Základní informace
Pro začátek je třeba jasně uvést, že pojem alergická tonzilitida je poněkud arbitrární: v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize taková nozologická jednotka, tedy samostatné onemocnění s přiděleným kódem, chybí. Správnější by bylo hovořit o toxicko-alergické angíně, která je zase jednou z forem chronické tonzilitidy.
Nemoc je dostatečně rozšířená: asi 16 % populace trpí chronickou tonzilitidou. Chronické tonzilitidy, zejména alergicky toxické, nejsou tak neškodné, jak by se mohlo zdát, protože mají nepříznivý vliv na organismus, zejména na děti, a mohou být zhoršeny systémovými komplikacemi.
Příčiny a provokující faktory
Příčinou toxicko-alergické tonzilitidy je porušení imunitního systému, a to: porušení tvorby získané imunity. Pokud člověk často trpí ARVI, lze dojít k závěru, že paměťové buňky jsou špatně tvořeny pro jedno nebo jiné infekční činidlo. Tito lidé mají často stejnou infekci.
Mezi provokující faktory patří:
- přítomnost infekčních ložisek v těle, zejména chronická rýma, sinusitida, sinusitida;
- podchlazení;
- neléčený kaz;
Příznaky a symptomy
Alergická forma tonzilitidy je charakterizována následujícími příznaky:
- pocit knedlíku v krku, cizí těleso;
- pocit otoku v krku, někdy pocit dušnosti;
- špatný dech v důsledku nahromadění kaseózního-purulentního výboje v lakunách;
- bolest hlavy v důsledku chronického zánětu v hltanu, prodloužené napětí šíjových svalů, porucha venózního odtoku;
- celková slabost.
Na bolest v krku si stěžujeme jen zřídka.
Formy onemocnění
Chronická tonzilitida se obvykle dělí na několik forem: jednoduché, toxicko-alergické I a II stupně a poslední dvě budou podrobněji popsány níže. Pokud jde o jednoduchou formu: taková bolest v krku je charakterizována pouze místními projevy.
1. stupeň
Toxicko-alergická forma tonzilitidy I. stupně je charakterizována následujícími projevy a příznaky:
- subfebrilní stav (zatímco teplota periodicky stoupá);
- cervikální lymfadenitida (zánět krčních lymfatických uzlin);
- periodicky se zhoršující bolestivé pocity v kloubech.
Také tonsilogenní intoxikace se téměř vždy projevuje celkovou malátností - rychlou únavou, slabostí, ztrátou chuti k jídlu u dospělých i dětí. V některých případech mohou být zaznamenány funkční poruchy srdeční činnosti, ale vyskytují se pouze během období exacerbací. Pacienti si stěžují na bolest v srdci, ale v průběhu objektivních studií (například elektrokardiografie) nejsou porušení stanovena. Změny laboratorních parametrů nejsou stabilní.
2. stupeň
Na rozdíl od toxicko-alergické anginy 1. stupně je toxicko-alergická angina 2. stupně charakterizována funkčními poruchami srdeční činnosti, které jsou zaznamenány při elektrokardiografickém vyšetření.... Posuny laboratorních parametrů při ústupu exacerbace jsou zaznamenávány neustále.
Kromě toho je tato forma charakterizována následujícími projevy:
- Neustálá bolest kloubů různé intenzity, která se nezastaví ani v období exacerbace tonzilitidy.
- Bolesti srdce, stejně jako všechny druhy arytmií.
- Dlouhodobý subfebrilie.
- Funkční poruchy jater, ledvin a dalších orgánů a systémů, což se zaznamenává pomocí různých diagnostických opatření.
Komplikace
Na pozadí toxicko-alergické anginy II. stupně se rozvíjejí metatonzilární onemocnění, která mají s angínou společné etiopatogenetické souvislosti. Průběh tonzilitidy je spojen s rozvojem autoimunitního procesu spojeného s destrukcí vlastní pojivové tkáně, přičemž jako první trpí ledviny, kardiovaskulární systém a klouby.
Jednoduše řečeno, tato forma tonzilitidy vede k výrazným změnám ve vnitřních orgánech a také ke zhoršení průběhu stávajících onemocnění, což je způsobeno alergickými, endotoxickými a dalšími faktory. Takže například u chronické tonzilitidy se průběh schizofrenie a poruch schizofrenního spektra zhoršuje.
Mezi časté komplikace patří kardiovaskulární onemocnění, infekční artritida, tonzilogenní sepse a další onemocnění infekčního a alergického charakteru. Je možné vyvinout paratonzilární absces, což je akutní zánět, který se rozšířil do periaminální tkáně, ve které se vytvoří hnisavá dutina. Zánětlivý proces se také může vyvinout ve sliznici zadní stěny hltanu, stejně jako v periofaryngeální tkáni (faryngitida a parafaryngitida).
Mezi rodiči navíc panuje názor, že dítě by mělo v dětství „onemocnět samo“. Pokud se angína vrací velmi často, je vhodné mluvit o přítomnosti chronického procesu a periodických exacerbací, což samozřejmě vyžaduje adekvátní léčbu, odstranění základní příčiny.
