Porucha repolarizace v myokardu je elektrokardiografický jev vyskytující se u mnoha lidí. Abyste pochopili, co pojem "repolarizace" obecně znamená, musíte se obrátit na základní fyziologii.
Co to je
Lidské srdce se skládá ze 2 typů buněk – typických kardiomyocytů (svalové buňky, které zajišťují kontrakci) a atypických kardiomyocytů (vytvářejí a vedou nervové vzruchy). Díky jeho činnosti je srdce schopno neustálé a rytmické kontrakce. Tomu se říká automatismus.
V okamžiku, kdy je srdce v klidu (nestahuje se), jsou kladně nabité částice (kationty) umístěny vně membrány kardiomyocytu a záporně nabité částice (anionty) jsou uvnitř.
Když se ionty začnou pohybovat speciálními kanály, změní se náboj membrány (uvnitř na „+“, vně na „-“). Jakmile rozdíl nábojů dosáhne určité hodnoty, vznikne excitační vlna (dojde k depolarizaci), která se přenese do svalových buněk a srdce se stáhne. Poté se ionty vrátí na své původní místo (myokard se uvolní) a cyklus se znovu opakuje. Tento moment zpětného pohybu iontů se nazývá repolarizace.
Porušení repolarizace je velmi častým jevem jak u dospělých, tak u dětí (častěji u mužů). Navíc to lze pozorovat u absolutně zdravých lidí a u těch, kteří trpí závažnými srdečními chorobami.
Zvláštní typ této patologie vyniká samostatně - syndrom časné repolarizace myokardu nebo komor (VAD)vyskytuje se hlavně u dospívajících a dokonce i u novorozenců, kteří nemají žádné srdeční onemocnění. SRDS lze nalézt také u dospělých.
Příčiny výskytu
Přesná příčina poruch v repolarizačních procesech není známa. Patologie se může vyvinout za následujících podmínek:
- Syndrom autonomní dysregulace – lépe známý jako vegetativně-vaskulární dystonie;
- organické onemocnění srdce - ischemická choroba, myokarditida, srdeční selhání, kardioskleróza, kardiomyopatie, ztluštění mezikomorové přepážky;
- užívání léků, které ovlivňují excitabilitu nebo metabolismus buněk myokardu - antidepresiva, adrenomimetika, psychostimulancia, srdeční glykosidy;
- dysplazie pojivové tkáně je dědičná patologie charakterizovaná nedostatečnou produkcí kolagenového proteinu a projevující se hypermobilitou kloubů, zvýšenou elasticitou kůže, narušenými metabolickými procesy v myokardu;
- změny obsahu elektrolytů v krvi - sodík, draslík, vápník, hořčík;
- nadměrná fyzická námaha – SRDS je mezi sportovci běžná.
Možné projevy a důsledky pro tělo
Při porušení repolarizace se člověk zpravidla neobtěžuje. Téměř u každého se tedy tento syndrom zjistí buď při preventivní lékařské prohlídce, nebo při vyšetření na jiné onemocnění.
Pokud se objeví příznaky, pak pouze v případě porušení repolarizace na pozadí nějaké srdeční patologie. Pak si pacient může stěžovat na bolest srdce, závratě, zrychlený puls atd.
Často se mě ptají, zda je porušení repolarizace myokardu nebezpečné, zvláště v těhotenství. Ne, ale může to znamenat přítomnost srdečního onemocnění.
Pokud jde o SRRZH, dlouhou dobu byl považován za absolutně neškodný, byl mylně považován za „náhodný nález“. Mnohaleté klinické studie to však zpochybnily.
Ukázalo se, že ti lidé, kteří vykazovali známky SRPC na EKG, mají v budoucnu (po několika letech) velmi vysoké riziko rozvoje paroxysmální supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a Wolff-Parkinson-White syndromu.
Jak se určují odchylky
Hlavní a jedinou metodou pro diagnostiku porušení komorové repolarizace je elektrokardiografie. Na filmu jsou patrné nespecifické změny vlny T (hlavně v hrudních svodech) - stává se vysokou, špičatou, nebo naopak její amplituda klesá, může být negativní.
Mnohem větší zájem je o EKG diagnostiku SRPC, ve které jsou zaznamenány následující hlavní příznaky:
- elevace úseku ST;
- bod j, „velbloudí hrb“, „Osborne vlna“ - zářez na sestupné části úseku ST;
Může být také pozorováno zkrácení PQ a QT intervalů.
