Aortální srdeční vady: typy a příznaky při auskultaci

Důvody rozvoje

Jak již bylo uvedeno, aortální vady mohou být vrozené a získané.

Pokud jde o první možnosti, zřídkakdy je možné identifikovat konkrétní příčinu porušení embryogeneze. Existují však určité rizikové faktory, které by si každá těhotná žena měla uvědomit:

• špatné návyky (kouření, alkoholismus);
• infekční nemoci (včetně takových "neškodných" jako je chřipka);
• užívání léků;
• silný psycho-emocionální a fyzický stres;
• znečištěné životní prostředí;
• Rentgenová vyšetření.

V tomto případě je patogeneze onemocnění následující:

• jedna chlopeň může být nedostatečně vyvinutá;
• v jednom z ventilů je vytvořen otvor;
• vzniká dvojcípá chlopeň místo trojcípé.

Získané vady se většinou vyvinou v důsledku prodělaných onemocnění.

Infekční onemocnění (sepse, tonzilitida, syfilis a další pohlavně přenosné choroby). V tomto případě bakterie, které se dostávají do endokardu s průtokem krve, poškozují strukturu chlopní

Autoimunitní patologie (revmatismus, systémový lupus erythematodes). Vada se tvoří v důsledku skutečnosti, že imunitní buňky začnou napadat své vlastní tělo, v tomto případě tkáň aorty. V důsledku toho se rozvíjí degenerativní proces a dochází k poškození chlopní.

Ateroskleróza. Vyvíjí se u starších lidí, zatímco vápenaté soli se usazují na chlopních a tvoří se plaky. V důsledku toho se snižuje jejich pohyblivost.

Trauma hrudníku. Důvod je vzácný, ale stále se vyskytuje. Ventily jsou zdeformovány přímým mechanickým působením.

Stojí za zmínku, že tyto faktory mohou způsobit i rozvoj dalších vad, jako je mitrální (defekt bikuspidální chlopně) nebo trikuspidální.

Klasifikace porušení

Existují dvě zásadně odlišné skupiny vad aortální chlopně.

První zahrnuje stenózu aortální chlopně. Tento termín znamená, že chlopně ztratily svou elasticitu a nemohou se plně otevřít. Existuje omezení, kvůli kterému komory nejsou schopny vytlačit veškerou krev do aorty.

Dochází také k selhání ventilu. V normálním stavu, po umožnění průtoku krve do aorty, se klapky uzavřou, aby se zabránilo zpětnému toku do srdce (tzv. regurgitace). V patologii tento mechanismus nefunguje, mezi chlopněmi zůstává malá mezera a část krve se vrací zpět do komor.

Je důležité vědět, že tyto formy se nacházejí jak izolovaně, tak ve formě kombinovaného (mitrálně-aortálního) defektu. Obvykle převažuje defekt v některé ze struktur. Kombinovaná aortální srdeční choroba je současná kombinace insuficience a stenózy.

Selhání je klasifikováno podle objemu krve, která se vrací do levé komory:

• I stupeň – regurgitace až 15 %;
• II stupeň - 15-30%;
• III stupeň - 30-50 %;
• IV stupeň - více než 50%.

Klinické projevy

Izolované formy se nemusí objevit po dlouhou dobu, zatímco kombinovaná aortální srdeční vada poskytuje výrazný klinický obraz.

Také symptomatologie onemocnění závisí na typu léze. Patogeneze stenózy je primárně charakterizována zvýšením odporu proti průtoku krve, což se projevuje následujícími příznaky:

• ischemie myokardu (stahující bolest v oblasti srdce);
• kardiopalmus;
• dušnost, srdeční astma;
• závrať;
• mdloby;
• cyanóza (modré zbarvení) končetin.

Při insuficienci dochází k výraznému snížení srdečního výdeje (kvůli tomu, že se část krve vrací zpět). V tomto případě se objeví následující příznaky:

• tachykardie;
• bolest v srdci jako angina pectoris;
• otok krčních žil;
• hluk v uších;
• závrať;
• bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
• dušnost.

Diagnostika

Vzhledem k dosti vágnímu obrazu onemocnění by mělo být provedeno důkladné vyšetření, aby se přesně určila příčina onemocnění. Nejprve musí lékař shromáždit podrobnou anamnézu.

Fyzikální diagnostické metody (auskultace)

Při vyšetření je zjištěna bledost kůže, cyanóza, zvýšená pulzace, otoky žil krku.

Při palpaci (a v některých případech i vizuálně) se určí "srdeční hrb" - výčnělek hrudní stěny v důsledku hypertrofie srdce.

