Nestenosující a stenózující vaskulární ateroskleróza: hlavní rozdíly, příznaky a možnosti léčby

Ateroskleróza se stenózou a bez stenózy: jaký je rozdíl a jak stanovit správnou diagnózu?

Proces je založen na tvorbě aterosklerotického plátu, ke kterému dochází, když se změní následující fáze tvorby:

• tukové (lipidové) skvrny;
• vláknitý plak;
• komplikovaný plak.

V důsledku destabilizace posledně jmenovaného (trauma, poškození) se spustí následující kaskáda reakcí:

• ulcerace víčka plaku, následovaná adhezí krevních destiček a tvorbou trombózy, která vede ke zvýšenému zúžení tepny;
• ztenčení pneumatiky a v důsledku toho mikrokrvácení;
• pod plátem se tvoří nekróza a vzniká aneuryzma (rozšíření cévy).

Důsledky všeho výše uvedeného, ​​co se děje, mohou být:

• infarkty;
• tahy;
• trombóza;
• prasknutí aneuryzmat.

Podle Evropské kardiologické společnosti mezi hlavní rizikové faktory patří:

• strava s vysokým obsahem tuku;
• kouření;
• užívání alkoholu;
• sedavý životní styl;
• zvýšení cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi;
• vysoký krevní tlak;
• diabetes;
• nadváha;
• nedostatek lipoproteinů s vysokou hustotou v krvi;
• zvýšená srážlivost krve;
• nemoci, které vedou ke snížení elasticity stěn krevních cév nebo jsou v nich doprovázeny zánětlivými procesy;
• vysoké hladiny C - reaktivního proteinu v krvi;
• mužské pohlaví;
• starší věk;
• dědičný sklon k nemocem.

Podívejme se nyní na rozdíl mezi stenózující a nestenosující aterosklerózou na příkladu tepen dolních končetin, protože tyto termíny se při jejich aplikaci používají nejčastěji.

Pokud je lumen cévy naplněn z více než 50 %, mluvíme o stenóze, pokud je méně než 50 %, není.

Rozdíl v příznacích a při vyšetření pacienta

Existují 4 fáze:

1. První je preklinický: bolest nohou se objevuje při chůzi na dlouhé vzdálenosti nebo při silné fyzické námaze.
2. Druhá - bolestivost nastává při překonání vzdálenosti 250-1000 metrů.
3. Za třetí: bolest se objeví při chůzi 50-100 metrů.
4. Za čtvrté: mohou se tvořit vředy, gangréna, silné bolesti nohou se trápí i v klidu.

Na základě anatomických rysů jsou první dvě fáze charakteristické pro nestenosní a poslední dvě jsou charakteristické pro stenózní aterosklerózu dolních končetin, protože právě se zúžením více než poloviny lumen se objeví další příznaky, které budeme zvažovat níže.

Aterosklerotické onemocnění tepen dolní končetiny bez stenózy

Jak již bylo uvedeno výše, u této varianty aterosklerózy dochází k ucpání cévy z méně než 50 %.

Časté stížnosti pacientů

V počátečních stádiích onemocnění pacienti zpravidla nevykazují stížnosti nebo pacienti nepřikládají symptomům důležitost.

Hlavní rysy jsou:

• bolest kyčlí, hýždí, dolní části zad, lýtkových svalů;
• zvýšená bolest při cvičení;
• chlad kůže v oblasti nohou;
• nevolnost;
• závrať;
• pocit necitlivosti v končetinách, "plíživé plížení", brnění;
• změna barvy kůže (bledost);
• špatné hojení ran;
• křeče ve svalech dolních končetin;
• svědění, olupování kůže nohou;
• zhrubnutí nehtů a kůže nohou;
• praskliny, vypadávání vlasů na nohou.