Nemoc negativně ovlivňuje tělo dítěte. Například chronická tonzilitida může negativně ovlivnit vývoj reprodukčního systému u dívek a obecně lidé s chronickou tonzilitidou mají často intersexuální postavu kvůli neharmonickému vývoji.
Léčebné metody
Taktika léčby by měla být určena formou onemocnění. Jednoduchá tonzilitida tedy vyžaduje konzervativní terapii a při absenci významných zlepšení po několika kurzech je nastolena otázka odstranění mandlí.
K otázce radikální léčby: kdy je vhodné odstranit krční mandle? Nejsprávnějším přístupem je uvažovat o problému alergické tonzilitidy v kontextu poruchy celého organismu, respektive imunitního systému. Palatinové mandle nejsou jedinými lymfoidními formacemi v hltanu, jsou součástí Pirogov-Valdeerova lymfadenoidního faryngeálního prstence. To je silná bariéra, se kterou se na své cestě setká jakákoliv vzdušná infekce.
U chronické tonzilitidy lymfoidní tkáň hypertrofuje a zanítí se, v lakunách mandlí se objevuje kaseózní-hnisavý výtok. Někdy dochází ke zjizvení tkáně. Onemocnění probíhá s periodickými komplikacemi. Hypertrofované mandle by zároveň neměly být vnímány jako příčina častých onemocnění. Naopak proliferace lymfoidní tkáně je kompenzačním mechanismem, který naznačuje, že žlázy intenzivně fungují.
Při tonzilektomii, tedy ztrátě mandlí, u pacienta s narušenými procesy tvorby imunologické paměti infekce volně sestupuje níže, proto se na seznam problémů přidávají chronické tracheitidy, bronchitidy a další onemocnění. I když samozřejmě v některých případech je radikální zásah nepostradatelný.
Na základě výše uvedeného je nutné dojít k závěru, že lékař by měl usilovat o zachování mandlí jako plnohodnotných funkčních složek imunitního systému. K tomu by měl být proveden úplný průběh konzervativní léčby, zaměřený mimo jiné na obnovení fungování imunitního systému.Chronická tonzilitida vyžaduje integrovaný přístup a dlouhodobou léčbu:
- Sanitace ložisek chronické infekce: mytí lakun mandlí.
- Antibakteriální (méně často - antivirová) terapie.
- Korekce imunitního systému.
Měla by se tedy provádět jak symptomatická, tak patogenetická, tedy léčba zaměřená na odstranění příčiny problému. Úplné vyléčení onemocnění není možné, nicméně dosažení stabilní remise na několik let je zcela řešitelný úkol. Jednou ročně je vhodné dezinfikovat mandle.
Léky
Zpravidla se používá antibiotická terapie. Kurz je sestaven individuálně. Předepisují se antihistaminika (která se obvykle užívají na alergie). Jako lokální léčba - oplachování hrdla antiseptiky, ošetření mandlí tetraboritanem sodným během exacerbace.
Lidové léky
Metody tzv. tradiční medicíny často (ale ne vždy) nejenže nepřinesou klinicky významný efekt, ale mohou vyvolat i zhoršení stavu, zvláště pokud je má pacient v oblibě, aniž by vyhledal kvalifikovanou pomoc. Použití lidových receptů na alergickou tonzilitidu by v žádném případě nemělo nahradit komplexní léčbu předepsanou odborníkem. Veškerá alternativní medicína by měla být dohodnuta s ošetřujícím lékařem.
Přesto je roztok z jódu, jedlé sody a soli na oplachování výborným osvědčeným prostředkem. Na vaření potřebujete pár kapek jódu, zarovnanou lžičku jedlé sody a půl lžičky soli. Složky se rozpustí ve sklenici teplé vody.
Čas od času kloktání nepřinese žádný významný účinek: nesmíte být líní si několikrát denně důkladně vypláchnout hrdlo, aby se roztok dostal na zadní stěnu. Vzhledem k přítomnosti jódu v kompozici je vhodné neskladovat, ale používat připravenou kapalinu najednou.
Fyzioterapie
V některých případech vykazuje fyzioterapeutická léčba dobré výsledky. Mezi těmito metodami jsou široce používány:
- Ultrazvuková terapie.
- Ultrafialové záření.
- Ultravysokofrekvenční induktotermie.
- Mikrovlnná terapie.
Absolutní kontraindikací fyzioterapeutické léčby je nádorové onemocnění nebo podezření na přítomnost onkopatologie.
Profylaxe
Specifická profylaxe toxicko-alergické tonzilitidy nebyla vyvinuta. Nemělo by se zapomínat na včasnou léčbu infekčních ložisek v těle, léčbu parazitárních invazí, posílení organismu za účelem zvýšení jeho odolnosti.
Je třeba připomenout, že jakékoli formy chronické tonzilitidy vyžadují zvýšenou pozornost, protože jsou spojeny s vysokým rizikem rozvoje mnoha závažných somatických onemocnění v důsledku snížení adaptačních schopností těla.