Specifickým příznakem stenózy je „kočičí systolické předení“. V tomto případě dochází k třesu hrudní stěny v projekci levé komory.

Perkuse určuje zvětšení velikosti srdce.

Při stenóze převažuje pokles systolického tlaku, s insuficiencí - diastolický.

Auskultace se stenózou je určena systolickým šelestem (kvůli bráněnému průchodu krve). Selhání je charakterizováno hlukem během diastoly (protože k regurgitaci dochází, když se komory uvolní.)

Instrumentální metody

Identifikace výše uvedených příznaků vyžaduje další vyšetření. „Zlatým standardem“ v diagnostice chlopenních vad je ECHO-KG s dopplerovskou sonografií. Tato metoda umožňuje podrobně studovat strukturu a práci srdce. Měl by být proveden elektrokardiogram a rentgen hrudníku.

Ve vzácných případech, s nepřesnými výsledky, se provádějí další studie pomocí MRI, CT, angiografie.

Možnosti léčby u pacienta s aortální vadou

Při absenci příznaků a v lehčích stadiích se obvykle léčba nepodává. Pacientům se doporučuje podstoupit další vyšetření každých šest měsíců.

Léčba drogami

Konzervativní terapie neposkytuje úplné uzdravení pacientů s aortálními defekty. Cílem farmakologické léčby je pouze zlepšení symptomů a prevence komplikací. Kromě toho jsou léky předepisovány při přípravě na operace.

V tomto případě se používají následující skupiny léků:

• antagonisté vápníku (verapamil, nifedipin) - používají se při arytmiích a arteriální hypertenzi;
• diuretika (torasemid, spironolakton) - snižují stres na srdce;
• beta-blokátory (atenolol, propranolol) - snižují krevní tlak, zlepšují hemodynamiku;
• ACE inhibitory (enalapril, lisinopril) – mají hypotenzní účinek.
• antianginózní léky (Sustak, Nitrong).

Pokud je onemocnění způsobeno infekcí nebo autoimunitním procesem, používají se léky k etiotropní (tj. zaměřené na příčinu) léčby:

• antibiotika (peniciliny, karbapenemy, fluorochinolony a další) - pro infekční onemocnění;
• glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason) - pro systémová autoimunitní onemocnění, jako je revmatismus;
• antisklerotické léky (levostatin, atorvastatin).

Hlavní léčbou chlopenních vad je však stále chirurgie.

Operace jsou zobrazeny v následujících případech:

• těžké stadium defektu, které vede k rozvoji srdečního selhání;
• kombinované vady;
• přítomnost doprovodných faktorů, které mohou vést k dekompenzaci;
• snížení ejekční frakce i při absenci stížností.

Kontraindikace jsou:

• věk nad 70 let;
• přítomnost závažných komorbidních patologií (renální, jaterní, respirační selhání, diabetes mellitus atd.)

U vrozených anomálií se častěji používá orgánově šetřící valvuloplastika. Pokud je tato metoda použita u získaných defektů, může dojít k relapsům. Technikou je excize a sutura chlopenních vad. V některých případech se uchýlí k balonové valvuloplastice. V tomto případě se aortální otvor rozšiřuje speciálním přístrojem.Důležitou vlastností této operace je její minimální invazivita.

V případě získaných patologií se používá náhrada chlopně. Implantáty se vyrábí jak ze syntetických materiálů (silikon), tak přírodních (bioprotézy z vlastních tkání nebo od zemřelého člověka).

Monitorování pacienta

Chlopenní vady jsou velmi zákeřné onemocnění, které se jen stěží může objevit a vést pak k rozvoji srdečního selhání. Rozmazaný klinický obraz navíc ztěžuje stanovení správné diagnózy.

Auskultace aortálních srdečních vad je nejjednodušší screeningová metoda. Při poslechu patologických zvuků by měl být pacient okamžitě odeslán k dalšímu vyšetření.

Proto, pokud jste našli tuto patologii, musíte být co nejzodpovědnější ohledně preventivních vyšetření. Minimálně jednou za půl roku byste měli absolvovat echokardiografii a další vyšetření předepsaná ošetřujícím lékařem.

Závěry

Onemocnění aortální chlopně je poměrně časté onemocnění, které může být buď vrozené, nebo získané. Narušení průtoku krve v důsledku poškození letáků může vést k rozvoji chronického srdečního selhání.

Příznaky vycházející z onemocnění aortální chlopně nejsou dostatečně specifické, nicméně moderní diagnostické metody si s jejich odhalením snadno poradí.

Při absenci významných kontraindikací poskytuje chirurgická léčba tohoto onemocnění dobrý výsledek. Prognóza pro život a pracovní schopnost je příznivá.