Holterův denní monitoring EKG (HM): co to je, jak dělat a dešifrovat

Co je Holter

Jedná se o metodu kontinuálního záznamu EKG při běžné denní činnosti se záznamem výsledků na paměťovou kartu a další analýzou získaných dat.

Hlavní myšlenkou ambulantní elektrokardiografie je prodloužit dobu trvání a možnost záznamu EKG v přirozeném prostředí pro pacienta, což znamená zvýšení diagnostické hodnoty a citlivosti metody na poruchy srdečního rytmu a vedení. .

Holterův monitor je přenosný kardiograf o velikosti mobilního telefonu, který spojuje dráty se senzory, které jsou připevněny k povrchu těla. Toto zařízení nepřetržitě zaznamenává elektrokardiogram v intervalu 24–48 hodin.

Na rozdíl od krátkodobého záznamu EKG standardním kardiografem pomáhá dlouhodobé Holterovo monitorování srdce:

1. Posoudit vztah mezi výskytem arytmií a klinickými příznaky, včetně synkopy.
2. Identifikovat přechodné srdeční arytmie u pacientů s odpovídajícími klinickými příznaky.
3. Registrovat okamžiky vzniku a ukončení paroxysmů, což umožňuje identifikovat mechanismus arytmií a provádět diferenciální diagnostiku.
4. Proveďte kvantitativní a kvalitativní posouzení arytmií nezbytné pro stratifikaci rizika (zařazení pacienta do konkrétní skupiny s přihlédnutím k pravděpodobnosti komplikací).
5. Stanovte závislost výskytu arytmií na deficitu koronárního průtoku krve.
6. Zkontrolujte účinnost a bezpečnost lékové terapie arytmií.
7. Posoudit funkci implantovaných přístrojů (kardiostimulátory, kardiovertery-defibrilátory).

Mechanismus práce

Výsledkem posledního vývoje bylo, že se na trhu objevily přístroje s multifunkčním monitorováním, které kromě EKG zaznamenávají hladinu krevního tlaku a další fyziologické parametry.

Mechanismus práce denních monitorů srdeční frekvence je shodný s EKG aparátem. Na těle pacienta jsou fixovány senzory, pomocí kterých probíhá kontinuální (nebo epizodický, s vícedenním fragmentárním sledováním událostí) záznam elektrické aktivity myokardu. Indikátory jsou přenášeny prostřednictvím vodičů do rekordéru s paměťovou kartou. Nejnovější modely mají funkci online přenosu dat.

Jak zařízení funguje a jaké jsou typy

Zařízení pro monitorování srdce Holter poskytuje:

• dlouhodobá registrace EKG v podmínkách denní standardní aktivity pacienta;
• reprodukce registrovaných signálů;
• dekódování a interpretace přijatých dat.

Většina moderních systémů pro každodenní monitorování EKG se skládá z:

1. Nahrávací zařízení:
   • Elektrody (senzory připevněné k povrchu těla).
   • Spojovací vodiče.
   • Hlavní kabel.
   • Lisovací signalizační zařízení.
   • Registrátor.
2. Analyzující část. Software, který provádí systematickou analýzu zaznamenaných dat.

Záznamník je připevněn k tělu subjektu po celou dobu sledování. Zařízení je napájeno dobíjecí baterií nebo bateriemi. Indikátory jsou obvykle zaznamenány na vyměnitelné paměťové médium (flash karta).

Většina záznamníků má na těle tlačítko „značka události“, které pacient stiskne, když se objeví určité příznaky.

Pro pohodlí a uchování výsledků výzkumu čtecí část zařízení přenáší a převádí informace obsažené na vyměnitelném médiu do analyzačního prvku (počítače se speciálními programy pro dekódování a charakterizaci signálu EKG).

Nepřetržitý kontakt záznamníku s trupem pacienta je zajištěn pomocí jednorázových samolepicích elektrod, sestávajících ze slitin stříbra a chlóru.

Srovnávací charakteristiky přístrojů pro ambulantní monitorování kardiogramu:

Existují také kardiorespirační systémy, ve kterých jsou kromě EKG namontovány senzory pro sledování dýchání, kyslíku v krvi a pohybů pacienta. Taková studie se často provádí během spánku, výsledky dešifruje somnolog.

