Co je multifokální ateroskleróza a jak ji léčit

Etiologie a klasifikace

Ateroskleróza se zřídka vyskytuje z jedné příčiny. Je poměrně obtížné to určit: vzhled onemocnění ovlivňuje velké množství faktorů. Hlavní jsou:

• špatná výživa (velké množství tučných jídel, nedostatek plné obohacené stravy);
• špatné návyky (zneužívání alkoholu a kouření);
• hypodynamie (nízká fyzická aktivita);
• pohlaví (do 55 let, patologie je častější u mužů, ve vyšším věku přibližně stejná statistika pro obě pohlaví);
• věk (obvykle se vyvíjí u starších lidí);
• genetická predispozice;
• doprovodná onemocnění (arteriální hypertenze, endokrinologické patologie, obezita).

V závislosti na mechanismu vývoje onemocnění se rozlišují následující formy:

• Hemodynamické. Vlivem zvýšeného tlaku dochází k poškození vnitřní výstelky cév – intimy. Díky tomu do něj snadno proniknou lipoproteiny a časem se tam vytvoří plak.
• Metabolický (alimentární). Vyskytuje se v důsledku metabolických poruch, především sacharidů a lipidů (tuků). Zároveň je v krvi detekováno mnoho cholesterolu, který se hromadí ve stěnách tepen.
• Smíšený. Vyvíjí se za současného působení dvou výše zmíněných mechanismů.

Patogeneze a klinické projevy

Základem aterosklerózy je tvorba ztluštění vnitřní výstelky tepen – tzv. plátů. Skládají se ze shluku cholesterolu, bílkovin, mrtvých imunitních buněk a přerostlé tkáně hladkého svalstva. V důsledku toho se výrazně sníží průsvit a elasticita cévy. To vše vede ke snížení průtoku krve v něm. V důsledku porušení reologie krve a systému hemostázy se mohou na aterosklerotických plátech tvořit krevní sraženiny, které dále způsobují konečné ucpání tepny. To se stává zvláště často na dolních končetinách, kde je průtok krve velmi pomalý.

Vzhledem k tomu, že proces tvorby aterosklerózy je velmi dlouhý, příznaky se nemusí nejprve objevit. Dalším důvodem pro takový skrytý obraz je vývoj kolaterál, obtokových cest krevního zásobení, s jejichž pomocí se tělo nezávisle snaží vyrovnat s omezením průtoku krve.

Na rozdíl od klasické aterosklerózy má multifokální mnohem více projevů, protože postihuje více cév najednou. Na pozadí jeho průběhu se může vyvinout následující:

• ischemická choroba srdeční (zúžení průsvitu koronárních tepen);
• mrtvice (jak hemoragická, kvůli vysokému krevnímu tlaku, tak ischemická, kvůli ucpání trombem);
• angiopatie nohou, která může vést k amputaci;
• střevní ischemie;
• nefropatie;
• zrakové postižení.

Diagnostika

Nejprve musí lékař odebrat od pacienta anamnézu. Současně, v závislosti na lokalizaci procesu, pacienti indikují odpovídající příznaky, ať už se jedná o anginu pectoris nebo poruchu zraku, intermitentní klaudikace, bolesti hlavy nebo poruchy močení. Fyzikální vyšetření odhalí u takových pacientů časté změny: srdeční hypertrofii, přítomnost patologických šelestů, pulzní rázy.

Pacient podstoupí celkový rozbor krve a moči, stanoví hladinu lipoproteinů, cholesterolu, cukru a mnoho dalších důležitých parametrů. Pro diferenciální diagnostiku použijte farmaceutické testy (nitroglycerin a dobutamin).

Pro účely instrumentální diagnostiky se používají následující metody:

• elektrokardiografie a Holterovo monitorování;
• ECHO-KG a dopplerovská sonografie;
• radiografie OGK;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• radioizotopová studie ledvin;
• angiografie;
• objemová sfygmografie.

Všechna tato opatření umožňují stanovit přesnou diagnózu, určit lokalizaci patologie a její bezprostřední příčinu, což je důležité pro další léčbu.

Léčba, prognóza, pozorování pacienta

Boj proti multifokální ateroskleróze je poměrně obtížný úkol, protože tento problém postihuje mnoho orgánů současně. Léčba proto musí být komplexní.

Nejprve je nutné odstranit provokující faktory: upravit výživu, zapojit se do fyzické aktivity a vzdát se špatných návyků. Jinak žádná léčba nepomůže.

V časných stádiích, kdy ještě nejsou žádné akutní komplikace, se používá medikamentózní terapie. Jsou předepsány následující skupiny léků:

• anticholesterol (k normalizaci lipidového spektra krve) - statiny a fibráty: Rosuvastatin, Atorvastatin, Clofibrát;
• antihypertenziva (na snížení krevního tlaku) - beta-blokátory, ACE inhibitory, blokátory receptorů pro angiotenzin, diuretika a další;
• antitrombotika (k prevenci tvorby trombů): kyselina acetylsalicylová, "Clopidogrel".

S rozvojem komplikací lékař předepisuje vhodnou symptomatickou terapii.

Často se používá i chirurgická léčba. K tomuto účelu se používají následující metody:

• stentování koronárních tepen;
• bypass koronární artérie;
• karotická endarterektomie;
• koronární angioplastika.

Vzhledem k tomu, že multifokální ateroskleróza postihuje mnoho tepen najednou, je prvním krokem úprava těch z nich, jejichž stav se blíží nejzávažnějším komplikacím. Riziko rozvoje relapsů však stále zůstává. Proto jsou zobrazeni pacienti konstantní medikamentózní terapie a periodické prohlídky u kardiologa (1x za 6 měsíců). Se všemi lékařskými doporučeními je prognóza poměrně příznivá. Je však třeba připomenout, že v mnoha nepředvídatelných případech je tato patologie smrtelná.

Závěry

Multifokální ateroskleróza je vzhledem ke své systémové povaze nejtěžší formou „tukových“ vaskulárních lézí. V tomto případě může trpět několik orgánů najednou. Nemoc by měla být identifikována a léčena co nejdříve.

Důležitým rysem je přítomnost reverzibilních provokujících faktorů, které vážně ovlivňují výsledek patologie. Udržování zdravého životního stylu výrazně snižuje riziko tohoto onemocnění.