Aneuryzma aorty: popis, diagnostika a léčba

Co je aneuryzma aorty?

Aneuryzma se nazývá zvýšení lumen cévy o více než 2 krát v omezené oblasti v důsledku jejího ztenčení nebo protažení. V tomto případě se tvoří výčnělky nebo kapsy, v důsledku čehož je narušen průtok krve. Obvykle se patologie vyskytuje v důsledku abnormálního procesu v pojivové tkáni. V tomto případě se vnitřní část stěny ztenčuje, pod vysokým tlakem krve se natahuje a začíná vyčnívat. Postupem času tento jev postupuje a aneuryzma se zvyšuje.

Aorta je jednou z hlavních krevních cév u lidí, která poskytuje okysličenou krev téměř všem orgánům. Také expanze kořene aorty (zejména sinus Valsava) může vést ke stlačení věnčitých tepen zásobujících srdeční sval, což často vede k rozvoji onemocnění koronárních tepen. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací aneuryzmatu aorty je její prasknutí, které vede k náhlé smrti.

Existují tři hlavní formy aneuryzmatu hrudní aorty:

• vakovitý (stěna na malé ploše mírně vyčnívá);
• exfoliační (vzniká v důsledku natržení intimy);
• fusiformní (aorta srdce je rozšířena po celém obvodu).

Příčiny výskytu

Mezi vrozené příčiny patří především genetická onemocnění pojivové tkáně:

• Marfanův syndrom;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• Erdheimova choroba;
• vrozený nedostatek elastinu.

Nejčastěji však tato patologie má získaný charakter - v důsledku metabolických poruch, infekčních, zánětlivých, autoimunitních onemocnění nebo zranění:

• ateroskleróza;
• aortitida způsobená bakteriálními nebo plísňovými onemocněními (sepse, pneumonie, tuberkulóza, syfilis, perikarditida);
• autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (Wegenerova granulomatóza, Takayasuova arteritida, obrovskobuněčná arteritida);
• mechanické poškození (například při nehodě nebo v důsledku chirurgického zákroku).

Existuje také mnoho rizikových faktorů, které významně zvyšují riziko tohoto onemocnění:

• věk (častěji starší, od 55 do 60 let);
• pohlaví (5krát častěji u mužů);
• arteriální hypertenze;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• obezita;
• hypodynamie;
• hypercholesterolémie, hyperlipidémie.

Typické a atypické klinické projevy

Podle povahy toku se rozlišují následující fáze:

• Akutní - vzniká okamžitě za 2-3 dny v důsledku infarktu nebo masivního zánětlivého procesu. Velmi rychle končí rupturou, proto vyžaduje okamžitou léčbu;
• Subakutní - nejčastěji jde o důsledek přinesených srdečních chorob nebo operací v mediastinu, v důsledku kterých se tvoří jizvy. Vyvíjí se několik měsíců;
• Chronická - je tvořena po dlouhou dobu a vyznačuje se vysokým stupněm kompenzace, proto je klinika nevyjádřená.

Jak ukazuje praxe, v počátečních fázích se toto onemocnění téměř neprojevuje a jeho příznaky jsou příliš nespecifické, proto jsou detekovány pouze ve fázi před prasknutím. To vše značně komplikuje včasnou diagnostiku.

Nejvýraznějšími příznaky je expanze ascendentní části, oblouku a hrudní aorty, která souvisí s jejich anatomickým umístěním.

V tomto případě mohou výčnělky stlačit orgány mediastina, což vede k následujícím projevům:

• suchý kašel a dušnost (průdušky a průdušnice);
• Potíže s polykáním (jícen)
• bradykardie (vagus nerv);
• bolest na hrudi (smyslové nervy);
• častý zápal plic, edém (kořen plic).

• motorický neklid;
• slabost, dušnost, pocení;
• cyanóza;
• chrapot hlasu;
• mdloba.

Při vyšetření je pozorována asymetrie pulzu, klesá tlak (nemusí být vůbec stanoven).

Při delaminaci mohou také nastat následující komplikace:

• hemoragický šok;
• akutní srdeční selhání;
• hemotorax;
• hemoperikard (srdeční tamponáda);
• mrtvice.

Diagnostika a diferenciace příznaků

Další vyšetření zahrnuje následující metody:

• RTG snímek OGK s kontrastem jícnu;
• Rentgenový snímek břišních orgánů;
• echokardiografie;
• ultrazvuková dopplerografie hrudní aorty;
• CT nebo MRI;
• aortografie.

Diferenciální diagnostika je také velmi důležitá, protože mnoho onemocnění se projevuje na podobné klinice. Diferenciální diagnostika aneuryzmatu hrudní aorty se provádí pomocí:

• nádory mediastina a plic;
• cysty a novotvary osrdečníku;
• vrozená tortuozita aorty;
• intramurální hematom.

Léčebné metody

U malých aneuryzmat (zejména vrozených) lze použít vyčkávací taktiku. Pacientovi je ukázáno pravidelné pozorování kardiologem a podpůrná terapie zaměřená na posílení stěn krevních cév. Předepisují se antikoagulancia, antihypertenziva a statiny.

Nejčastěji je však vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací indikována chirurgická léčba.

Indikace k operaci budou:

• průměr defektu je větší než 5 cm;
• rychlý nárůst velikosti;
• disekce aneuryzmatu
• traumatická etiologie.

Existují dvě hlavní možnosti – otevřená a endovaskulární chirurgie.

První technika - resekce aneuryzmatu aorty, se aplikuje pomocí otevřeného srdečního a plicního přístroje. V tomto případě se poškozené úseky stěny cévy vyříznou a poté se provede šití. V některých případech je indikována protetika s implantátem.

Je vhodnější použít druhou možnost jako méně traumatizující, je však indikována pouze u malých aneuryzmat v místě vhodném pro přístup.

Operace se provádí následovně. Stehenní tepnou je zaveden katétr, do kterého je umístěna sonda s cévní protézou. Jakmile se přiblíží k místu aneuryzmatu, fixuje se těsně nad a pod expanzí. V tomto případě začne veškerá krev procházet umělou trubicí.

Po zákroku je pacient převezen na jednotku intenzivní péče a předepsány léky k prevenci trombózy a infekčních komplikací.

Závěry

Aneuryzma aorty je statisticky významnou příčinou úmrtí ve struktuře kardiopatologií.

Příznaky zvětšení srdeční aorty jsou velmi nespecifické, díky čemuž dochází k detekci onemocnění v pozdějších fázích. I při použití moderní techniky je operační úmrtnost 15–20 %. Celková prognóza pro pacienty je nepříznivá, nicméně správná rehabilitace a prevence výrazně zlepšuje kvalitu života.