Hlavní výrobci a jejich vlastnosti

Lídry ve výrobě srdečních monitorů jsou Velká Británie, Německo a Česká republika. V Rusku také existuje několik společností, které nabízejí monitory Holter za nižší cenu.

Cena zařízení závisí na sadě doplňkových funkcí, jednoduchosti použití, kapacitě baterie a paměťové karty, stejně jako délce nepřetržitého provozu, možnosti online přenosu indikátorů a softwaru pro dešifrování dat.

Jak víte, u některých pacientů jsou epizody arytmie vzácné a není možné je během Holtera zaregistrovat. Za tímto účelem byla vyvinuta srdeční technika pro fragmentární monitorování EKG. Takzvané „záznamníky událostí“ zaznamenávají krátkou epizodu EKG po aktivaci přístroje pacientem, který v té době pociťoval příznaky. Na konci záznamu jsou data uložena do paměti a odeslána lékaři pomocí telefonu.

Srovnání nejnovějších přístrojů pro denní monitorování EKG:

Indikace pro 24hodinové monitorování EKG

Nepřetržité monitorování EKG po celý den pomáhá identifikovat vzorec arytmií, jejich specifičnost, další jevy, které se rozvinou, když se obnoví normální srdeční frekvence. To vám umožní určit taktiku léčby.

Holterovo 24hodinové monitorování EKG je indikováno pro:

1. Stížnosti indikující arytmie (palpitace, přerušení, vyblednutí, ztráta vědomí, závratě, bolest na hrudi).
2. Riziková stratifikace život ohrožujících arytmií u pacientů bez charakteristických známek patologie, ale s:
   • Hypertrofické kardiomyopatie.
   • Nedávno prodělal akutní koronární syndrom komplikovaný oběhovým selháním nebo arytmií.
   • Syndrom dlouhého Q-T.
3. Ověření diagnózy arytmie u pacientů s latentním průběhem onemocnění.
4. Nutnost testování účinnosti vybraných antiarytmik.
5. Vyhodnocení funkčního stavu implantovaného srdečního přístroje:
   • U pacientů se stížnostmi na přerušení srdce.
   • S individuálním nastavením zařízení.
6. Posouzení nedostatečného prokrvení myokardu v případě podezření na:
   • Prinzmetalova angina pectoris.
   • Akutní koronární syndrom.
   • Neúčinnost medikamentózní terapie onemocnění koronárních tepen.
7. Charakterizovat labilitu srdeční frekvence u pacientů s diabetes mellitus a spánkovou apnoe, kteří prodělali akutní koronární syndrom, který je komplikovaný srdečním selháním, a také určit poruchy autonomní inervace.
8. Sledování 24hodinové dynamiky Q-T intervalu v případě podezření na syndrom dlouhého Q-T.

Nejběžnější indikací pro Holter jsou příznaky naznačující arytmii:

• opakující se rychlý srdeční tep;
• závrať;
• stavy na omdlení neznámého původu;
• periodické nepohodlí na hrudi, dušnost, slabost.

Denní monitorování srdce podle Holtera nemá absolutní kontraindikace.

Zkušební řád

Před zahájením studie se pacient seznámí s informacemi:

• datum a čas příští návštěvy za účelem odstranění zařízení;
• pravidla pro vedení záznamů v deníku;
• případy použití tlačítkového analyzátoru;
• zákaz koupání, používání elektricky vyhřívané podestýlky;
• zákaz vlastní konfigurace registrátora;
• neustálé sledování polohy a kontaktu senzorů, vodičů a včasné obnovení normálního provozu zařízení.

V případě nadměrného ochlupení na kůži vyšetřované osoby v místech plánovaného nasazení senzorů je nutné se jich zbavit. Poté se kůže ošetří isopropanolem nebo acetonem a setře se speciální houbou nebo brusnou pastou pro úplné odmaštění. To snižuje odpor pokožky, což zlepšuje kvalitu záznamu a zabraňuje zpoždění elektrody během fyzické aktivity. Po nalepení snímačů se zkontroluje jejich odpor (ne více než 8 kOhm).

