepem podobným tachyarytmii, rychlým nepravidelným tepem a srdečním tepem. Většina pacientů pociťuje třes na hrudi a slabost. Charakteristickým příznakem je nekonzistentní puls. Ale někdy je fibrilace síní asymptomatická, a proto je elektrokardiogram považován za standardní metodu pro detekci poruch srdečního rytmu.
Hlavní známky fibrilace síní na EKG (foto. 1):
- ve všech 12 svodech nejsou zaznamenány vlny P, protože impulsy procházejí chaoticky síněmi;
- určují se malé náhodné vlny f, nejčastěji zaznamenané ve svodech V1, V2, II, III a aVF;
- komorové QRS komplexy se stávají nepravidelnými, dochází ke změně frekvence a trvání R - R intervalů, AV blokáda je detekována na pozadí nízké frekvence komorové kontrakce - fibrilace bradyformní;
- Komplexy QRS se nemění, bez deformace nebo rozšíření.
Obrázek 1: Příklad EKG s fibrilací síní.
Arytmie se projevuje rychlou nebo pomalou kontrakcí srdce. Fibrilace síní na EKG se dělí na dva typy:
- s tachysystolickou variantou elektrokardiografie odráží srdeční kontrakci více než 90 tepů za minutu (foto 2);
Obrázek 2: Tachysystolická AF.
- bradysystolická možnost - kontrakce menší než 60 tepů za minutu. (obr. 3);
Obrázek 3: Bradystolická AF.
Při arytmiích vznikají kontrakce z různých částí svalových vláken, ektopických ložisek, v důsledku čehož nedochází k jediné síňové kontrakci. Na pozadí hemodynamického selhání dostává pravá a levá komora nedostatečný objem krve, srdeční výdej se snižuje, což určuje závažnost průběhu onemocnění. Dekódování kardiogramu pomáhá stanovit přesné porušení srdečního rytmu.
Charakteristickým znakem fibrilace na EKG jsou vlny f (velké a malé vlnové délky):
- v prvním případě je fibrilace určena velkými vlnami, fibrilace síní dosahuje 300-500 za minutu;
- ve druhém se blikající vlny zmenšují a dosahují 500-700 za minutu.
Flutter síní - varianta pomalejšího stahu srdečního svalu, v rozmezí 200-300 tepů za minutu. Pacienti s přetrvávající fibrilací síní mají časté recidivy flutteru síní. Taková nouzová situace vyžaduje naléhavou lékařskou péči.
Analýza případů paroxysmů ukazuje, že v průměru u 10% pacientů záchvat fibrilace síní přechází v flutter, co je stanovena na EKG ve formě takového popisu:
- absence P vln a nahrazení malých f vln velkými pilovitými F vlnami je hlavní charakteristikou, která je znázorněna na fotografii 4;
- normální komorové QRS komplexy.
Foto 4:
Typy fibrilace síní a příklad formulace diagnózy
Klinicky se fibrilace síní projevuje v několika formách:
- paroxysmální, kdy záchvat fibrilace netrvá déle než 48 hodin v případě úspěšné léčby (kardioverze) nebo je paroxyzmus obnoven do 7 dnů;
- perzistující - arytmie trvá déle než týden nebo lze fibrilaci odstranit později než 48 hodin při medikamentózní terapii a elektrické expozici;
- trvalá forma, kdy chronická fibrilace není eliminována kardioverzí. Léky jsou v tomto případě neúčinné.
Vzhledem k údajům o srdeční frekvenci a známkám typické fibrilace síní na EKG, definovat tři možnosti fibrilace:
- normosystolická forma - srdeční frekvence do 60-100 tepů za minutu;
- tachysystolický - srdeční frekvence více než 90 tepů za minutu;
- bradystolický - srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu.
Klinická diagnóza pacienta zahrnuje charakteristiky arytmie a EKG dat, které dešifrují: fibrilaci síní, perzistentní formu, tachysystolickou variantu.
Základní principy léčby
Moderní terapie arytmií je založena na metodách obnovení srdečního rytmu do sinusu a předcházení novým záchvatům záchvatů s prevencí tvorby trombů. Ustanovení protokolu o lékařské péči zahrnují následující položky:
- antiarytmika se používají jako léková kardioverze k normalizaci srdečního rytmu;
- beta-blokátory jsou předepisovány ke kontrole srdeční frekvence a kvality kontrakce srdečního svalu (kontraindikace - pacienti, kteří mají implantovaný kardiostimulátor);
- antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin v srdeční dutině a snižují riziko mrtvice;
- metabolické léky působí jako stabilizátor a zlepšují metabolické procesy;
- elektrická kardioverze je metoda elektroimpulzní úlevy od ataky fibrilace síní. K tomu se na EKG zaznamená fibrilace síní a defibrilace se provede pod kontrolou vitálních funkcí. Jediným kritériem pro zákaz takového postupu je těžká bradykardie a trvalý typ fibrilace po dobu delší než dva roky.
Komplikace onemocnění
Při fibrilaci síní nejsou horní části srdce plně naplněny krví, čímž se snižuje výdej a rozvíjí se srdeční selhání.
WPW syndrom s časnou ventrikulární excitací vyvolává rozvoj supraventrikulárních arytmií, zhoršuje průběh onemocnění a ztěžuje diagnostiku srdečních arytmií.
Kromě snížení krevní náplně srdečních dutin dochází při chaotické kontrakci síní k tvorbě sraženin a krevních sraženin, které se průtokem krve dostávají do malých a velkých cév mozku. Tromboembolismus je nebezpečný úplným překrytím arteriole a rozvojem ischemie, což vyžaduje resuscitační opatření a co nejrychlejší zahájení léčby.
Závěr
Trvalá forma fibrilace síní výrazně zhoršuje kvalitu života, vede k přetrvávajícím hemodynamickým poruchám, hypoxii srdeční a mozkové tkáně. V případě arytmie je nutná povinná léčba, pro kterou je nutná konzultace s kardiologem.
Každoroční vyšetření a pravidelná elektrokardiografie pomohou učinit včasný závěr o porušení srdečního rytmu a zabránit nežádoucím následkům.