Kritéria potřebná pro diagnostiku:

1. Zvýšení systolického krevního tlaku (BP), zatímco diastolický se nezvyšuje.
2. Kůže nohou, zejména chodidel, je na dotek studená.
3. Krevní test na: cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s nízkou hustotou - ukazatele jsou zvýšené; lipoproteiny s vysokou hustotou – snížené.
4. Oslabení pulsace v hlavních tepnách končetin.
5. Dopplerovský ultrazvuk. Echografické příznaky patologie: přítomnost a stanovení velikosti plaků, pomalý průtok krve v cévách, jejich poškození a traumatizace stěny.
6. Angiografie - jsou viditelná místa vazokonstrikce (až 50 % lumen).
7. Počítačová tomografie je také částečně schopna detekovat všechny výše uvedené změny.

Pokyny v léčbě

Terapie je vybírána individuálně pro každého pacienta, ale především zahrnuje:

1. Statiny: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin (při absenci kontraindikací).
2. Vazodilatační léky (spasmodika): nitráty, papaverin, dibazol.
3. Pro prevenci trombózy: protidestičkové látky - aspirin, courantil, klopidogrel; antikoagulancia - warfarin, rivaroxaban, dabigatran.
4. Vitamíny a antioxidanty.
5. Zdravý životní styl zaměřený na hubnutí.
6. Kontrola krevního tlaku – nedoporučuje se připouštět zvýšení hodnot systolického krevního tlaku nad 140 mm Hg.
7. Tělesná výchova, plavání, rotoped.
8. Léčba chronických onemocnění.
9. Odmítání alkoholu, kouření, nadměrná konzumace kávy a čaje.
10. Vylučte živočišné tuky a sůl, zvyšte množství ovoce a zeleniny ve stravě.

Délka lékové terapie je 1,5 - 2 měsíce. Kurz je nutné opakovat 4x ročně.

Předpověď do budoucna a pravidla pozorování lékařem

Neberte tuto nemoc jako větu. Zúžení tepen bez stenózy není kritickým bodem. Nejdůležitější je pokusit se zastavit progresi aterosklerotického procesu, čehož lze dosáhnout dodržováním výše uvedených doporučení.

Stenózní ateroskleróza velkých tepen dolních končetin

Patologie je charakterizována všemi příznaky předchozí formy bez okluze, které byly popsány výše, a také některými dalšími charakteristickými příznaky stenózující aterosklerózy:

• kulhání (nejprve při chůzi na dlouhé vzdálenosti a nakonec na krátkou vzdálenost);
• zarudnutí a chlad nohou;
• otoky nohou;
• zvyšuje se bolest lýtkových svalů, hýždí, stehen a dolní části zad (vyskytuje se i v noci a v klidu);
• trofické vředy;
• gangréna.

Zkouška se mění

Charakteristickým rysem tohoto stavu je, že zúžení průsvitu cév bude více než 50% a stav stěny je mnohem horší. To lze vidět na angiografii, dopplerovském ultrazvuku (průtok krve je zpomalen více než u nesnímání, nebo dokonce zastaven), počítačové tomografii. Při fyzikálním vyšetření nepřítomnost pulsace v hlavních tepnách, edém, vředy, gangréna.

Principy léčby

K poskytování lékařské péče pacientovi jsou využívány všechny výše popsané konzervativní metody, které jsou použitelné pro nestenotickou aterosklerózu.

Lékaři se často uchylují k léčbě pacienta chirurgickými metodami:

1. Balonová dilatace.
2. Angioplastika.
3. Stentování postižených tepen (široce používané při onemocnění koronárních tepen)
4. Protetika poškozené oblasti plavidla. Je použit syntetický materiál.
5. Bypass je vytvoření umělého kanálu obcházejícího část tepny, která nefunguje.
6. Trombendarterektomie - odstranění plaku uvnitř cévy.
7. Amputace (odříznutí distální části končetiny) v případě gangrény.

Prognóza zotavení

Jak vidíme, prognóza uzdravení není tak příznivá, jak bychom si přáli, protože nemoc často vede k invaliditě. Pokud je chirurgický zákrok proveden včas, je možné končetinu a její funkci zachovat, ale nebude možné ji zcela obnovit.

Závěry

Při předčasné léčbě může mít tato patologie závažné projevy. Všem pacientům, kteří jsou v "rizikové zóně" (a to je rodinná anamnéza, špatné návyky a další body), se důrazně doporučuje korigovat vliv negativních faktorů, aby se zvýšila kvalita a délka života.