Elektrody jsou připojeny k záznamovému zařízení pomocí drátů o délce 85-95 cm, poté jsou fixovány na kůži pacienta náplastí, stočením do smyčky (lepší tlumení nárazů při pohybu). V horkém období se senzory fixují dvojnásobným množstvím omítky. Během spánku subjekt nosí těsné spodní prádlo.

Senzory se obvykle aplikují na oblasti těla s malým objemem svalů, aby se zabránilo artefaktům a zkreslení signálu během aktivních pohybů.

Po instalaci zařízení se provede funkční test, který určí spolehlivost kontaktu senzorů s pokožkou. K tomu se na monitoru počítače zobrazí EKG záznam, zatímco pacient mění polohu těla v prostoru.

Poté je do záznamového zařízení vložen zdroj energie, který je umístěn v pouzdře a upevněn na opasku.

Vedení deníku pacienta

Po dobu denního sledování EKG dle Holtera je pacient povinen vést si deník, kde je nutné podrobně vyplnit potřebné kolonky.

Tento dokument je rozdělen na dvě poloviny:

1. Část A, kde pacient uvádí:
   • Typ aktivity (spánek, chůze, fyzická práce, řízení auta, stres).
   • Příznaky patologie (bolest, bušení srdce, dušnost, tlak na hrudi, závratě, náhlá slabost).
   • Doba užívání drogy (název a dávka).
   • Hodiny začátku a konce činnosti a reklamací (od - do).

Příklad:

2. Část B (pacient vyplní pouze pro bolest na hrudi):
   • Charakter (nudný, tísnivý, bodavý).
   • Čas vzhledu (odpočinek, práce, stres, spánek).
   • Intenzita bolesti se snižuje sama o sobě (když po ukončení zátěže užíváme nitráty).

Navíc na modelu pacientova trupu naznačuje lokalizaci pocitů bolesti.

Interpretace výsledků a závěr

Závěry Holterovy studie naznačují:

1. Podmínky vyšetření (lůžková nebo ambulantní).
2. Použité svody
3. Parametry sinusového rytmu.
4. Kvantitativní a kvalitativní charakteristiky zjištěné patologie (kolikrát se vyskytly a jak dlouho epizody trvaly).
5. Popis poruch repolarizace v myokardu.
6. Fragmenty maximální elevace a deprese segmentu S-T.
7. Objasnění vztahu arytmických a ischemických jevů s prezentovanými obtížemi.

Software v počítači dekóduje EKG a zaznamenává:

• množství QRS komplexů zaznamenaných během období studie;
• úseky nejrychlejší a nejpomalejší tepové frekvence s přesným časem její registrace;
• počet výskytů tachykardie a bradykardie;
• počet extrasystol, jejich podíl na 1000 srdečních cyklů;
• epizody ventrikulárních arytmií.

Někdy lékař vydá rozšířený protokol, který dále popisuje:

1. Podrobná analýza srdečních poruch.
2. Analýza Q-T intervalu, variabilita rytmu.
3. Funkční stav implantovaných kardiostimulátorů.
4. Grafy hodinové variability srdeční frekvence, S-T segment, změny Q-T segmentu během studie.

Stůl. Prvky kardiologického závěru denního monitorování EKG.

Po hlavní části závěru lékař navrhuje příklady, které názorně charakterizují srdeční arytmie a repolarizaci. Doba trvání těchto fragmentů je 7-10 sekund.

V některých případech je denní studie vytištěna celá na listech po 30 minutách záznamu.

Samostatný směr je i v dlouhodobém monitorování EKG – kvantitativní hodnocení variability srdeční frekvence (HRV), odchylky S-T segmentu, hodnocení funkce kardiostimulátoru, trvání a kolísání Q-T intervalu.

Závěry

Je zřejmé, že Holter není zdaleka jedinou možnou metodou diagnostiky arytmií. V mnoha případech stačí 12svodové EKG nebo krátkodobé monitorování.Naopak u některých pacientů je délka Holterovy studie nedostatečná kvůli vzácným epizodám klinických příznaků. Proto je nutné dlouhé fragmentární monitorování EKG, případně agresivnější diagnostické metody (zátěžové testy, transezofageální diagnostika, koronarografie).