Jak funguje metoda scintigrafie
Princip činnosti scintigrafie myokardu je založen na schopnosti srdečního svalu akumulovat radioaktivní farmaceutický přípravek, jehož záření zachycuje záznamový aparát (gamakamera).
Akumulace radiofarmak v srdečním svalu je přímo úměrná objemu koronárního průtoku krve. Hodnotí se tedy funkční stav myokardu v odpovídající oblasti krevního zásobení.
Lékař společně s pacientem rozhoduje, zvažuje rizika a přínosy diagnostiky. Záření radioaktivního farmaceutického produktu je zanedbatelné. Stejnou dávku dostane pacient i při klasickém rentgenovém vyšetření. Je třeba poznamenat, že moderní léky (99mTc) používané při radiologických výkonech působí šetrně, nereagují s jinými léky a nevyvolávají alergické reakce.
Dnes existují takové typy scintigrafie: klasická verze, jednofotonová emisní počítačová tomografie, pozitronová emisní tomografie a transmisní emisní technologie. Podstata studie je ve všech variantách stejná, mění se pouze způsob vizualizace obrazu. Ceny scintigrafie myokardu se liší, ale zůstávají nízké.
Indikace
Scintigrafie myokardu s fyzickou nebo farmakologickou zátěží není metodou screeningové studie, protože má přísné indikace a měla by být prováděna pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře v následujících případech.
- Diagnóza ischemické choroby srdeční:
- stabilní angina pectoris a námahová angina pectoris;
- hodnocení poruch krevního oběhu v myokardu;
- hodnocení rizik komplikací;
- posouzení obnovy cévní průchodnosti (plastiky koronárních tepen, bypass a farmakologická trombolýza).
- Stanovení patologie prokrvení levé komory u onemocnění, která nejsou spojena s ischemickou chorobou srdeční (kardiomyopatie, myokarditida, angiopatie u diabetes mellitus).
- Posouzení šíření změn myokardu po infarktu myokardu.
Rýže. 1: Fotografie výsledku scintigrafie po infarktu
Scintigrafie bez zátěže je nutná pro:
- určení příčiny bolesti na hrudi neznámého původu;
- pacientů, kteří mají kontraindikace k výkonu, jako je blokáda levého raménka nebo implantovaný kardiostimulátor (kardiostimulátor).
Technika postupu
Radiofarmakum, které se podává intravenózně, produkuje energii zvanou gama vlny. Záznamové zařízení (gama kamera) přijímá indikační signály a systém převádí informace na obraz. To umožňuje vidět, jak jsou určité části myokardu zásobovány krví. Počítač dokáže vytvořit 3D model srdce z více snímků pořízených v různých projekcích a úhlech.
Radiolog a kardiolog udělají závěr na základě výsledného snímku. Základní princip hodnocení je následující: oblasti myokardu, které jsou dobře zásobené krví, jsou zobrazeny jako světlé a ty, kde je perfuze nízká, jsou zobrazeny jako tmavé.
Pacientovi je intravenózně aplikován radiokontrast, po kterém je nutné počkat asi 40-60 minut. To je nezbytné, aby látka prošla játry v procesu metabolismu, protože akumulace léčiva v ní poskytne obraz podobný záři srdce a naruší adekvátní hodnocení výsledků.
Scintigrafie myokardu je dostupná ve dvou verzích:
- Samotná SM je jednodenní procedura;
- Cvičení SM - vyžaduje návštěvu kliniky do 2 dnů k provedení cyklistické ergometrie.
Scintigrafie je nemožná bez předběžné přípravy, která zajišťuje kvalitu a spolehlivost získaných výsledků. Studie se provádí na prázdný žaludek.
Pokud je plánována diagnostika s farmakologickou zátěží a pacient užívá léky působící na kardiovaskulární systém, neobejde se bez konzultace s ošetřujícím lékařem. Příjem takových prostředků může rozmazat klinický obraz a poskytnout falešné výsledky, což povede k nesprávnému předepisování léčby nebo k nutnosti opětovného vyšetření. Takové léky by měly být zrušeny tři dny před zákrokem.
V předvečer testování stojí za to vzdát se kávy a čaje, čokolády a kakaa, stejně jako Coca-Cola a energetických nápojů, tedy produktů s kofeinem.
Zátěžová scintigrafie myokardu poskytuje přesnější údaje o stavu srdečních cév než studie v klidu. K tomu je pacientovi nabídnuto, aby při záznamu elektrokardiogramu udělal určitý počet otáček na speciálním rotopedu. EKG významně rozšiřuje možnosti diagnostiky ischemických poruch v myokardu.
Když je fyzická aktivita kontraindikována, používají se léky ke zvýšení průtoku krve do srdce, což napodobuje reakci srdečního svalu na cvičení.
Když jsou scintigrafické obrazy stejné v klidu i při zátěži, pak je průtok krve v koronárních tepnách normální. Test může vykazovat dostatečné zásobení v klidu, ale po fyzické zátěži se někdy objeví „defekt perfuze“ (ztmavnutí) v důsledku nedostatku radiofarmaka v okysličené oblasti myokardu. Pokud je tmavá oblast vizualizována v klidu a po cvičení, hovoří o známce předchozího infarktu s tvorbou jizevnaté tkáně.
Kontraindikace implementace
Scintigrafie myokardu má kontraindikace jako je těhotenství a kojení (kojení je nutné na 48 hodin přerušit, aby bylo zajištěno úplné vyloučení izotopu z těla).
Cyklistická ergometrie je kontraindikována u akutního infarktu myokardu (48 hodin po vzniku), nekontrolované hypertenze a chlopenní patologie, zánětu srdečního svalu (myokarditida) a srdečních membrán (endokarditida, perikarditida), PE, disekujícího aneuryzmatu aorty, poruch srdečního rytmu. Zákrok je možný až po stabilizaci stavu.
Scintigrafická metoda vyšetření myokardu je jednoduchý a pro pacienta bezpečný výkon, který otevírá široké možnosti pro diagnostiku ICHS, její prognózu a kontrolu léčby.
Náklady na scintigrafii v Ruské federaci se pohybují od 4 000 do 15 000 rublů. Možnost provedení zákroku v zahraničí je možná. V tomto případě se cena může zvýšit 5-10krát, v závislosti na prestiži kliniky.
Metoda je nepostradatelná pro hodnocení objemu poškození srdečního svalu, protože umožňuje vizualizaci zdravých oblastí a patologických ložisek a nemá obdoby z hlediska obsahu informací.