Dekódování kardiogramu vyžaduje zvláštní péči lékaře, protože elevace segmentu ST se vyskytuje u jiných, závažnějších patologií - angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditida atd. Nejčastěji klinický obraz nepomůže v diferenciální diagnostice, protože SRDS není doprovázen žádnými příznaky.
Pokud však u dospělého člověka najdu výše uvedené změny na filmu (zejména po 40 letech), tak dodatečně předepisuji zátěžové testy, tzn. snímání EKG, zatímco pacient vykonává mírnou fyzickou aktivitu – na cyklistickém ergometru nebo běžeckém pásu (běžeckém pásu). Při SRDS se kardiogram vrátí do normálu. To mi pomáhá provést diferenciální diagnostiku bezbolestné formy anginy pectoris a infarktu.
V případě nedefinovaného EKG obrazu používám speciální testy s léky. Pacientovi je injikován chlorid draselný nebo Novocainamid. Po 30 minutách se provede EKG. U SRDS jsou příznaky zřetelnější.
Abych odhalil možné arytmie, provádím u svých pacientů každodenní (Holterovo) monitorování EKG.
Vzhledem k tomu, že SRPC se může vyvinout na pozadí organického srdečního onemocnění, předepisuji echokardiografii k posouzení morfologické struktury myokardu.
Léčba a správné pozorování
Existují důkazy o užívání tzv. "energotropních" léků (Carnitin, Kudesan), které normalizují metabolické procesy v myokardu. Samotné repolarizační poruchy však zpravidla nevyžadují léčbu.
Raději věnuji více pozornosti stavům a patologiím, které způsobily výskyt porušení, a pokud jsou zjištěny, nasměruji terapeutická opatření (medikamentózní i nemedikamentózní) k jejich odstranění.
Při absenci jakýchkoli onemocnění je nutné v budoucnu pravidelně sledovat lékaře. Minimálně 1x ročně absolvovat minimální kardiologické vyšetření - prezenční vyšetření, záznam EKG, Holterova monitorace.
Při déletrvajícím průběhu SRR užívám hořčíkové preparáty k prevenci vzniku arytmií, méně často antiarytmika (Amiodaron).
Pokud se vyvinou život ohrožující arytmie, může být nutná radiofrekvenční ablace.
Odborná rada
Fráze „porušení repolarizace“ by pacienta neměla vyděsit. Ale ani to byste neměli ignorovat. Za přítomnosti této patologie byste měli být vyšetřeni, abyste zjistili příčinu.
S ohledem na potenciální nebezpečí SRDS (vznik arytmií) jako preventivní opatření doporučuji svým pacientům, aby se vzdali kouření, intenzivní fyzické aktivity a užívání léků zpomalujících puls.
Klinický případ
Nedávno jsem viděl pacienta, který za mnou přišel se stížnostmi na dušnost, zhoršenou chůzí, chozením do schodů a v noci. Již několik let trpí arteriální hypertenzí. Neobdrželi žádnou léčbu.Při celkovém vyšetření je zaznamenáno zvýšení tepové frekvence až na 126 za minutu, vysoký krevní tlak až 150/95 mm Hg. Art., otoky chodidel a dolních třetin nohou, zvětšení a bolestivost jater při palpaci.
Bylo provedeno EKG. dekódování - sinusová tachykardie, difúzní poruchy v procesech repolarizace myokardu levé komory, známky hypertrofie levé komory. Pacient je odeslán na echokardiografii. Holterovo sledování neodhalilo jiné patologické abnormality. Výsledkem je hypertrofie a dilatace (expanze) levého srdce, pokles ejekční frakce levé komory – 55 %. Klinická diagnóza: „Chronické srdeční selhání stadium IIB, funkční třída NYHA II. Základní onemocnění: Hypertenze stadium III, arteriální hypertenze 2 stupně. Předepsaná léčba: omezení příjmu soli na 3 g denně, Bisoprolol 5 mg 1krát denně, Perindopril 10 mg 1krát denně, Amlodipin 5 mg 1krát denně.
Máte-li se bát diagnózy
Poruchy repolarizace nejsou samy o sobě nebezpečné ani život ohrožující. Když je na vašem kardiogramu takový nápis, nelekejte se. To je důvod, proč hledat možnou příčinu. Pokud se to nezjistí, musíte pravidelně navštěvovat kardiologa k pravidelnému vyšetření.
