Příznaky a léčba aterosklerózy cév horních končetin

Jaká plavidla jsou ovlivněna

Aterosklerotické pláty jsou nejčastěji lokalizovány v podklíčkové tepně. Tato párová céva opouští aortu a vyživuje hlavu, srdce a paže. Podle statistik ve 2% případů dochází k porušení průtoku krve na obou stranách. Nejčastěji je tento jev pozorován vlevo. Zúžení lumen vede ke vzniku retrográdního odtoku s rozvojem "steal syndromu" a je doprovázeno necitlivostí rukou a vertebrobazilárními abnormalitami. Mnohem méně časté je samostatné ucpání malých cév v předloktí, zápěstí a ruce.

Důležité! Částečně kyslík a živiny do horních končetin přicházejí z brachiocefalického kmene, ale pokud je v něm narušen průtok krve, do popředí se dostávají neurologické příznaky.

Symptomy a příznaky

Ateroskleróza horních končetin se projevuje jako nespecifická symptomatologie, která závisí na stadiu patologie:

1. Zpočátku je částečné zpomalení průtoku krve slabé nebo si ho pacient nevšimne. Někdy člověk cítí mrazení v prstech ruky na straně léze, hůře snáší chlad.
2. Postupně se stav zhoršuje, objevuje se bolestivost v distálních partiích, přechodné porušení citlivosti v podobě svědění, plazení nebo pálení. Zesiluje se stresem na bolavou končetinu nebo ve spánku.
3. Při uzavření průsvitu tepny z více než 50% dochází k obliterující ateroskleróze a ruka mrzne i při normální teplotě. Nepříjemné pocity rostou a přecházejí z prstů a rukou do oblasti předloktí a stávají se trvalými, rušivé jak při cvičení, tak v klidu. Jemná motorika je náročná na provedení (zapínání knoflíků, psaní, zavazování tkaniček). Nehty se otupují a lámou, začíná vypadávání vlasů, křečovité záškuby jednotlivých svalových vláken.

4. Poslední fáze se projevuje vředy na paži, výrazným edémem a výskytem oblastí nekrózy, kůže se stává cyanotickou. Dochází k úplné ztrátě schopnosti pracovat. Opomíjená forma aterosklerózy vede k nutnosti amputace končetiny nebo smrti pacienta v důsledku rozvoje gangrény.

Diagnostika a vyšetření

Pro diagnostiku aterosklerózy je pacient dotazován. Většinou zjistím, kdy se objevily první vjemy a změny. Neurologické patologie jsou často doprovázeny podobnými příznaky, ale nejčastěji se rozvíjejí v kratším časovém období.

Od okamžiku, kdy začíná ukládání cholesterolu na stěnu cévy a dokud se neobjeví příznaky onemocnění, může uplynout několik let, takže musíte pochopit trvání vývoje patologie.

Kůže na postižené končetině je oproti zdravé ruce bledší nebo namodralá, na dotek chladnější. Na něm je puls pociťován slabší, krevní tlak je nižší. Požádat o 3 minuty stát s paží zvednutou rovnoběžně se zemí je pro pacienta téměř nemožné. Neurologické testy ukazují snížení citlivosti.

Laboratorní studie krve při ateroskleróze ukáže zvýšení hladiny cholesterolu, triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou. Další pomoc při diagnostice je poskytována instrumentálními technikami:

1. Duplexní skenování. V tomto případě není příliš informativní, ale může potvrdit přítomnost „steal syndromu“, tedy přítomnost opačného směru průtoku krve.
2. MRI nebo CT. Poskytuje kompletní obraz léze s vysokou přesností a slouží k určení potřeby a způsobu chirurgické léčby.

Léčebné metody

Léčba aterosklerózy cév horních končetin je nejlepší zahájit v rané fázi. V tomto případě může pomoci medikamentózní terapie a dodržování diety s omezením kalorií a cholesterolových potravin. Užitečná bude fyzická aktivita, zejména dechová, dynamická a statická cvičení, která se provádějí s bolavou a zdravou rukou, procházky na čerstvém vzduchu. V posledních fázích může skutečnou pomoc poskytnout pouze operace.

Léky

Obvykle doporučuji k použití následující skupiny léků:

• statiny – snižují hladinu cholesterolu inhibicí jeho tvorby v játrech (Atorvastatin, Rosuvostatin, Simvastatin);
• protidestičková činidla a trombolytika k prevenci tvorby krevních sraženin a úplné okluzi místa zúžení tepny;
• vaskulární činidla pro zlepšení průtoku krve a zmírnění křečí;
• analgetika nebo lokální novokainová blokáda se syndromem silné bolesti.

Kdy je nutná operace?

Angioplastika se stentováním pomáhá obnovit lumen tepny. K tomu je do postižené cévy odeslán katétr s balónkem, ve kterém je v zúžené oblasti instalováno speciální odolné trubicové zařízení, zpevňuje stěnu a nedovolí, aby spadla. Cena v Moskvě za tuto operaci se pohybuje od 55 do 150 tisíc rublů, přičemž náklady na stent se sjednávají samostatně.

Patogeneticky podloženou operací je endarterektomie, kdy je plak odstraněn z té části vnitřní výstelky cévy, kde se nachází. Náklady na intervenci na různých klinikách v hlavním městě jsou od 49 do 140 tisíc rublů.

Princip tohoto postupu je jasně viditelný na fotografii:

Operace bypassu zahrnuje instalaci bypassové cesty k normalizaci průtoku krve. Nejčastěji se provádí na koronárních tepnách, ale často se používá k odstranění ischemie na periferii. Cena takové operace se může lišit od 14 do 21 tisíc rublů.

Jakákoli operace aterosklerózy neodstraňuje příčinu onemocnění. Pokud neužíváte léky na snížení cholesterolu, pokračujete ve zneužívání kouření a tučných jídel, mohou se objevit nové oblasti s narušeným průtokem krve.